腹腔鏡下Dixon 手術治療直腸癌的效果評價

翟吉紅

直腸癌是常見惡性腫瘤疾病,集中多發于＞40 歲的男性人群,發病率一直較高,僅次于胃癌、食管癌。直腸癌位置一般較低,通過纖維結腸鏡、直腸指檢進行診斷［1］。對于直腸癌患者優選手術治療,結合手術治療經驗,傳統術式雖然效果顯著,但是患者損傷較大,延長了術后恢復時間,且增加了術后并發癥的發生風險［2］。隨著手術治療經驗的積累,腹腔鏡下Dixon手術經臍周孔插入手術器械,對患者的機體損傷小,在徹底清除病灶的基礎上提高了患者的安全性［3］。本文就本院2019 年10 月～2020 年8 月收治的80 例患者為研究對象,評價腹腔鏡下Dixon 手術治療直腸癌的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年10 月～2020 年8 月收治的80 例直腸癌患者作為研究對象,均經結直腸鏡、直腸指檢、病理組織學等檢查確診。研究對象均簽署手術方案知情同意書,患者手術耐受、無盆腔側壁淋巴結轉移情況,排除精神、意識障礙、凝血功能障礙等情況患者。本研究獲得倫理委員會批準。根據手術方案不同將患者分為對照組和觀察組,每組40 例。對照組中,男27 例,女13 例；年齡37～72 歲,平均年齡(61.20±8.07)歲；病理分期：A 期患者10 例,B 期患者20 例,C 期患者10 例。觀察組中,男28 例,女12 例；年齡38～72 歲,平均年齡(61.50±8.50)歲；病理分期：A 期患者12 例,B 期患者21 例,C 期患者7 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 手術方法 對照組患者采取傳統開腹手術治療：予以患者全身麻醉(全麻),于腹部正中作手術切口切開患者的皮膚、皮下組織入腹,明確病變腸管后進行結扎處理,清除相應淋巴組織、切除腸管。于患者的腹部左下側打孔置引流管,術后縫合切口,使用相關抗生素預防感染。

觀察組患者采取Dixon 手術治療：予以患者靜脈復合麻醉,輔助頭低腳高截石位,于患者臍部上方作1 cm觀察孔,并置入腹腔鏡,于患者的右側平臍、下腹髂前上棘內作穿刺孔,并置入超聲刀、腹腔鏡,于患者的右下腹作主操作孔。探查后,以紗布結扎牽引乙狀結腸,超聲刀游離直腸系膜,結直腸內細小血管進行超聲固化處理,而后以鈦夾關閉,血管粗大組織以超聲刀切斷,直線切割直腸血管,游離直腸系膜,切除乙狀結腸段,清掃淋巴組織向下游離直腸系膜,近端結腸離斷應用吻合器頭座,術后予以患者逐層縫合處理,進行抗感染治療。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組患者臨床效果及并發癥發生情況、手術相關指標。治療效果判定標準：完全緩解：病灶全部消失,維持時間＞4 周；部分緩解：腫瘤病灶的最大徑及其最大垂直徑的乘積減少＞1/2,維持時間＞4 周；穩定：腫瘤病灶的最大徑及其最大垂直徑的乘積減少1/4～1/2,無新病灶出現,維持時間＞4 周；進展：腫瘤病灶的最大徑及其最大垂直徑的乘積增大＞1/4,或出現新病灶［4］。總有效率=(完全緩解+部分緩解+穩定)/總例數×100%。并發癥包括排尿困難、切口感染、吻合口出血、性功能障礙、腹腔內粘連性梗阻。手術相關指標包括術中出血量、肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床效果及并發癥發生情況對比 觀察組患者的總有效率為87.50%,與對照組的82.50%比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。觀察組患者的并發癥發生率12.50%低于對照組的40.00%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床效果對比［n,n(%)］

表2 兩組患者并發癥發生情況對比 ［n,n(%)］

2.2 兩組患者手術相關指標對比 觀察組患者術中出血量(50.50±10.50)ml 少于對照組的(76.50±12.50)ml,肛門排氣時間(54.50±8.50)h、下床活動時間(10.50±2.50)h、住院時間(10.50±2.50)d 均明顯短于對照組的(72.50±10.50)h、(17.50±2.50)h、(15.50±2.50)d,差 異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者手術相關指標對比()

表3 兩組患者手術相關指標對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05

3 討論

近年來,直腸癌發病率一直較高,手術是其主要治療方法,通過手術治療可以提高患者的生存質量、延長生命、盡量保留肛門［5］。分析既往傳統術式,雖然患者手術成功率高,但是會給患者帶來較大的創傷,且患者術后并發癥的發生風險高［6］。腹腔鏡下Dixon 手術不存在結直腸穿刺孔關閉、內臟穿孔漏等問題,減輕了患者的手術損傷,提高了患者的安全性。此術式作為微創手術方法,手術切口小、對腸道功能不良影響小、手術創傷少、對患者機體免疫力功能影響小［7］。術中能夠深入探測患者的腹腔,手術視野清晰、寬闊,醫生通過顯示器屏幕信息判斷患者的病情,以腹腔鏡器械進行手術治療,病灶清除率較高,手術后安全性高［8］。相關研究指出,腹腔鏡下Dixon 手術治療低位直腸癌總體效果顯著,促進患者肛門功能改善,預后良好,患者手術安全性高［9,10］。

本文結果顯示：觀察組患者的總有效率為87.50%,與對照組的82.50%比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組的并發癥發生率12.50%低于對照組的40.00%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者術中出血量(50.50±10.50)ml 少于對照組的(76.50±12.50)ml,肛門排氣時間(54.50±8.50)h、下床活動時間(10.50±2.50)h、住院時間(10.50±2.50)d 均明顯短于對照組的(72.50±10.50)h、(17.50±2.50)h、(15.50±2.50)d,差 異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,腹腔鏡Dixon 手術治療直腸癌在有效保護肛門括約肌的基礎上減輕了患者的機體創傷,術后恢復快、手術效果顯著、安全性高。