專人監管執行集束化護理方案在呼吸衰竭伴心力衰竭患者中的應用價值探討

廖倩如

（福建中醫藥大學附屬龍巖人民醫院，福建 龍巖 364000）

呼吸衰竭伴心力衰竭是臨床常見合并癥，臨床多表現為呼吸功能障礙，肺功能及心功能損害[1]。早期給予該類患者治療能夠緩解病情，但隨著病情的持續發展，出現自主通氣功能受限、呼吸困難、痰液增多等多種癥狀，臨床給予機械通氣治療能夠達到改善肺部的正常吸氣和呼氣功能的作用[2]。專人監管執行集束化護理方案是以患者病情為核心而展開的護理工作，應用于呼吸衰竭伴心力衰竭患者的臨床護理中，應有利于促進患者病情穩定控制與改善，提高機械通氣治療療效，有效改善患者血氣指標及各項功能[3-4]。本研究對專人監管執行集束化護理方案的臨床應用效果進行評估，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年2月至2021年2月收治的呼吸衰竭伴心力衰竭患者76例，全部患者接受院內護理，以隨機數字表法分為兩組，各38例。本次研究經醫院倫理委員會批準通過。

納入標準：（1）符合呼吸衰竭伴心力衰竭診斷標準；（2）符合無創呼吸通氣適應證；（3）意識清醒，接受問卷調查；（4）對本次研究知情同意。

排除標準：（1）合并重癥肺炎者；（2）合并呼吸梗阻者；（3）合并先天性心臟病者；（4）合并精神疾病者；（5）合并多器官功能衰竭者。

1.2 方法

1.2.1 參照組 給予常規護理，嚴密監測各項體征，檢查呼吸情況，給予呼吸道護理、機械通氣護理、呼吸機管理，觀察患者心肺功能各項指征，調整患者舒適體位，抬高床頭，保持病室內環境舒適等。

1.2.2 觀察組 給予專人監管執行的集束化護理，首先，成立一支集束化護理小組，并成立監管小組，由護理人員結合患者病情，設計集束化護理方案、流程，集束化護理執行過程中由監管小組全程監管。其次，在集束化護理執行中，包括如下內容：（1）體位護理。調整患者于舒適體位，如病情允許可適當抬高床頭，或協助患者半坐臥位，適當抬高床位等，定時協助患者翻身，避免同一體位造成皮膚受壓、擦傷。（2）呼吸道護理。觀察機械通氣中患者呼吸道分泌物情況，給予吸痰、氣道濕化護理。在吸痰前后給予吸純氧，吸痰過程中持續監測各項指標。如患者有自主排痰能力，可協助患者自主排痰，如協助患者翻身的過程中喚醒患者，叩擊患者背部，指導患者深吸氣后咳痰。機械通氣過程加強對患者起到濕化的觀察，調節濕化器水溫適宜，嚴格使用滅菌注射用水，定期更換霧化器用水并消毒霧化器。（3）鎮靜護理。觀察患者各項指標、心肺功能改善情況，如患者心肺功能穩定，可于晨間試行停止鎮靜藥應用、停止機械通氣，給予脫機護理，如患者能夠成功脫機，轉為給予面罩自主通氣，如未能夠達到脫機要求，繼續使用藥物、進行機械通氣，但次日晨間可再次試行。（4）健康宣教。向患者講解病情特點、改善情況、病情持續發展的危害以及如何有效干預病情、如何展開自我保健。通過對疾病健康知識的講解與指導，鼓勵患者自我調節，合理飲食，主動訴說不適癥狀及感受，增進護患配合。（5）最后，在監管執行過程中，以集束化護理執行中各護理工作執行情況展開全程監管，對未達到護理要求的相關措施及時糾正，彌補不足。

1.3 觀察指標

比較兩組機械通氣時間、住院時間，血氣指標改善情況、心功能指標改善情況，并比較患者對臨床護理的舒適度評價（以我院自制調查問卷進行評估，總分100分，患者自評，評分越高表示舒適度越高）。

1.4 統計學分析

采用統計學軟件SPSS24.0進行數據分析與統計處理，計量資料以±s表示，行t檢驗，計數資料以n（%）表示，行χ2檢驗，差異有統計學意義表示為P＜0.05。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表 1。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

組別 例數（n） 性別男女觀察組參照組χ2/t值P值心功能分級0.613＞0.05 38 38 24 22 14 16 0.220＞0.05 II級8 10平均年齡（歲）68.78±4.31 68.82±4.34 0.040＞0.05平均病程（年）4.00±0.62 4.02±0.65 0.137＞0.05 III級16 17 IV級14 11

2.2 兩組機械通氣時間、住院時間、舒適度評分比較

觀察組機械通氣時間、住院時間短于參照組，舒適度評分高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組機械通氣時間、住院時間、舒適度評分比較（±s）

表2 兩組機械通氣時間、住院時間、舒適度評分比較（±s）

組別觀察組參照組t值P值例數（n）38 38機械通氣時間（d）5.82±1.32 7.01±1.45 3.741＜0.05住院時間（d）10.37±2.35 13.16±3.04 4.476＜0.05舒適度評分（分）95.82±1.63 93.30±2.04 5.949＜0.05

2.3 兩組血氣指標改善情況、心功能指標改善情況比較

觀察組血氣指標、心功能指標水平優于護理前，且優于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3、4。

表3 兩組血氣指標改善情況對比（±s）

表3 兩組血氣指標改善情況對比（±s）

注：*表示與護理前比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

組別例數（n）PCO2（mmHg）PO2（mmHg）SaO2（%）觀察組參照組t值P值38 38護理前78.10±3.33 78.19±3.41 0.116＞0.05護理后49.35±2.41*65.50±3.23*24.703＜0.05護理前80.24±2.40 80.30±2.36 0.110＞0.05護理后93.22±2.07*85.94±2.12*15.146＜0.05護理前58.35±2.17 58.04±2.34 0.599＞0.05護理后71.06±2.04*64.83±2.16*12.926＜0.05

表4 兩組心功能指標改善情況對比（±s）

表4 兩組心功能指標改善情況對比（±s）

注：*表示與護理前比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

組別 例數（n）LVEF（%）BNP（pg/mL） 6min步行距離（m）觀察組參照組t值P值38 38護理前44.48±2.15 44.52±2.19 0.080＞0.05護理后58.32±3.47*52.15±3.11*8.162＜0.05護理前8463.40±215.50 8549.25±220.42 1.717＞0.05護理后105.05±12.10*232.84±21.05*32.445＜0.05護理前302.50±41.45 304.43±40.95 0.204＞0.05護理后531.15±27.53*480.32±31.64*7.471＜0.05

3 討論

呼吸衰竭合并心力衰竭患者多見血壓、氧合指標紊亂，病情較嚴重狀態下多需要給予機械通氣，以達到改善呼吸衰竭的目的，也減少心功能損害及多種不良癥狀的產生[5]。臨床機械通氣治療過程中，給予患者專人監管執行的集束化護理，能夠在標準化護理流程中有效提高患者舒適度，減輕機械通氣造成的多種影響，促進患者各項指標及功能的顯著改善[6]。本次研究指出，專人監管執行集束化護理方案下，能夠縮短患者機械通氣及住院時間，提示患者病情得到較好改善，呼吸困難等癥狀顯著好轉；且患者血氣指標顯著好轉、心功能各項指標顯著改善，這都說明在專人監管執行的集束化護理中，能夠更好地緩解患者臨床癥狀，同時也能夠有效預防呼吸道阻塞，促進患者心肺功能的改善，進而有效控制病情。

總的來說，臨床對呼吸衰竭伴心力衰竭患者采取專人監管執行集束化護理方案能夠達到較理想的護理效果。