飛秒激光制瓣聯(lián)合準分子激光原位角膜磨鑲術(shù)治療高度近視的臨床觀察

黃鶴

近視是眼科常見病,根據(jù)病情程度分為輕、中、高度幾種,導(dǎo)致人們近視的原因與學(xué)習(xí)壓力重、遺傳、不良用眼習(xí)慣等有關(guān)［1］。發(fā)生近視后一般采取佩戴近視眼鏡的方法進行視力矯正［2］。但是,高度近視患者采取佩戴近視眼鏡的方法矯正視力的效果并不是十分理想,加上病情的嚴重性,患者有較高的青光眼、黃斑變性等風(fēng)險,從而誘發(fā)視力不可逆喪失［3］。所以,針對高度近視患者主張以手術(shù)進行視力矯正。準分子激光原位角膜磨鑲術(shù)廣泛用于高度近視疾病治療中,具有無痛、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢［4］。本文就本院眼科患者為例,分析手術(shù)期間患者的視力狀況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月～2020 年1 月本院經(jīng)檢查確診的高度近視患者80 例。納入標準：①年齡＞18 歲；②患者、家屬簽署準分子激光原位角膜磨鑲術(shù)同意書；③病歷資料完整、患者具備手術(shù)指征。排除標準：①角膜手術(shù)史者；②全身嚴重疾病者；③拒絕參與者。80 例患者中,男45 例、女35 例；年齡22～42 歲,平均年齡(30.50±5.50)歲；病程2～12 年,平均病程(8.50±3.50)年；屈光度數(shù)-6.4～-14.0 D,平均屈光度數(shù)(-9.20±2.20)D。

1.2 手術(shù)方法 利用美國INTRALASE IFS150 飛秒激光機制瓣聯(lián)合德國 ZEISS MEL90 準分子激光系統(tǒng)進行屈光不正治療,術(shù)前沖洗患者的眼部皮膚、消毒鋪巾后予以患者局部麻醉,撐開眼瞼,美國INTRALASE IFS150 飛秒激光機制瓣,厚度100 μm,直徑8.5 mm。角膜瓣掀開后利用ZEISS MEL-90 準分子激光機(頻率500 Hz,能量180 mJ/cm2)Triple-A 模式下進行激光切削,沖洗角膜瓣,角膜瓣復(fù)位后沖洗。術(shù)后1 d 遮蓋透明眼罩,告知患者治療的必要性,以提高患者的配合度,滴妥布霉素地塞米松(齊魯制藥有限公司,國藥準字H20020497)0.3%+左氧氟沙星(江蘇漢晨藥業(yè)有限公司,國藥準字H20103148)0.3%+右旋糖酐羥丙甲纖維素(LABORATOIRES ALCON S.A,國藥準字H20080355)1～2 滴,4 次/d。于術(shù)后1 周滴氟米龍滴眼液(Allergan Pharmaceuticals Ireland,注冊證號H20070354)0.1%+玻璃酸鈉(齊魯制藥有限公司,國藥準字H20103633)1 滴,4 次/d。

1.3 觀察指標 比較手術(shù)前后高度近視患者的最佳矯正視力變化情況及單眼調(diào)節(jié)幅度情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后高度近視患者最佳矯正視力變化情況比較 術(shù)后,高度近視患者最佳矯正視力≥1.0 患者多于術(shù)前,視力0.5～0.8、＜0.05 患者少于術(shù)前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 手術(shù)前后高度近視患者最佳矯正視力變化情況比較［n(%)］

2.2 手術(shù)前后高度近視患者單眼調(diào)節(jié)幅度情況比較術(shù)前,高度近視患者單眼調(diào)節(jié)幅度為(9.28±0.80)、術(shù)后1 周為(8.25±0.45)、術(shù)后1 個月為(8.90±0.50)、術(shù)后3 個月為(9.35±0.85)。術(shù)后1 周及術(shù)后1 個月高度近視患者單眼調(diào)節(jié)幅度均低于術(shù)前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后3 個月,高度近視患者單眼調(diào)節(jié)幅度與術(shù)前比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

近年來,電子產(chǎn)品增多等因素導(dǎo)致近視患病率遞增趨勢。其中,高度近視占30%左右［5］。對比于低度、中度近視患者佩戴近視鏡矯正的效果,高度近視患者佩戴眼鏡的矯正效果并不理想［6］。手術(shù)是治療高度近視的優(yōu)選手段,隨著醫(yī)療技術(shù)的進步,提高了手術(shù)效果與患者的安全性［7］。其中,準分子激光原位角膜磨鑲術(shù)是主要方法,可以有效矯正高度患者的屈光不正情況,主要在角膜基質(zhì)層進行操作,以微型角膜刀做板層角膜瓣,在角膜基質(zhì)床上以準分子激光進行屈光切削,整個角膜的解剖狀態(tài)與角膜生理狀態(tài)符合,患者術(shù)后恢復(fù)快［8］。另外,具有精確度高、預(yù)測性好、遠期效果穩(wěn)定等優(yōu)勢,提高了患者的視力狀況,進而提升患者的生活質(zhì)量［9］。相關(guān)研究指出,準分子激光原位角膜磨鑲術(shù)治療高度近視可提高患者的視力,且不會明顯影響患者的眼調(diào)節(jié)能力,預(yù)后狀況理想［10］。

本文結(jié)果與毛莉［11］研究接近,術(shù)后,高度近視患者最佳矯正視力≥1.0 患者多于術(shù)前,視力0.5～0.8、＜0.05 患者少于術(shù)前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后1 周及術(shù)后1 個月高度近視患者單眼調(diào)節(jié)幅度均低于術(shù)前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后3 個月,高度近視患者單眼調(diào)節(jié)幅度與術(shù)前比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述,高度近視患者采取飛秒激光制瓣聯(lián)合準分子激光角膜原位磨鑲術(shù)治療效果理想,患者短期內(nèi)眼調(diào)節(jié)能力變化,但不會影響遠期的眼調(diào)節(jié)能力,且患者的視力狀況良好。