探討缺血性腦卒中后癲癇發(fā)作的臨床特點及診療分析

張鑫

腦卒中是臨床上十分嚴重的腦科病癥,臨床將腦卒中劃分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中兩大類,出血性腦卒中主要是在高血壓等相關病癥的影響之下,導致腦血管出現(xiàn)破裂而出血的一種表現(xiàn)［1］。缺血性腦卒中通常是因為大腦血管出現(xiàn)粥樣變化,加之血液粘稠度增加等多種因素而導致的一種缺血表現(xiàn)。腦卒中會導致患者的相關部位因缺血缺氧而導致出現(xiàn)神經(jīng)功能方面的病變,對患者產(chǎn)生的影響巨大。臨床研究表明很多缺血性腦卒中患者發(fā)病以后常常會合并癲癇癥狀,這是臨床較為常見的,也是一種嚴重的并發(fā)癥,因此要引起重視［2］。本文主要針對于此研究對缺血性腦卒中后癲癇發(fā)作的臨床特點的研究,并分析有效的診斷和治療措施,以期待能夠為臨床研究提供科學的價值,詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年1 月～2020 年6 月到本院進行治療的50 例缺血性腦卒中后癲癇發(fā)作患者為研究對象。男女比例為27∶23,年齡37～80 歲,平均年齡(54.08±13.05)歲。所有患者均為首次發(fā)病入院,均有完整的臨床磁共振診斷和CT 診斷依據(jù),均被診斷為缺血性腦卒中,所有患者均無腦疝形成,所有患者排除存在其他因素而誘發(fā)癲癇的表現(xiàn),患者在發(fā)病之前均不存在癲癇史。所有患者的臨床資料完整,同時患者簽署知情同意書。診斷標準：①缺血性腦卒中后癲癇發(fā)作的診斷需要存在有影像學(CT、MRI)診斷依據(jù)加以證實；②患者之前沒有癲癇發(fā)病史；③患者出現(xiàn)缺血性腦卒中后癲癇發(fā)作≥2 次；④對患者進行腦電圖檢查顯示為“+”或“-”；⑤存在有充分的指標明確排除為其他原因而導致的癲癇發(fā)作。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 對來本院進行治療的50 例缺血性腦卒中后繼發(fā)癲癇患者的臨床資料進行回顧性分析和整理,需要分析患者屬于部分單純性發(fā)作、部分復雜性發(fā)作或全身強直-痙攣性發(fā)作等癲癇發(fā)作類型；還要了解患者癲癇的發(fā)作時間,如果在腦卒中后2 周之內(nèi)出現(xiàn)癲癇,則定義為早發(fā)性癲癇,如在腦卒中發(fā)作2 周之后出現(xiàn)癲癇,則定義為遲發(fā)性癲癇；積極對患者的神經(jīng)功能缺損情況進行統(tǒng)計,神經(jīng)功能缺損評分＜4 分定義為輕度缺損,神經(jīng)功能缺損評分在4～15 分定義為中度缺損；神經(jīng)功能缺損評分＞15 分則為重度缺損。

1.2.2 治療方法 對所有患者在臨床獲得確診以后應積極的對原發(fā)病癥進行治療,為患者應用營養(yǎng)神經(jīng)細胞的藥物,并采用通脈擴管的藥物進行治療,為患者使用抗癲癇的藥物進行積極的干預。早發(fā)癲癇的患者可以應用地西泮、苯芭比妥鈉等相關藥物進行治療,遲發(fā)性癲癇的患者可以應用丙戊酸鈉進行用藥,全身性發(fā)作的患者也可應用丙戊酸鈉進行用藥,部分發(fā)作的癲癇患者可以采用卡馬西平治療。

1.3 觀察指標 ①對本文所有患者癲癇發(fā)作的病灶所在部位進行統(tǒng)計。②對所有患者的神經(jīng)功能缺損評分的人數(shù)和程度等進行統(tǒng)計。③統(tǒng)計本文入選病例遲發(fā)性癲癇和早發(fā)性癲癇的所占人數(shù),并且分析遲發(fā)性癲癇和早發(fā)性癲癇的癲癇主要發(fā)作類型。④對所有患者的病情控制和治療等情況進行統(tǒng)計。

2 結(jié)果

50 例缺血性腦卒中患者的病灶部位主要位于大腦皮質(zhì)層、大腦基底節(jié)、大腦腦室旁,分別占60.00%(30/50)、26.00%(13/50) 和14.00%(7/50)；所 有患者存在神經(jīng)功能缺損,輕度缺損占26.00%(13/50),中度缺損占44.00%(22/50),重度缺損占30.00%(15/50)。早發(fā)癲癇占48.00%(24/50),主要表現(xiàn)為存在全身強直-痙攣性發(fā)作；遲發(fā)癲癇患者占52.00%(26 例),主要表現(xiàn)為存在部分單純發(fā)作。見表1。50 例患者經(jīng)過治療,病情控制率為94.00%(47/50),出院后84.00%(42/50)的患者無復發(fā),16.00%(8/50)的患者需要堅持服藥治療。

表1 早發(fā)性癲癇和遲發(fā)性癲癇的發(fā)作類型比較［n(%)］

3 討論

缺血性腦卒中發(fā)病之后會導致患者出現(xiàn)腦神經(jīng)元興奮增加,進而會使得患者的神經(jīng)細胞出現(xiàn)過度放電,這樣就會使患者出現(xiàn)癲癇的癥狀。癲癇發(fā)作以后,這種病癥和腦卒中病灶的發(fā)病部位具有密切的聯(lián)系。本文研究結(jié)果表明,大部分患者的發(fā)病部位主要位于大腦皮質(zhì)層,它可能是因為大腦皮質(zhì)層出現(xiàn)病變而對患者的皮質(zhì)層運動區(qū)域產(chǎn)生刺激,進而使患者出現(xiàn)異常放電的表現(xiàn),所以這容易導致患者出現(xiàn)癲癇癥狀的發(fā)作［3］。

分析本文的研究結(jié)果能看出,神經(jīng)功能缺損程度為中度的患者出現(xiàn)癲癇的幾率更高,缺血性腦卒中患者因為神經(jīng)功能缺陷相對嚴重,所以很容易使患者病癥發(fā)生之后出現(xiàn)癲癇等一系列表現(xiàn),因為神經(jīng)功能缺損會使患者的神經(jīng)元細胞產(chǎn)生刺激,這樣就會使患者出現(xiàn)異常放電,而導致患者誘發(fā)癲癇癥狀出現(xiàn)。而神經(jīng)功能過于嚴重的患者可能導致病變區(qū)域的相關神經(jīng)已完全失去活性,因此很難做出對癲癇的反應,導致重度的神經(jīng)功能缺損的患者的癲癇癥狀相對于中度而言較輕［4］。本文結(jié)果還表明,早發(fā)性癲癇患者的癲癇發(fā)作癥狀主要表現(xiàn)為全身強直-痙攣性發(fā)作,遲發(fā)性癲癇則主要以部分單純性發(fā)作為主。這主要是因為缺血性腦卒中患者在發(fā)病早期梗死病灶周圍還存在嚴重的水腫,患者有腦血管痙攣的表現(xiàn),在這種作用之下會使得患者的癇性波進行快速的擴散,更容易使癲癇出現(xiàn)全身性的發(fā)作。在腦卒中晚期,因為梗死病灶的局限而導致癇性波在患者大腦皮質(zhì)一側(cè)存在局限性的發(fā)散性發(fā)作,因此會使一些患者表現(xiàn)為單純性發(fā)作。

臨床對確診的缺血性腦卒中癲癇發(fā)作患者在治療的過程當中,積極的強化對患者的原發(fā)病癥治療是十分重要的,治療的過程當中不僅需要對患者進行腦水腫的控制,還要著手采取有效的措施控制患者的酸堿失衡的狀態(tài),盡可能的對患者神經(jīng)功能進行改善,修復患者的腦組織,這是促進患者癲癇控制的基礎。在此基礎以上要對患者的實際發(fā)病特點加以結(jié)合,適當?shù)倪x擇控制癲癇發(fā)作的藥物,這樣就能更好的對病情加以控制。特別是對遲發(fā)性癲癇患者,因患者往往存在病灶瘢痕組織形成,或者存在星形膠質(zhì)細胞增生過度的表現(xiàn),因此很容易導致患者出現(xiàn)癲癇癥狀的反復,這樣就需要在治療的過程中重視對患者進行長時間的抗癲癇藥物的使用。

寇新慧等［5］在研究中選擇118 例缺血性腦卒中后出現(xiàn)癲癇表現(xiàn)的患者作為調(diào)查對象進行臨床資料的回顧性分析和總結(jié)。在其調(diào)查結(jié)果當中看出,75.42%患者病灶位于大腦皮質(zhì)區(qū)、16.95%的患者位于基底節(jié)區(qū),7.63%的患者位于腦室旁區(qū)；神經(jīng)功能缺損程度較輕的占20.34%,中度占50.00%,重度占29.66%；118 例病例當中早發(fā)癲癇占42.37%,主要表現(xiàn)為全身強直-陣攣發(fā)作,遲發(fā)癲癇占57.63%,這和本文結(jié)果相統(tǒng)一,同樣以單純性發(fā)作為主；經(jīng)過針對性的治療后96.61%的患者病情得到控制,出院以后96 例患者沒有復發(fā),占81.36%,還有22 例患者需要堅持服藥,占18.64%。因此可以在學術(shù)上進行相互論證。

綜上所述,缺血性腦卒中后很容易出現(xiàn)癲癇,其主要的發(fā)病部位為大腦皮質(zhì)層,患者大部分為中度神經(jīng)缺損,早發(fā)癲癇患者存在全身強直-痙攣發(fā)作,直發(fā)癲癇患者為單發(fā),積極為患者提供相關的診斷和治療可改善患者的預后。