全身麻醉復合硬膜外麻醉在腹腔鏡結腸癌根治手術中的麻醉效果分析

程曉丹

在臨床上,結腸癌屬于惡性消化道腫瘤,當前常用腹腔鏡結腸癌根治手術治療,盡管此治療方法臨床價值較好,但是患者機體功能會因為多種因素而降低,其中包含治療方法與麻醉方法的選擇,均可能致使腫瘤治療效果受到影響［1］。除此之外,研究表明,患者還會受年齡因素影響,在藥物敏感性與耐受性方面均要低于其他年齡段的患者,外加自身合并多種慢性疾病,都不利于患者麻醉藥物清除。因此,在腹腔鏡結腸癌根治手術中應選擇恰當的麻醉方法來控制患者的應激反應,從而穩定其血流動力學指標,最大程度的降低患者手術風險。本文選取2018 年2 月～2020 年4 月在本院進行腹腔鏡結腸癌根治手術治療的68 例患者作為研究對象,展開系統分析,具體資料和結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年2 月～2020 年4 月在本院進行腹腔鏡結腸癌根治手術治療的68 例患者,隨機分為復合組及單一組,每組34 例。復合組患者,男20 例、女14 例,平均年齡(73.12±3.33)歲；單一組患者,男19 例、女15 例,平均年齡(73.67±3.12)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。患者和家屬均簽署了知情同意書,經倫理委員會批準；所選患者排除患有其他免疫性疾病、腎臟疾病者。

1.2 方法

1.2.1 單一組 實施全身麻醉,取0.2 mg/kg 咪唑安定,靜脈滴注,保證流速適中,隨后取0.1 mg/ kg 維庫溴銨、1 μg/kg 瑞芬太尼,靜脈滴注,麻醉效果達到預期后行氣管插管,配以呼吸機調整患者呼吸頻率,接著取0.1 μg/(kg·min)維庫溴銨或0.1 μg/(kg·min)瑞芬太尼、3%七氟醚,靜脈泵入,維持麻醉效果,在手術前30 min停止泵入,其他麻醉藥物則在手術前10 min 停用。

1.2.2 復合組 應用全身麻醉復合硬膜外麻醉,在全身麻醉誘導前20 min 對患者展開硬膜外穿刺,將5 ml的5%左旋布比卡因推至患者手術部位,確保麻醉效果,術中增加藥量至10 ml/h,之后實施全身麻醉操作［2］。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者的麻醉效果、肺功能指標(FEV1%、FVC%、PEF%)、術后恢復指標(住院時間、術后肛門排氣時間、術后進食時間、引流管拔除時間、尿管拔除時間)。麻醉效果參考文獻［3］分為顯效、有效、無效,總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的麻醉效果比較 復合組總有效率高于單一組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的麻醉效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者的肺功能指標比較 復合組患者的FEV1%、FVC%、PEF%均高于單一組,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的肺功能指標比較(,%)

表2 兩組患者的肺功能指標比較(,%)

注：與單一組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者的術后恢復指標比較 復合組患者的住院時間、術后肛門排氣時間、術后進食時間、引流管拔除時間、尿管拔除時間均短于單一組,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者的術后恢復指標比較(,d)

表3 兩組患者的術后恢復指標比較(,d)

注：與單一組比較,aP＜0.05

3 討論

現如今,結腸癌在我國臨床的死亡率相對較高,為常見的胃腸道惡性腫瘤,患病初期患者臨床表現并不顯著。如果治療不及時,結腸癌細胞的繼續繁殖與生長會致使患者出現排便異常的情況,并且結腸癌細胞慢慢擴散到附近器官,患者會出現下肢浮腫、尿路刺激以及會陰部疼痛的情況［4,5］。腹腔鏡結腸癌根治手術為結腸癌的常用治療辦法,和傳統的治療方法相比,此方法具有很多優勢,例如創傷口小、易恢復、預后明顯、住院時間短等。腹腔鏡手術為一種新型的治療方法,能夠清晰的展示手術視野,對手術操作具有積極作用,能夠減少對患者腹部組織的傷害［6,7］。而腹腔鏡結腸癌根治手術的使用需要良好的麻醉方法做支撐,在患者術中聯合硬膜外麻醉,可以實現通過減少全身麻醉藥物劑量,改善患者體內藥物堆積的情況,所以,起到對患者術后感染發生風險的控制作用。另外,全身麻醉復合硬膜外麻醉可以減小患者在手術中受到的刺激性傷害,確保患者手術順利開展,加速康復,縮短住院時間［8,9］。

上述研究結果顯示：復合組總有效率高于單一組,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。復合組患者的FEV1%、FVC%、PEF%均高于單一組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。復合組患者的住院時間、術后肛門排氣時間、術后進食時間、引流管拔除時間、尿管拔除時間均短于單一組,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。和楊玲等［1］的研究結果相差較小,有代表性。

綜上所述,全身麻醉復合硬膜外麻醉在腹腔鏡結腸癌根治手術中的麻醉效果顯著,值得臨床推廣應用。