時間治療學理論下認知行為干預對腎性高血壓患者治療依從性及血壓控制效果的影響分析

陳梅梅

（福建中醫藥大學附屬龍巖人民醫院，福建 龍巖 364000）

腎性高血壓是指血管性或腎實質性損害造成的高血壓，一是因為腎臟血流灌注減少，導致激素水平上升引起血壓升高；二是因為腎臟實質受到損害導致功能性血壓升高[1-2]。臨床對于本病的治療多采取藥物治療，另外配合相關干預措施來控制血壓、保護腎臟功能。研究調查顯示，我國多數腎性高血壓患者血壓控制情況不佳，原因是由于服藥及其他干預依從性較差，不遵醫囑按時服藥加上日常飲食不控制等，造成血壓控制效果不佳，甚至出現一些心、腦等臟器的嚴重并發癥，對患者的生活造成了較大的影響[3-4]。因此需要一些有效措施加強患者的認知行為能力，時間治療學理論在醫學是上應用較廣的學說，旨在根據機體生理和病理規律安排合適的診療時間，從而收到良好的效果[5]。在本研究中，我們選取了既往我院收治的腎性高血壓患者者80例，將其分組應用不同干預方案，從而探討各自的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年10月至2021年2月收治的腎性高血壓患者80例，納入標準：（1）同時滿足《腎臟病診療指南》[6]、《2011年美國心臟病學會基金會/美國心臟協會老年高血壓專家共識》（第三部分）[7]中對原發性腎病及高血壓的診斷標準者；（2）對本研究知情并同意者；（3）臨床資料完整者。排除標準：（1）伴有嚴重心腦血管疾病者；（2）合并原發疾病引起的嚴重并發癥者；（3）合并肝、肺部等其他臟器功能障礙者；（4）認知、意識障礙，不能正常溝通者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規認知行為干預。（1）了解患者對腎病高血壓的認知情況。由本科自擬試卷，由25道選擇題構成，內容包括本病的病因、誘因、治療方案、藥物、飲食、并發癥等，由溝通能力較強的兩名護士對患者一一走訪，監督其完成試卷并進行回收。（2）對患者填寫的疾病認知試卷結果進行統計分析，了解哪方面認知較為薄弱，則在之后的干預中著重補充。對患者認知程度進行分級：認知程度在80%以上的患者給予疾病宣傳冊，囑其堅持服藥治療，注意飲食；認知程度在50%-80%的患者每周進行一次集中疾病知識講座，加強疾病認識；認知程度在50%以下的患者進行實地走訪，結合社會環境及家庭情況進行分析，實施一對一幫扶。（3）對患者日常服藥、飲食、運動進行指導。飲食上注意低鹽、低熱量、低脂，多食用富含鉀、鈣的食物（海帶、土豆及牛奶等），戒煙限酒；堅持服藥，遵醫囑，不私自換藥停藥；根據病情合理進行運動鍛煉，包括有氧慢跑、慢走、做操、騎行、打太極等形式。（4）加強血壓監測。幫助患者選取合適的血壓儀，若購入數量較多可直接聯系廠家購買，指導患者及家屬使用血壓儀，每個月月末對早上服藥前的血壓進行測量并記錄。

1.2.2 研究組 時間治療學理論下認知行為干預，具體如下：（1）注重藥物干預時間，在服用長效降壓藥患者中，服藥時間設置在晨起1次，中效降壓藥晨起（7:00左右）、下午（15:00）各一次，短效降壓藥一天3次且不宜太晚服用（6:00前和午睡后）。（2）在對患者進行走訪時注意時間安排，監測血壓時重點在月末進行，疾病知識講座每個月定期舉辦。

1.3 觀察指標

（1）血壓水平。干預前后分別測量患者靜坐狀態3次平均血壓水平。（2）治療依從性。評價患者對本次干預的依從性，包括完全依從、部分依從、不依從，依從率=100%-不依從率。（3）自我管理水平。干預前后采用自我行為管理評分進行評價，包括飲食控制、服藥、日常運動等6個方面，分值在33-165分，得分越高，自我管理越強。

1.4 統計學方法

本次研究收集的數據資料采用SPSS22.0軟件分析，分別以χ2檢驗、t檢驗對比計數資料、計量資料，分別以 n（%）、±s表示。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

兩組一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組基線資料對比（±s）

表1 兩組基線資料對比（±s）

組別研究組對照組χ2/t值P值例數（n）40 40性別（男/女）26/14 28/12 0.228 0.633年齡（歲）52.14±4.53 52.22±4.60 0.078 0.938高血壓病程（年）6.26±1.05 6.15±1.10 0.457 0.649

2.2 兩組資料血壓水平比較

干預后，研究組收縮壓、舒張壓水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預前后血壓水平對比（±s，mmHg）

表2 兩組干預前后血壓水平對比（±s，mmHg）

組別 例數（n） 收縮壓 舒張壓研究組對照組t值P值40 40干預前149.36±7.25 150.21±7.19 0.526 0.600干預后130.22±5.01 146.32±6.82 12.033<0.001干預前98.36±6.52 98.01±6.34 0.243 0.808干預后82.14±3.26 92.21±5.20 10.377<0.001

2.3 兩組治療依從率比較

研究組治療依從率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組治療依從率對比[n(%)]

2.4 兩組自我管理水平比較

研究組干預后自我管理行為評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組自我管理水平對比（±s，分）

表4 兩組自我管理水平對比（±s，分）

組別 例數（n） 自我行為管理評分研究組對照組t值P值40 40干預前96.12±12.36 94.26±11.58 0.695 0.489干預后149.02±15.30 113.85±13.65 10.848<0.001

3 討論

隨著社會的發展和經濟水平的上升，人們飲食結構產生了較大的變化，在一些長期飲食結構失衡的人群中，高血壓的患病風險較大。腎性高血壓屬于繼發性高血壓的一種，在我國具有較高發病率，而本病的治療卻總體上不太樂觀。臨床調查顯示，影響治療效果的原因有服藥依從性低、疾病認知程度低、個人管理松散等，再者在藥物服用方面常常忽視血壓的時間變化規律，血壓升降具有晝夜節律性，因此在晨間與深夜驟降有一定的危險，因此在本患者者中，需要一項持續穩定的降壓方案[8]。認知行為干預是對患者的心態加以干預，提高其對疾病的認知度，在日常服藥、飲食、運動等方面給予指導，幫助他們建立一個穩定、持續的治療結構。時間治療學理論鑒于血壓晨峰與夜降過度的危險性，將藥物控制血壓的作用穩定在24h持續范圍，應用不同效力的降壓藥時，應在不同時間點服藥，以將藥效在規定時間內均有發揮。應用長效降壓藥時，給藥頻率設置為每日1次，中效藥則在每日清晨與午后各給藥1次，短效藥則可每日多次給藥。一般來講國內研究多數在7:00與15:00給藥，在這個時間內給藥較符合血壓波動規律，而長效藥在晨起前給藥最為合適[9-10]。在本研究中，將時間治療學理論與認知行為干預進行結合應用于腎性高血壓病患者中，結果顯示，干預后，研究組收縮壓、舒張壓水平均低于對照組（P＜0.05），研究組治療依從率高于對照組（P＜0.05），研究組干預后自我管理行為評分高于對照組（P＜0.05），說明對患者認知行為加強干預，按照血壓波動規律給藥可有效控制血壓水平，提高治療依從性。

綜上所述，在腎性高血壓患者中應用時間治療學理論下認知行為干預可以增強患者治療依從性，血壓控制情況良好。