螺內酯聯合貝那普利對慢性充血性心力衰竭患者心功能及生存質量的影響觀察

史 紅 譚學君 孫洪勇 劉 娟 唐文江

（貴州省貴陽市第三人民醫院，貴州 貴陽 550000）

慢性充血性心力衰竭主要由泵血功能障礙、心臟排血量不足等因素造成，其屬于心臟病終末階段疾病，臨床上主要表現為呼吸困難、運動乏力、下肢水腫等癥狀，當病情持續性加重則會對患者的生命產生嚴重威脅[1-2]。在現階段臨床治療此病的關鍵方式就是藥物治療，其中的螺內酯可在遠曲小管中發揮效用，是一種醛固酮拮抗劑；貝那普利具有改善血管、心室重構、擴張血管等作用，是血管緊張素轉換酶（ACEI）抑制劑，但是長時間單一用藥，不利于病情改善，極易增加耐藥性[3-4]。經對2020年1月至2021年1月的共100例慢性充血性心力衰竭患者，通過采用螺內酯聯合貝那普利治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇時間為2020年1月至2021年1月，我院收治的慢性充血性心力衰竭患者共100例，隨機分為觀察組（螺內酯聯合貝那普利治療）及對照組（單用貝那普利方式治療），均為50例。比較分析臨床上患者的心功能指標、生存質量、臨床療效等。排除標準：（1）免疫功能嚴重低下；（2）妊娠或哺乳期女性；（3）合并精神疾病；（4）生命體征不穩定；（5）臨床資料不全者。納入標準：（1）提供詳細資料；（2）有良好依從性；（3）患者無試驗用藥禁忌；（4）符合慢性充血性心力衰竭診斷標準；（5）簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 單用貝那普利（生產廠家：深圳信立泰藥業股份有限公司，國藥準字：H20054772）治療，1次/d，初始劑量為2.5mg，之后逐漸按照患者的病情增加劑量，最高為20mg。連續治療8周時間。

1.2.2 觀察組 基于對照組的基礎，加用螺內酯（生產廠家：江蘇華信制藥有限公司，國藥準字：H32023187，規格：4mg） 進行口服治療，2 次/d、40 mg/次。連續治療8周時間。

1.3 觀察指標[5]

比較分析臨床上患者的心功能指標、生存質量、臨床療效等。（1）患者心功能指標：主要包含左心室收縮末期內徑（LVESD）、左心室射血分數（LVEF）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左心房內徑（LAD）。（2）生存質量：選擇世界衛生組織生存質量測定量表簡表（WHOQOL-BREF），劃分為共5個領域，共26個項目，生存質量越好評分越高，包含社會、軀體、環境、心理、綜合。（3）臨床療效判定標準：無效：患者呼吸困難、心功能、水腫、乏力等癥狀均未改善；有效：患者心功能恢復≥1級，呼吸困難、水腫、乏力等癥狀均顯著緩解；顯效：患者心功能恢復≥2級，呼吸困難、水腫、乏力等癥狀均消失。[（顯效例數+有效例數）/總例數]×100.00%=患者疾病治療總有效率。

1.4 統計學方法

通過SPSS20.0統計學軟件分析具體的數據，并經 Microsoft Excel建立數據庫，±s表示計量資料，用t檢驗；n（%）來表示計數資料，用卡方檢驗。Mann-Whitney U檢驗不符合正態分布情況，同時選擇中位數、四分位數間距表示。秩和檢驗Kruskal-Wallis H法分析對比多組間情況。差異有統計學意義時則 P＜0.05。

2 結果

2.1 分析兩組一般資料

兩組的性別、年齡、病程對比差異無統計學意義（P>0.05），見表 1。

表1 分析兩組一般資料（±s）

表1 分析兩組一般資料（±s）

男女組別觀察組對照組χ2/t值P值例數（n）50 50 26 28 24 22 0.161 0.688年齡（歲）60.5±11.3 60.9±11.2 0.177 0.858病程（年）7.5±1.1 7.7±1.2 0.868 0.385

2.2 分析兩組患者心功能指標

觀察組的LVESD、LAD指標較對照組更低，但是LVEF、LVEDD指標更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 分析兩組患者心功能指標（±s）

表2 分析兩組患者心功能指標（±s）

組別觀察組對照組t值P值例數（n）50 50 LVESD（mm）32.11±6.11 35.21±6.25 22.722<0.001 LVEF（%）69.55±8.38 64.01±8.01 2.867 0.004 LVEDD（mm）49.99±6.72 44.81±6.55 3.312 0.001 LAD（mm）40.17±8.44 46.29±8.85 3.003 0.003

2.3 分析兩組生存質量

與對照組生存質量相比，觀察組的各項指標均升高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 分析兩組生存質量（±s，分）

表3 分析兩組生存質量（±s，分）

組別觀察組對照組t值P值例數（n）50 50社會27.33±5.22 18.26±4.21 5.739<0.001軀體25.29±5.47 17.24±4.18 4.961<0.001環境24.62±5.48 17.23±4.12 4.573<0.001心理24.45±5.42 17.10±4.21 4.544<0.001綜合27.53±5.49 18.22±4.52 5.554<0.001

2.4 分析兩組臨床治療效果

觀察組疾病總療效49例（98.00%）較對照組38例（76.00%）更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組臨床療效分析[n(%)]

3 討論

在心血管內科中，慢性充血性心力衰竭是常見疾病，多發于45歲以上中老年群體，通常男性發病率（2.3%）高于女性（1.4%），之前存在心臟病史者發病幾率更大，像心室肥厚、負荷過重，心肌代謝障礙、心肌炎，過度勞累、情緒激動，心肌舒縮功能障礙等均可能造成患者疾病的出現，發病之后心肌舒縮協調性遭到破壞，間質發生改變，發生心律失常、全身乏力、胸悶、咳嗽、肺水腫、下肢水腫、呼吸困難等臨床癥狀[6-8]。通常情況下，患者的死亡率較高，病情復雜，當錯失最佳治療時機，將可能發生心律失常、肝腎功能不全、肺部感染、水電解質酸堿失衡等情況，嚴重影響預后效果。特別是對于老年群體，他們的抵抗力會隨著自身年齡的增加而下降，身體器官功能衰退，更易發生慢性充血性心力衰竭，所以隨著患者病情的加劇，不及時治療將造成心肌纖維損傷，血液中醛固酮濃度逐漸提升，將引起心律失常并導致死亡。

經有關研究顯示[9-10]，在治療時應當先調節心力衰竭，緩解癥狀，對患者心臟進行修復，降低心力衰竭的發生率。本研究中的貝那普利能夠改善心室及血管的重構以及具備血管擴張、抑制醛固酮的作用，其作為常見血管緊張素轉換酶抑制劑、前體藥物，經服用之后，經肝內水解為貝那普利拉，逐漸轉換血管緊張素Ⅰ為緊張素Ⅱ，實現對血管緊張素轉換酶的有效抑制，抑制血管緊張素和人體腎素，實現極佳的改善患者心輸出量、心力衰竭、心肌功能、血管收縮的作用。而在治療慢性充血性心力衰竭中，螺內酯作為人工合成的甾體化合物，可以實現排納利尿，促進鉀離子吸收，抑制心血管的重構。此次研究中，觀察組的LVESD、LAD指標較對照組更低，但是LVEF、LVEDD指標更高；與對照組生存質量相比，觀察組的各項指標均升高；觀察組疾病總療效49例（98.00%）較對照組38例（76.00%）更高。經本研究結果顯示出，對慢性充血性心力衰竭患者，通過采用螺內酯聯合貝那普利治療，發現通過兩種藥物的聯合應用，可防止心力衰竭的發生，有效改善患者心功能，整體上改善患者的生存質量，提升疾病療效，安全性較高，同時能夠改善患者的各項心功能指標，作用顯著。對照組中單用的貝那普利，因為治療周期較長，長時間單一性使用此種藥物治療干預，將會對患者的疾病治療效果產生影響，同時會存在醛固酮逃逸現象，增加耐藥性。而觀察組聯合螺內酯治療干預，會避免醛固酮逃逸現象，抑制醛固酮系統，提升患者的疾病治療效果。

綜上所述，對慢性充血性心力衰竭患者，通過采用螺內酯聯合貝那普利治療，能夠改善患者的各項心功能指標，提升疾病的治療效果，改善患者生存質量，臨床應用價值較佳。