阿爾茨海默病患者Hcy、尿酸水平與認知功能的相關性分析

蘇雪姣 孫蜀寧

在阿爾茨海默病的發展下,認知功能以及日常生活能力也會隨之逐漸減退,同時也可能會引發一系列的精神癥狀以及異常行為,嚴重威脅到老年患者的健康［1］。疾病的主要病理學特征為大腦皮質萎縮,在顯微鏡下可觀察到神經元細胞明顯較少。阿爾茨海默病的發生可受到多種因素的影響,而臨床診斷也需要參考患者臨床表現及多項檢測結果而定［2］。為此,本次研究中對阿爾茲海默病認知功能與Hcy、尿酸的相關性進行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年3 月～2019 年3 月收治的27 阿爾茲海默病患者納入觀察組,另選取同期體檢健康人員25 例納入對照組。觀察組中男12 例,女15 例；年齡63～90 歲,平均年齡(78.26±5.09)歲；病程4～7 年,平均病程(5.26±0.58)年。對照組中男12 例,女13 例；年齡65～87 歲,平均年齡(75.26±4.17)歲。兩組研究對象性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。觀察組納入標準：經檢查診斷為阿爾茲海默病；患者共41 例剔除信息不全者及無法配合者后共納入27 例,所有簽署知情同意書；獲取醫院倫理委員會同意。觀察組排除標準：存在重大臟器疾病者。對照組入選標準：體檢健康人員；簽署知情同意書。

1.2 方法 清晨空腹采集肘靜脈血,血液樣本放置到EATA 抗凝管中,于4℃下離心分離血漿,在-70℃環境保存,測定血尿酸水平。血Hcy檢測應用酶聯免疫法,采用美國Bia-Rad Coda 全自動板式酶標儀與配套試劑。采用MMSE 評估患者認知功能情況。

1.3 觀察指標 對比兩組Hcy、MMSE 評分、尿酸水平,Hcy 與尿酸正常例數情況,分析尿酸、Hcy 水平與MMSE 評分的相關性。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；采用Pesrson進行相關分析,P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組Hcy、MMSE 評分、尿酸對比 觀察組Hcy水平高于對照組,MMSE 評分、尿酸低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組Hcy、MMSE 評分、尿酸水平對比()

表1 兩組Hcy、MMSE 評分、尿酸水平對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.2 兩組Hcy 與尿酸情況對比 觀察組Hcy 正常率44.00%低于對照組的84.00%,尿酸正常率25.00%低于對照組的88.00%,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組Hcy 與尿酸情況對比［n(%)］

2.3 尿酸、Hcy 水平與MMSE 評分的相關性分析 阿爾茨海默病患者尿酸水平與MMSE 評分存在正相關關系,Hcy 水平與MMSE 評分存在負相關關系(P＜0.05)。見表3。

表3 酸、Hcy 水平與MMSE 評分的相關性分析

3 討論

阿爾茨海默病是一種常見老年性疾病,與患者的年齡具有密切關聯,其引發機制當前在臨床中還沒有被確認,但從其概念界定上能夠做出一定的分析［3］。有關學者認為,阿爾茨海默病屬于大腦病變而引發的綜合征,其主要表現為記憶、理解、判斷、抽象思維等能力的逐漸減退,同時也可伴隨著幻覺、妄想、行為異常等表現［4］。也有研究資料顯示,阿爾茨海默病包括了腦血管性癡呆、混合型癡呆等多種類型,而其中腦血管性癡呆最為常見［5］。其引發機制尚不明確,但經由大量研究結果能夠分析出,此病癥可能是一組特異性疾病,在多種因素的共同作用下引發,其中包括家族史、頭部損傷、病毒感染等。阿爾茨海默病的發生可受到多種因素的影響,而臨床診斷也需要參考患者臨床表現及多項檢測結果而定。為緩解腦細胞的死亡速度,達到控制病情發展的效果,臨床中針對阿爾茨海默病患者會采取藥物治療方案,但是,老年癡呆患者是不能夠做到按時服藥的,為此,需要給予必要的用藥護理,確保患者能夠遵醫囑定時服用藥物。

結合全國地區的調查結果來看,我國超過65 歲的群體中,阿爾茨海默病患者的占比為6.7%左右。阿爾茨海默病患者基于認知功能以及日常生活功能上存在著不同程度的缺陷,導致其可能會出現走失、行為異常導致自身損傷等危險,而這些危險性屬于不可控制的,不確定在何時會發生,為此,需要加強對老年癡呆患者的看護。在不同的階段中,患者的行為表現以及功能缺陷程度也存在著一定的差異性,例如,在初期階段,也就是遺忘期中,患者對自己的病情不會有過多的關注,導致其可能會頻繁出現遺忘重要事件等問題；在混亂期階段中,患者可能會出現記憶片段回放的狀態,也就是在自我認知上存在于另一個生命周期,這可能會導致其出現行為異常等風險；在發展后期階段中,患者比較容易出現走失、行為失常等風險。

關于阿爾茨海默病的診斷涉及到三個環節,包括判斷是否癡呆、明確癡呆類型、鑒別診斷［6］。疾病的主要病理學特征為大腦皮質萎縮,在顯微鏡下可觀察到神經元細胞明顯較少,且以海馬區為主,同時伴隨神經膠質細胞代償性增生。輕度認知功能障礙屬于癡呆與正常老化之間的一種狀態,可提示阿爾茨海默病的發生風險。輕度認知障礙可表現為記憶力與認知輕度缺陷,臨床認為是臨床可識別的癡呆前狀態,可為阿爾茨海默病高危人群篩查提供參考。

認知功能障礙病因與類型較為復雜,以往大量臨床研究顯示Hcy 與腦血管疾病的發生存在一定關聯性。而本次調查結果顯示,觀察組Hcy 水平高于對照組,MMSE 評分、尿酸低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組Hcy 正常率44.00%低于對照組的84.00%,尿酸正常率25.00%低于對照組的88.00%,差異均有統計學意義(P＜0.05)。此結果充分證實,阿爾茨海默病患者可表現為Hcy 高表達及尿酸低。另外,經進一步調查發現阿爾茨海默病患者尿酸水平與MMSE 評分存在正相關關系,Hcy 水平與MMSE 評分存在負相關關系(P＜0.05)。認知功能障礙是人腦在接受外界信息的過程中存在著一定的阻礙。認知障礙具體所指向的是記憶、語言、執行等認知功能中的一項或是多項受到損傷,且影響到個體的日常或是社會能力。能夠引發認知功能障礙的原因眾多,包括高血壓等基礎疾病、反應性精神病等。認知障礙可包括感知障礙、記憶障礙、思維障礙等。在老年人中社會因素、生活習慣等因素對于高血壓的發生具有一定促進作用。Hcy 在人體能量代謝與甲基化反應中均發揮一定作用。Hcy 高水平表達可被氧化成為Hcy 復合物,從而釋放出過氧化氫與超氧離子自由基等,可對血管內皮細胞造成破壞。有關研究資料也顯示出,Hcy 可破壞大腦組織,進而引發精神異常［7-9］。如本次調查結果所示,也可總結出Hcy 的過高表達可引發認知功能障礙,也可進一步發展成為阿爾茨海默病。血清Hcy 與MMSE 評分之間存在負相關關系,代表血清Hcy 高表達可參與阿爾茨海默病的發生及發展,Hcy 表達水平越高,則相應的患者認知障礙越嚴重［10］。尿酸低會降低過氧化物歧化酶活性,致使DNA 受損,當過氧化脂質代修產物、腦內磷酸、蛋白質結合后,則會產生大量脂褐素,在大腦中沉積,誘發認知功能障礙［11］。

綜上所述,Hcy 過高表達屬于阿爾茨海默病發生以及認知功能障礙的危險因素之一,尿酸水平低與阿爾茨海默病的發病機制存在緊密關系。