垂體后葉素與卡前列素氨丁三醇聯合用藥方案治療胎盤早剝產后大出血的臨床分析

華珊珊

胎盤早剝是妊娠期間出現的嚴重并發癥之一,容易引起產婦產后出血,如果產婦的出血量較大,止血不及時,可對產婦、胎兒的生命安全產生威脅。而且重癥胎盤早剝產婦還可誘發子宮胎盤卒中,使產婦的凝血功能發生障礙,加大了臨床止血治療的難度,降低了治療效果,進而增加不良妊娠結局的發生風險［1,2］。因此,臨床治療該病時應以縮短出血時間、降低出血量作為重點,以往多應用卡前列素氨丁三醇治療該病,可通過促進子宮規律性收縮減少產后出血量,但出血量較大時效果有限。垂體后葉素主要成分有催產素、抗利尿激素,收縮子宮血管的效果比較強,產后止血效果顯著［3-5］。本文通過觀察94 例胎盤早剝產后大出血產婦的治療情況,分析垂體后葉素與卡前列素氨丁三醇聯合用藥方案治療胎盤早剝產后大出血的臨床效果及對妊娠結局的影響,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年7 月1 日～2020 年6 月30 日期間本院診治的94 例胎盤早剝產后大出血產婦為研究對象,依據隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組47 例。對照組平均年齡(29.6±2.7)歲,平均分娩次數(1.4±0.1)次,胎盤早剝原因：子癇23 例、子癇前期21 例、羊水過多2 例、其他原因1 例。觀察組平均年齡(29.5±2.6)歲,平均分娩次數(1.5±0.1)次,胎盤早剝原因：子癇25 例、子癇前期20 例、羊水過多1 例、其他原因1 例。兩組產婦一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。所有產婦均符合胎盤早剝、產后大出血的診斷標準,并經檢查確診,排除全身重要臟器原發疾病、高血壓、糖尿病、惡性腫瘤及全身感染產婦。本次研究經本院醫學倫理委員會批準,產婦和家屬了解本次研究內容,并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組產婦胎兒娩出后即肌內注射卡前列素氨丁三醇注射液(Pharmacia &Upjohn Company,國藥準字H20120388),250 μg/次；靜脈滴注縮宮素(成都市海通藥業有限公司,國藥準字H51021982),10 U/次,如果注射后15～90 min 止血效果不佳,則再次注射卡前列素氨丁三醇注射液。觀察組產婦胎兒娩出后即肌內注射卡前列素氨丁三醇注射液、靜脈滴注縮宮素,藥物使用劑量、廠家均與對照組相同,同時將6 U 垂體后葉素注射液(上海上藥第一生化藥業有限公司,國藥準字H31022259)與20 ml 生理鹽水均勻混合后,注射至宮頸肌肉層。兩組患者均持續治療至出血恢復正常水平。

1.3 觀察指標 對比兩組產婦第三產程時間、止血時間、不同時間段累計出血量及不良妊娠結局發生情況。觀察產后10 min、30 min、2 h、24 h 累計出血量。不良妊娠結局包括產后輸血、子宮切除、胎兒窒息、胎兒死亡等。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦第三產程時間、止血時間對比 觀察組第三產程時間、止血時間均短于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產婦第三產程時間、止血時間對比(,min)

表1 兩組產婦第三產程時間、止血時間對比(,min)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.2 兩組產婦產后不同時間段累計出血量對比 觀察組產后10 min、30 min、2 h、24 h 累計出血量均少于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組產婦產后不同時間段累計出血量對比(,ml)

表2 兩組產婦產后不同時間段累計出血量對比(,ml)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.3 兩組產婦不良妊娠結局發生情況對比 觀察組不良妊娠結局發生率低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

3 討論

產后大出血是臨床常見的產后并發癥,容易引起產婦失血性休克、子宮切除,甚至導致母嬰死亡,對產婦的家庭帶來沉重的傷害。大部分產后大出血均由于胎盤早剝引起,而且胎盤早剝的早期癥狀不太明顯,容易被忽略,從而延誤治療時機,使產婦的病情加重。病情嚴重的胎盤早剝產婦常伴有凝血功能障礙,能加重子宮出血的癥狀,進一步增大了治療難度,降低了產婦的預后。因此,臨床應采取積極、有效的措施盡可能的在短時間內縮短止血時間,降低出血量［6-8］。

以往臨床藥物治療產后大出血多使用卡前列素氨丁三醇,該藥屬于前列腺素的衍生物,具有促進子宮規律性收縮的功能,產后肌內注射后,能增加子宮平滑肌的收縮、提高子宮內的壓力,從而閉合血管、開放宮腔,在胎盤部位發揮出止血的作用。同時,該藥還能提高血管內皮細胞、血小板的功能,對產婦血管破裂部位形成血栓具有比較好的止血作用。但卡前列素氨丁三醇對于產后出血量較大的產婦的止血效果則比較有限,而且該藥高劑量、長時間使用后,容易導致骨質增生等并發癥,不建議超量使用［9-12］。垂體后葉素提取自豬、牛腦的垂體后葉,含有催產素、加壓素,具有強大的子宮體收縮作用,廣泛應用于各類手術中。其中催產素能引起子宮收縮,加壓素則可收縮小動脈、毛細血管,能有效地降低肺部循環、靜脈的壓力,而且對血管破裂處血栓的止血作用比較強［13-15］。

本次研究顯示,觀察組第三產程時間、止血時間均短于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組產后10 min、30 min、2 h、24 h 累計出血量均少于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組不良妊娠結局發生率低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。提示使用垂體后葉素與卡前列素氨丁三醇聯合治療胎盤早剝產后大出血效果優于單純應用卡前列素氨丁三醇,能有效地縮短止血時間,降低出血量,進而降低不良妊娠結局的發生風險。造成這一結果的原因主要是產婦的血液多處于高凝狀態,凝血因子的含量增加,導致纖維蛋白溶酶的活性增加。使用卡前列素氨丁三醇后,產婦體內的血小板在出現大量聚集的同時也釋放大量的凝血物質,從而達到止血的目的［16-18］。而垂體后葉素能產生比較強烈的收縮子宮平滑肌的作用,可有效地壓迫子宮平滑肌血管,達到止血的目的。兩者聯合應用具有協同增效的效果,不但提高產婦的凝血功能,還能通過壓迫止血,縮短止血的時間,降低出血量,進而降低不良妊娠結局的發生風險,提高胎兒的出生質量,有利于產婦的預后［19-21］。

綜上所述,應用垂體后葉素與卡前列素氨丁三醇聯合治療胎盤早剝產后大出血效果顯著,能有效縮短出血時間,降低出血量,從而改善產婦的妊娠結局。