優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合健康教育對(duì)高血壓腦出血患者術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后療效的影響分析

陳 端 魏春景

（廈門市第五醫(yī)院，福建 廈門 361101）

高血壓屬于臨床常見(jiàn)慢性疾病，其主要指血管內(nèi)血液在流動(dòng)情況下對(duì)血管壁形成異常持續(xù)性高壓力的現(xiàn)象，以體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高為主要特征[1]。本病是誘發(fā)心腦血管的主要因素之一，高血壓若控制效果不佳也容易引發(fā)諸多病癥。其中腦出血屬于最嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，由于腦組織神經(jīng)細(xì)胞對(duì)缺血缺氧耐受程度偏低，若長(zhǎng)時(shí)間缺乏血供及氧供，容易造成患者神經(jīng)功能出現(xiàn)不可逆性損害，故臨床多選擇立即手術(shù)治療[2]。但大部分患者對(duì)于手術(shù)存在恐懼心理、再加上腦出血病情危重，患者容易于術(shù)前產(chǎn)生較為強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，從而影響手術(shù)療效。故本研究將優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合健康教育干預(yù)方案實(shí)施于我院高血壓腦出血圍術(shù)期患者中，深入探討其應(yīng)用體會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文將我院于2020年1-10月收治的112例高血壓腦出血患者作為觀察對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）均符合高血壓腦出血臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)影像學(xué)檢查確診；（2）均符合手術(shù)指征；（3）均知情同意加入本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙者；（2）存在精神異常；（3）配合度較差或中途離開(kāi)研究者。

1.2 方法

甲組：護(hù)理人員常規(guī)開(kāi)展基礎(chǔ)護(hù)理、病情監(jiān)測(cè)、出院指導(dǎo)、用藥護(hù)理等措施。

乙組：在甲組基礎(chǔ)上開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合健康教育干預(yù)，具體內(nèi)容如下：（1）優(yōu)質(zhì)護(hù)理：①術(shù)前：護(hù)士對(duì)患者病情、心理變化及疾病認(rèn)知程度進(jìn)行全面了解，針對(duì)性開(kāi)展心理疏導(dǎo)；疏導(dǎo)過(guò)程中護(hù)士注意保持和藹可親的態(tài)度，對(duì)患者及家屬提出的疑難問(wèn)題進(jìn)行耐心解答，并盡可能滿足患者心理需求。②術(shù)中：患者進(jìn)手術(shù)室后，護(hù)士開(kāi)展術(shù)前準(zhǔn)備各項(xiàng)操作時(shí)遵循穩(wěn)、準(zhǔn)、輕原則，盡可能降低操作聲音、以免引起患者緊張；醫(yī)護(hù)人員交流注意言行嚴(yán)謹(jǐn)，為患者創(chuàng)造安全感，促使其全面配合手術(shù)醫(yī)師。③術(shù)后：對(duì)患者生命體征實(shí)施嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，妥善管理引流管；針對(duì)患者因偏癱、生活無(wú)法自理等情況而出現(xiàn)的不良情緒，護(hù)士耐心予以解釋、強(qiáng)調(diào)情緒過(guò)激可能會(huì)引發(fā)再次出血的危害，指導(dǎo)患者正確控制情緒，并通過(guò)列舉其他成功康復(fù)的案例以鼓勵(lì)患者、增強(qiáng)其治療信心；指導(dǎo)患者飲食以低脂、低鹽、低膽固醇且富含維生素的食物為主，甜食及動(dòng)物脂肪等少食。（2）健康教育：術(shù)前積極講解疾病知識(shí)、手術(shù)具體流程、術(shù)中注意事項(xiàng)等，消除患者及其家屬緊張、焦慮心理；術(shù)中告知患者體位正確擺放方法，以獲取患者配合；術(shù)后早期指導(dǎo)患者開(kāi)展康復(fù)鍛煉并強(qiáng)調(diào)等康復(fù)的必要性，引起患者重視。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)：包括血漿皮質(zhì)醇（Cor）、腎上腺素（E）及去甲腎上腺素（NE），分別于干預(yù)前后抽取患者空腹靜脈血3mL，以4000r/min的速度進(jìn)行離心操作后對(duì)血液標(biāo)本內(nèi)Cor（檢測(cè)方法為放射免疫法）、E及NE（借助液相色譜儀檢測(cè)）的含量進(jìn)行測(cè)定。

（2）術(shù)后對(duì)患者干預(yù)前后收縮壓（SBP）以及舒張壓（DBP）水平進(jìn)行測(cè)量；并運(yùn)用日常生活活動(dòng)量表（ADL）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值越大表示自理能力越強(qiáng)[4]。

（3）護(hù)理滿意度：滿意度調(diào)查表為我院自制，滿分100分，＞84分很滿意、60-84分基本滿意，＜60分不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS21.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

組別 例數(shù)（n） 性別男女平均年齡（歲）56 56 34 35 22 21 0.038 0.846腦葉18 18基底節(jié)區(qū)19 20甲組乙組χ2/t值P值63.54±4.93 63.52±4.96 0.021 0.983出血部位小腦19 18 0.017 0.992

2.2 兩組術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)對(duì)比

兩組干預(yù)前應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），乙組患者經(jīng)過(guò)干預(yù)后其術(shù)前Cor、E及NE水平均優(yōu)于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表2所示。

表2 兩組患者術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較（±s）

組別例數(shù)（n）Cor（ng/L）E（nmol/L） NE（nmol/L）甲組乙組t值P值56 56干預(yù)前258.28±11.69 257.34±11.57 0.428＞0.05干預(yù)后234.29±12.35 215.64±10.18 8.720＜0.05干預(yù)前237.32±15.74 239.28±15.63 0.661＞0.05干預(yù)后196.42±10.31 154.21±10.06 21.928＜0.05干預(yù)前382.84±25.45 384.95±27.43 0.422＞0.05干預(yù)后317.51±12.68 279.03±13.04 15.832＜0.05

2.3 兩組血壓控制情況及生活自理能力對(duì)比

兩組干預(yù)前血壓指標(biāo)及生活自理能力評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），乙組患者干預(yù)后SBP、DBP水平及ADL評(píng)分均優(yōu)于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表 3所示。

表3 兩組血壓控制情況及生活自理能力對(duì)比（±s）

表3 兩組血壓控制情況及生活自理能力對(duì)比（±s）

組別 例數(shù)（n）SBP（mmHg）DBP（mmHg） ADL 評(píng)分（分）甲組乙組t值P值56 56干預(yù)前189.28±14.31 189.14±14.26 0.051＞0.05干預(yù)后153.86±7.32 142.05±6.47 9.046＜0.05干預(yù)前95.63±5.21 95.72±5.37 0.090＞0.05干預(yù)后86.47±4.18 73.69±4.56 15.460＜0.05干預(yù)前37.34±3.18 37.49±3.56 0.235＞0.05干預(yù)后61.31±3.48 70.23±5.71 9.982＜0.05

2.4 兩組患者滿意度對(duì)比

乙組患者護(hù)理滿意度為94.64%，相比甲組82.14%更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表4所示。

表4 兩組患者滿意度比較[n(%)]

3 討論

高血壓腦出血發(fā)作后病理變化過(guò)程不斷進(jìn)展，且進(jìn)展速度極快，血液在顱內(nèi)發(fā)生蓄積后，可于短時(shí)間凝固成顱內(nèi)血腫，其不僅會(huì)造成機(jī)體顱內(nèi)壓升高，還可使神經(jīng)傳導(dǎo)功能中斷，從而損傷腦組織[5]。常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)中，往往忽略患者心理變化歷程，再加上患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)知水平偏低，導(dǎo)致其容易產(chǎn)生焦慮、不安等負(fù)面情緒，從而使其治療依從性下降，嚴(yán)重可導(dǎo)致手術(shù)無(wú)法順利開(kāi)展。故臨床開(kāi)始探索更為科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)方案。

孫艷華[6]等學(xué)者研究指出，為高血壓腦出血患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，可顯著改善其術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)，并提高患者術(shù)后療效以及預(yù)后生活質(zhì)量。健康教育屬于臨床常用護(hù)理干預(yù)方式，其主要通過(guò)對(duì)患者講解疾病知識(shí)并糾正其不良習(xí)慣以達(dá)到提高其保健意識(shí)及遵醫(yī)行為執(zhí)行效率的目的，具有較強(qiáng)的可操作性[7]。本文研究結(jié)果顯示，乙組患者干預(yù)后Cor、E及NE等應(yīng)激指標(biāo)，SBP、DBP水平，ADL評(píng)分以及護(hù)理滿意度均優(yōu)于甲組（P＜0.05），分析原因可能為護(hù)士采取分階段健康教育方式，能夠確保患者在圍術(shù)期各個(gè)階段均獲得全面的知識(shí)普及（如術(shù)前手術(shù)知識(shí)了解、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的掌握等），從而顯著提高其對(duì)高血壓腦出血知識(shí)的認(rèn)知水平，充分調(diào)動(dòng)患者治療積極性，全面配合手術(shù)開(kāi)展。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)由專業(yè)護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行科學(xué)且規(guī)范化護(hù)理操作，并對(duì)護(hù)理各環(huán)節(jié)實(shí)施優(yōu)化（例如結(jié)合患者內(nèi)心實(shí)際需求開(kāi)展針對(duì)性心理疏導(dǎo)），可有效緩解其負(fù)面情緒，以積極樂(lè)觀的心態(tài)對(duì)待疾病與治療，促進(jìn)手術(shù)預(yù)后改善。此外，護(hù)理人員從患者的角度出發(fā)，開(kāi)展一系列優(yōu)質(zhì)服務(wù)，能夠顯著提升患者住院舒適度，促進(jìn)其機(jī)體康復(fù)，有助于其生活自理能力提高、及早出院；促進(jìn)友好護(hù)患關(guān)系建立，幫助醫(yī)護(hù)人員獲得患者的信任及認(rèn)可，從而顯著提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，針對(duì)高血壓腦出血患者選擇優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合健康教育方案實(shí)施干預(yù)，不僅能夠顯著減輕患者術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)，降低其血壓水平，還能有效改善患者術(shù)后ADL評(píng)分，從而提高患者滿意度，值得臨床采納與推廣。