老年人退行性心臟瓣膜病心律失常的臨床護(hù)理價(jià)值分析

羅金萍 林麗麗 任紅俤

（福建省立醫(yī)院，福建 福州 350001）

老年人退行性心臟瓣膜病極易并發(fā)心律失常，嚴(yán)重危及患者生命健康[1，2]。展開救治過程中需有意識(shí)優(yōu)化各項(xiàng)護(hù)理措施，進(jìn)而確保患者救治、護(hù)理工作順利展開。優(yōu)質(zhì)護(hù)理以患者為中心，于各項(xiàng)常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上加以優(yōu)化、改善，進(jìn)而提升整體護(hù)理效果。本次研究分析對(duì)老年人退行性心臟瓣膜病心律失常患者開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的具體措施及臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2019年6月間本院收治的老年人退行性心臟瓣膜病心律失常患者64例為本次研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床診斷確診為退行性心臟瓣膜病；（2）合并有心律失常；（3）患者年齡超過65周歲；（4）患者及其家屬對(duì)本次研究內(nèi)容知悉，并自愿配合、參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肺、腎、腦等其他臟器嚴(yán)重病變；（2）合并惡性腫瘤疾病；（3）存在認(rèn)知障礙、精神障礙、溝通障礙；（4）不配合或中途退出此次研究。

64例老年人退行性心臟瓣膜病心律失常患者遵循隨機(jī)原則將其分組為參照組、觀察組，各32例。兩組患者一般資料經(jīng)對(duì)比、分析可知差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有臨床可比較性。

1.2 方法

參照組開展常規(guī)護(hù)理服務(wù)，即密切關(guān)注患者體征變化，做好疾病、臨床救治方案等相關(guān)知識(shí)的宣傳教育等。

觀察組開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，具體護(hù)理措施為：

（1）強(qiáng)化一般護(hù)理措施。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各體征數(shù)據(jù)，如血氧飽和度、心率、呼吸、血壓等，一旦出現(xiàn)異常需及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理。同時(shí)囑咐患者臥床休息，并展開吸氧干預(yù)，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑對(duì)患者用藥。做好各項(xiàng)急救器械、藥物準(zhǔn)備以防患者出現(xiàn)心臟驟停情況。

（2）優(yōu)化輸液護(hù)理。在對(duì)患者進(jìn)行輸液過程中，需嚴(yán)格控制輸注速度，以防出現(xiàn)心力衰竭、肺水腫等情況。同時(shí)根據(jù)患者用藥情況調(diào)控輸液量，必要時(shí)采用輸液泵。

（3）優(yōu)化心律失常護(hù)理。對(duì)患者展開24h動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)，強(qiáng)化夜間心律失常觀察。與此同時(shí)，為患者耐心解釋密切監(jiān)測(cè)各項(xiàng)體征、安裝起搏器等措施的重要性及意義，消除患者的緊張情緒，并使其積極配合醫(yī)護(hù)人員。

（4）強(qiáng)化對(duì)患者的認(rèn)知干預(yù)。結(jié)合患者具體救治方案以及患者認(rèn)知程度、認(rèn)知需求，針對(duì)性展開健康宣教，詳細(xì)介紹疾病及臨床救治方案、注意事項(xiàng)，并對(duì)患者的疑問進(jìn)行耐心解答。與此同時(shí)，積極與患者溝通，引導(dǎo)患者維持樂觀、積極情緒，進(jìn)而提升其治療信心。

（5）優(yōu)化日常生活護(hù)理干預(yù)。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的日常生活行為習(xí)慣，如合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、充分休息等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理干預(yù)后，監(jiān)測(cè)、記錄兩組老年人退行性心臟瓣膜病心律失常患者心功能狀況并對(duì)比、分析，以心臟彩色多普利超聲監(jiān)測(cè)患者左室舒張末期容積（LVEDV）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），并監(jiān)測(cè)其每搏輸出量、左室壓力上升速度等。

（2）以生活質(zhì)量評(píng)估表對(duì)兩組患者生活質(zhì)量作評(píng)估、對(duì)比，評(píng)估指標(biāo)包括環(huán)境、獨(dú)立性、心理功能、生理功能、社會(huì)關(guān)系等，各指標(biāo)得分與生活質(zhì)量成正比[3]。

（3）干預(yù)后，對(duì)兩組患者運(yùn)動(dòng)耐力作評(píng)估、對(duì)比。記錄兩組患者6min步行距離（6-MWD），以Borg評(píng)分表對(duì)其自我感知?jiǎng)诶塾昧Τ潭冗M(jìn)行評(píng)估，量表總分值為20分，得分與自我感知?jiǎng)诶塾昧Τ潭瘸烧萚4]。

（4）采用問卷調(diào)查兩組患者護(hù)理滿意度，根據(jù)得分將滿意度分為滿意（>9分）、比較滿意（6-9分）、不滿意（<6分）三個(gè)等級(jí)，總滿意例數(shù)=滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究結(jié)果數(shù)據(jù)以SPSS20.0分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以n（%）表示，數(shù)據(jù)對(duì)比采取χ2檢驗(yàn)；計(jì)量數(shù)據(jù)以±s表示，數(shù)據(jù)對(duì)比采取t檢驗(yàn)。數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果為P＜0.05，則表明數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者一般資料經(jīng)對(duì)比、分析可知差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具體見表1。

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

組別 例數(shù)（n） 性別 平均年齡（歲）男女參照組觀察組χ2/t值P值32 32 18（56.25）20（62.50）14（43.75）12（37.50）0.259 0.611 75.12±2.13 75.54±2.11 0.792 0.431

2.2 兩組患者的心功能比較

觀察組患者LVEDV值低于參照組，左室射血分?jǐn)?shù)、每搏輸出量、左室壓力上升速度值高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見表2。

表2 兩組患者心功能對(duì)比（±s）

表2 兩組患者心功能對(duì)比（±s）

組別參照組觀察組t值P值例數(shù)（n）32 32 LVEDV（mm）47.96±1.69 43.45±1.02 12.925<0.001左室射血分?jǐn)?shù)（%）62.53±5.43 72.65±5.19 7.621<0.001每搏輸出量（mL）69.96±5.13 79.12±5.12 7.149<0.001左室壓力上升速度（mmHg/s）1179.46±65.53 1306.14±63.82 7.834<0.001

2.3 兩組患者的生活質(zhì)量比較

觀察組患者生活質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比（±s，分）

表3 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比（±s，分）

組別參照組觀察組t值P值例數(shù)（n）32 32獨(dú)立性24.16±3.15 28.69±2.93 5.957<0.001環(huán)境24.58±2.04 29.69±1.77 10.703<0.001社會(huì)關(guān)系20.03±1.86 25.69±2.13 11.323<0.001心理功能29.16±3.12 34.68±2.79 7.461<0.001生理功能7.68±1.39 9.39±1.52 4.696<0.001

2.4 兩組患者的運(yùn)動(dòng)耐力比較

觀察組患者6-MWD值高于參照組，Borg評(píng)分低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見表4。

表4 兩組患者運(yùn)動(dòng)耐力對(duì)比（±s）

表4 兩組患者運(yùn)動(dòng)耐力對(duì)比（±s）

組別參照組觀察組t值P值例數(shù)（n）32 32 6-MWD（m）266.94±105.65 358.78±103.87 3.507 0.001 Borg評(píng)分（分）10.66±1.25 8.71±1.23 6.290<0.001

2.5 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

觀察組患者護(hù)理滿意率100.00%高于參照組84.38%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見表5。

表5 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

老年人退行性心臟瓣膜病亦稱為老年鈣化性心臟瓣膜病，該疾病發(fā)病隱蔽，病早期無特異性臨床表現(xiàn)，且隨年齡增長，機(jī)體心臟結(jié)締組織出現(xiàn)退行性改變，進(jìn)而出現(xiàn)鈣化、纖維化，促使機(jī)體心臟瓣膜或相關(guān)支架功能異常，侵犯機(jī)體心臟瓣膜同時(shí)損傷了機(jī)體心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，進(jìn)而引發(fā)心律失常，進(jìn)一步危及患者生命健康[5，6]。而老年患者因各項(xiàng)機(jī)能減退、理解能力下降，在對(duì)其展開護(hù)理工作時(shí)，需給予足夠的重視及耐心，以確保各項(xiàng)臨床救治、護(hù)理工作順利開展。

常規(guī)護(hù)理多圍繞疾病展開，側(cè)重各項(xiàng)基礎(chǔ)性護(hù)理，缺乏針對(duì)性、靈活性。在各項(xiàng)常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上加以優(yōu)化、改善，以期改善護(hù)理效果。對(duì)老年人退行性心臟瓣膜病心律失常患者開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，在強(qiáng)化各項(xiàng)一般護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，優(yōu)化輸液護(hù)理，以確保輸液工作的順利開展，同時(shí)優(yōu)化心律失常護(hù)理服務(wù)，以改善患者心功能情況[7]。另一方面，優(yōu)化對(duì)患者認(rèn)知、心理健康以及日常生活活動(dòng)的干預(yù)、指導(dǎo)，以改善患者的生活質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)耐力。于本次研究結(jié)果中表現(xiàn)為：觀察組患者LVEDV值低于參照組，左室射血分?jǐn)?shù)、每搏輸出量、左室壓力上升速度值高于參照組，生活質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分高于參照組，6-MWD值高于參照組，Borg評(píng)分低于參照組，護(hù)理滿意率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可有效改善老年人退行性心臟瓣膜病心律失常患者心功能、運(yùn)動(dòng)耐力、生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度，效果顯著。