腦梗死合并高血壓護理中偏癱肢體康復訓練護理的應用價值分析

莊麗芬

（福建醫科大學附一閩南醫院，福建 泉州 362804）

腦梗死屬于臨床十分常見的一種腦血管疾病，主要是由于患者腦部正常血液循環受阻而誘發腦組織出現缺血缺氧性壞死[1]。查閱有關統計數據可知，腦梗死的發病率極高，可占總體腦卒中患者的4/5，且大多患者均在發病后出現不同程度的后遺癥[2]。高血壓作為誘發腦血管疾病的重要危險因素，據相關研究發現，當患者收縮壓高于160mmHg或舒張壓高于95mmHg，則其發生腦卒中等腦血管疾病的風險要高出正常人的4倍，因此，對腦梗死合并高血壓更應加強臨床護理，以盡最大程度穩定患者血壓水平，改善預后。基于此，本文擇取了108例腦梗死合并高血壓患者參與研究，并對肢體康復訓練護理進行重點探討，以觀察其實際護理效果及價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院收治的腦梗死合并高血壓患者中著重選擇108例（2018年1月至2020年10月）作為研究對象，并通過雙色球自由抽取的方法將他們進行隨機分組配對，總共設置了對照組和觀察組兩個研究組別，每組54例。接納標準：（1）符合腦梗死及高血壓的相關診斷標準，且均在腦梗死發病后出現不同程度的偏癱后遺癥的患者；（2）自愿參與本研究的患者。剔除標準：（1）合并存在肝腎功能障礙、惡性腫瘤、免疫功能障礙等嚴重疾病的患者；（2）合并存在精神障礙、語言表達障礙等其他嚴重后遺癥的患者；（3）中途退出本研究的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者給予常規護理，包括生命體征監護、環境維護、用藥指導、口頭上簡單健康宣教等內容。

1.2.2 觀察組患者在對照組的護理基礎上應用肢體康復訓練護理，具體操作措施如下：

（1）體位轉換：由于腦梗死患者發病急性期缺乏主動活動能力，因此需要長時間臥床休養，這很容易引發肌肉松弛、下肢深靜脈血栓等不良反應，因此，需要盡量恢復患者肌張力，以為后期康復訓練打下基礎。護理人員需每隔2h為患者轉換一次體位，并根據其實際情況選擇舒適、正確的臥位或坐位。

（2）肢體按摩：一方面，長時間臥床休養容易阻塞血液循環，另一方面，患者展開訓練后容易出現肌肉痙攣等情況，實施肢體按摩可有效放松肌肉組織，促進血液循環。按摩需每日進行2次，每次時間約30min。

（3）患肢主動活動：護理人員需結合患者具體病情和疼痛耐受能力制定合理科學的患肢康復訓練計劃，遵循“循序漸進”原則，按照臥位→坐位→站位→步行的順序展開訓練，臥位訓練時以手、腕、臂的關節小幅度活動為主；坐位訓練則從床上坐起過渡到下床坐輪椅，每次時間可為5-10min，隨后適當延長訓練時間；站位與步行訓練則從他人協助站立過渡到自主站立至最終可順利步行，可借由平衡杠、手杖等工具進行訓練，開始訓練時護理人員需時刻陪同一側，并幫助患者保持平衡，待其適應良好后再逐步展開緩步慢行、越障礙步行等訓練，期間患者如有動作不準確的情況，護理人員需要及時指出并及時給予糾正。

（4）精細動作訓練：此階段訓練項目均以提高患者日常生活能力服務，訓練內容包括穿衣、洗臉、洗漱、吃飯、如廁、扣扣子、拿筷子等，護理人員在進行適當糾正的過程中應以鼓勵安慰為主，以使患者獲得最大程度的尊重，從而提高治療積極性。

1.3 觀察與評估指標

（1）一般資料對比；（2）肢體康復訓練有效率對比：可分為無效、有效、顯效與痊愈4個層級，其中無效指患者經護理后仍無法在有效輔助下展開簡單的肢體運動；有效指患者經過護理后可以在他人輔助下展開簡單的肢體運動；顯效指患者經過護理后無需他人輔助即可自主完成簡單的肢體活動；痊愈指患者經過護理后肢體功能基本恢復正常，可自主完成簡單的日常生活行為[3]；（3）護理前后血壓水平對比：包括收縮壓和舒張壓兩項；（4）護理前后肢體功能及日常生活能力評分對比：肢體功能通過Fugel-Meyer肢體運動功能評定量表（FMA）[4]進行評定，滿分100分，分數越高提示患者的肢體功能康復越良好；日常生活能力通過Barthel指數[5]進行評定，分值為0-100分，分數越高提示患者的日常生活能力恢復越良好；（5）護理滿意度對比：通過本院自制的《護理滿意度問卷調查表》調查得出，可分為不滿意、比較滿意和非常滿意三種情況。

1.4 統計學分析

此次研究所用數據可分為計量和計數兩種，其中前者包括血壓水平、肢體功能評分和日常生活能力評分，±s作為其表現形式并經過t檢驗；后者包括肢體康復訓練有效率和護理滿意度，n（%）屬于其表現形式并通過卡方檢驗。所有數據經由SPSS20.0 for windows軟件進行處理，若對比結果顯示P＜0.05，則提示差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料對比

表1可見，兩組患者的性別、年齡及病程資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 對比兩組患者的一般資料（±s）

組別 例數（n） 性別 年齡（歲） 病程（年）男女對照組觀察組χ2/t值P值54 54 25 27 29 27 0.148 0.700 75.88±8.36 75.92±8.44 0.025 0.980 1.89±0.72 1.91±0.75 0.141 0.888

2.2 兩組肢體康復訓練有效率對比

表2可見，兩組患者的肢體康復訓練總有效率比較差異顯著（P＜0.05）。

表2 對比兩組患者的肢體康復訓練有效率[n(%)]

2.3 兩組護理前后血壓水平對比

表3可見，護理前兩組患者的血壓水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后觀察組患者的血壓水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 對比兩組患者護理前后的血壓水平（±s,mmHg）

表3 對比兩組患者護理前后的血壓水平（±s,mmHg）

組別 例數（n） 收縮壓 舒張壓對照組觀察組t值P值54 54護理前138.63±18.46 138.41±18.32 0.062 0.951護理后108.62±14.13 91.62±5.54 8.231 0.001護理前162.87±16.45 162.67±16.29 0.063 0.950護理后128.13±14.28 110.10±11.32 7.271 0.001

2.4 兩組護理前后肢體功能及日常生活能力評分對比

表4可見，護理前兩組患者的肢體功能及日常生活能力評分對比差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后觀察組患者的肢體功能及日常生活能力評分高于對照組，差異存在統計學意義（P＜0.05）。

表4 對比兩組患者護理前后的肢體功能及日常生活能力評分（±s,分）

表4 對比兩組患者護理前后的肢體功能及日常生活能力評分（±s,分）

組別 例數（n）FMA Barthel指數對照組觀察組t值P值54 54護理前54.29±25.36 54.33±25.24 0.008 0.993護理后67.98±22.68 84.36±25.41 3.534 0.001護理前47.12±9.15 47.25±9.26 0.073 0.942護理后50.11±10.86 73.14±9.87 11.532 0.001

2.5 兩組護理滿意度對比

表5可見，觀察組患者的護理總滿意度高于對照組，差異明顯（P＜0.05）。

表5 對比兩組患者的護理滿意度[n(%)]

3 討論

腦梗死患者病情大多既急又重，稍有不慎，都可能對患者生命安全造成重大威脅，即便救治成功，也有極大概率會出現偏癱、智力下降、語言表達障礙等不良預后情況，給患者正常生活及工作造成嚴重影響[6-7]。腦梗死合并高血壓屬于臨床十分常見的狀況，后者會導致前者病情進一步加重，前者也會導致后者血壓水平波動幅度更大，因而臨床治療難度明顯增加，患者致殘與死亡的概率也會更高。經臨床研究發現，如果在腦梗死合并高血壓患者的偏癱早期患病階段給予及時、全面、高效的肢體康復訓練護理，將會大大提高其肢體功能恢復程度，從而保障患者獲得更高程度的自理能力[8]。

本次研究結果顯示，觀察組患者的肢體康復訓練總有效率及護理總滿意度分別為96.30%和98.15%，且護理后的血壓水平低于對照組，肢體功能及日常生活能力評分均高于對照組，提示肢體康復訓練護理效果顯著，這與該護理模式對患者患肢實施“循序漸進”的科學功能訓練密切相關，此外，護理人員對患者的時刻陪同協助也給患者帶去極大的治療安全感與尊重，因而最終護理滿意度更高[9-10]。

總而言之，對腦梗死合并高血壓患者實施肢體康復訓練護理可減低其血壓水平，提高其肢體功能恢復程度，幫助其回歸正常生活，且護理滿意度更高，值得大力推廣。