氫嗎啡酮超前鎮痛對婦科腹腔鏡手術患者蘇醒期躁動及術后鎮痛的影響

禤星華 黃桂連 林志青 葉鳳卿

腹腔鏡手術是許多良性婦科疾病的首選方法,但在腹腔鏡術后麻醉蘇醒期中,由于鎮痛藥效隨時間的延長而逐漸減弱,患者術后會出現一定程度的疼痛感知,并誘發躁動傾向,對患者術后康復造成不利影響,此時有必要采取適當的干預措施來改善腹腔鏡手術患者術后麻醉蘇醒期躁動及并發癥發生風險［1］。超前鎮痛是臨床麻醉中一種新型的鎮痛模式,主要在機體感知傷害刺激前即通過鎮痛藥物進行干預,可以有效抑制中樞神經系統的敏感性,從而降低麻醉蘇醒期由疼痛引起的不良反應,緩解術后刺激。氫嗎啡酮是一種新型阿片類鎮痛藥,具有持續時間長、作用效果好、強度大、安全性高等特點,是良好的術后急性疼痛的鎮痛藥物［2］。基于此,本文選取本院收治的85 例婦科腹腔鏡手術患者,探討氫嗎啡酮超前鎮痛的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月～2021 年3 月本院85 例婦科腹腔鏡手術患者,隨機分為觀察組(45 例)和對照組(40 例)。觀察組患者年齡22～60 歲,平均年齡(48.4±8.9)歲；對照組患者年齡21～60 歲,平均年齡(47.8±9.2)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經過本院倫理委員會批準,患者均知情同意。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①所有患者均符合相關診斷標準,具有腹腔鏡手術指征；②年齡20～60 歲；③無其他婦科疾病。

1.2.2 排除標準 ①精神疾病、認知障礙以及語言溝通障礙；②心肺肝腎功能嚴重異常；③合并惡性腫瘤、凝血障礙、免疫系統疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予患者常規麻醉誘導。患者入手術室后建立靜脈通道,麻醉前禁食禁水8 h,均未使用術前藥。入室監測心電圖、血壓、心率、血氧飽和度等。給予常規麻醉誘導,靜脈注射咪達唑侖 0.05 mg/kg、丙泊酚1～2 mg/kg、舒芬太尼 0.4～0.5 μg/kg 誘導插管后行機械通氣,設定潮氣量(VT)8～10 ml/kg,呼吸頻率12 次/min,氣腹時VT 6～8 ml/kg,呼吸頻率14 次/min,氣道壓維持于0.22～0.24 kPa。術中泵入0.1～0.25 μg/(kg·min)瑞芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司,國藥準字H20030197)和 4～6 mg/(kg·h)丙泊酚維持,間斷推注順式阿曲庫銨0.05～0.10 mg/kg,手術結束前 10 min 停止輸注丙泊酚,瑞芬太尼手術結束時停止輸注。

1.3.2 觀察組 患者在對照組基礎上于麻醉前皮下注射鹽酸氫嗎啡酮注射液(宜昌人福藥業有限責任公司,國藥準字 H20120100,規格：2 mg),于入室后麻醉前10 min 皮下注射氫嗎啡酮20 μg/kg。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 血壓和心率 對比兩組患者麻醉前、麻醉后30 min 和手術結束時的收縮壓、舒張壓和心率。

1.4.2 麻醉恢復質量 比較兩組患者的麻醉恢復質量,包括完全蘇醒時間、氣管拔管時間及自主呼吸恢復時間。

1.4.3 蘇醒期鎮靜、躁動評分 比較兩組患者的蘇醒期鎮靜、躁動評分。①躁動評分：0 分為無躁動；1 分為輕度躁動、吸痰刺激時有肢體活動；2 分為中度躁動、無刺激時有掙扎但無需按壓；3 分為重度躁動、劇烈掙扎需按壓。② Ramsay 鎮靜評分：1 分為煩躁,2 分為安靜,3 分為嗜睡但能聽從指令,4 分為睡眠狀態可喚醒,5 分為反應遲鈍,6 分為呼喚不醒。2～4 分為鎮靜滿意,≥5 分為鎮靜過度。

1.4.4 術后疼痛情況 比較兩組患者的術后疼痛情況,采用視覺模擬評分法 (visual analogue scale,VAS)評價患者術后 3、6、12、24 h 的疼痛程度,無痛為0 分,劇痛為10 分,評分越高,患者的疼痛程度越重。

1.4.5 不良反應 比較兩組患者不良反應發生情況,包括躁動、頭暈、惡心嘔吐、寒戰等。

1.5 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時間血壓和心率比較 麻醉前、麻醉后30 min 和手術結束時,兩組患者收縮壓、舒張壓、心率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者不同時間點血壓和心率比較()

表1 兩組患者不同時間點血壓和心率比較()

注：兩組比較,P＞0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

2.2 兩組患者麻醉恢復質量比較 兩組患者完全蘇醒時間、氣管拔管時間及自主呼吸恢復時間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者麻醉恢復質量比較(,min)

表2 兩組患者麻醉恢復質量比較(,min)

注：兩組比較,P＞0.05

2.3 兩組患者蘇醒期躁動、鎮靜評分比較 觀察組患者蘇醒期躁動評分低于對照組,Ramsay 鎮靜評分高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者蘇醒期躁動、鎮靜評分比較(,分)

表3 兩組患者蘇醒期躁動、鎮靜評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.4 兩組患者術后疼痛情況比較 術后 3、6、12、24 h,觀察組患者VAS 評分均明顯低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者術后VAS 評分比較(,分)

表4 兩組患者術后VAS 評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.5 兩組患者不良反應發生情況比較 兩組患者不良反應發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表5。

表5 兩組患者不良反應發生情況比較［n(%)］

3 討論

婦科腹腔鏡手術是目前廣泛用于婦科常見病診治中的微創手術,兼備術中出血少、切口小、手術用時短、方便操作等優勢,但在操作過程中,雖然創口較小,但術后仍可能引起創口部位的疼痛,并且術后殘留在患者體內的二氧化碳氣體往往會造成患者的肩部、腹部及膈肌疼痛,對患者術后恢復造成不利影響［3-6］。

因此采取合適的干預措施改善患者的不良情緒,減少并發癥的發生、改善患者術后疼痛情況是十分必要的［7-9］。由于腹腔鏡手術多在1 h 內完成,這無疑給麻醉提出了更高的要求：既要維持血流動力學的穩定,又要患者術后蘇醒迅速而完全［8-10］。近年來,超前鎮痛得到了麻醉醫師的關注,其不僅能預防術后疼痛,而且能防止蘇醒期躁動反應。目前臨床用于超前鎮痛的藥物種類較多,主要為阿片類藥物,但因其可能伴有不同程度不良反應而受到使用限制,例如呼吸抑制、惡心嘔吐等［11-14］。

氫嗎啡酮是一種強效的阿片類鎮痛藥,是嗎啡的一種長效半合成衍生物,主要作用于阿片受體,其與傳統嗎啡的化學結構不同,為強效的μ 受體激動劑,其鎮痛作用是嗎啡的5～10 倍,代謝物無活性,其主要的不良反應有嗜睡、呼吸抑制、惡心、嘔吐、皮膚瘙癢等［15-18］。目前已有臨床工作者將氫嗎啡酮應用于腹腔鏡手術超前鎮痛中,并取得了較好的臨床應用效果,黃賽賽等［7］的研究顯示氫嗎啡酮超前鎮痛能夠有效減弱腹腔鏡下子宮切除術患者的應激反應,減輕術后疼痛。本研究結果顯示,麻醉前、麻醉后30 min和手術結束時,兩組患者收縮壓、舒張壓、心率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組患者完全蘇醒時間、氣管拔管時間及自主呼吸恢復時間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組患者蘇醒期躁動評分(0.8±0.4)分低于對照組的(1.9±0.7)分,Ramsay 鎮靜評分(3.1±1.1)分高于對照組的(1.6±0.8)分,差異具有統計學意義(P＜0.05)。術后 3、6、12、24 h,觀察組患者VAS 評分均明顯低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者不良反應發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。說明氫嗎啡酮超前鎮痛在婦科腹腔鏡手術患者中的應用效果顯著,超前鎮痛是目前具有廣泛應用前景的鎮痛方式,且隨著日后研究的深入,將會取得更多的進展,為臨床有效鎮痛帶來新突破。

綜上所述,氫嗎啡酮超前鎮痛在婦科腹腔鏡手術患者中的應用效果顯著,能有效減少患者蘇醒期躁動、發揮術后鎮痛作用,安全性好。