超聲心動圖診斷冠心病心力衰竭患者的心尖結構及功能的價值研究

楊曉岑 李 彪 蘇志虹 陳曉麗

（中國人民解放軍陸軍第73集團軍醫院，福建 廈門 361000）

冠心病為臨床上常見的心臟疾病之一，主要病理變化為冠狀動脈粥樣硬化，長期病程導致血管腔狹窄、閉塞，進而心肌缺血、缺氧導致發病。典型臨床癥狀為胸悶、胸痛，嚴重者出現心功能不全[1]。隨著國內醫學水平的不斷發展，針對冠心病心力衰竭的診斷技術越來越多樣化、高效化，其中醫學影像技術為診斷該疾病的有效手段，且診斷價值高[2]。超聲心動圖為檢測心血管疾病的專業儀器，利用超聲測距原理，脈沖超聲波透過胸壁、軟組織測量心動周期下心臟結構、功能，并具有無創、可重復、簡便的優勢，廣泛應用于臨床。本研究旨在探討，超聲心動圖診斷冠心病心力衰竭患者的心尖結構及功能的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2019年12月至2020年12月經臨床確診的36例冠心病心衰患者作為觀察組，而同期進行體檢的35例健康人群作為對照組，兩組人群均進行超聲心動圖檢查。

納入標準：（1）均符合《高齡老年冠心病診治中國專家共識》[3]，即經冠脈造影或冠脈CTA證實右冠、前降支、回旋支存在一條或多條閉塞或狹窄超過85%以上；符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》[4]，即 NYHA 心功能分級Ⅱ級及以上者；（2）愿意參與本研究；（3）各臨床資料完整；（4）未合并心律失常。

排除標準：（1）合并嚴重的精神類疾病，無法配合者；（2）中間退組，且資料不全者；（3）電解質紊亂者；（4）因感染所致心衰者等。

1.2 方法

選取本院彩色多普勒超聲檢測儀（飛利浦，HD9），并由具有專業資質的醫師完成檢查，探頭選擇MS5，調整至1.7-3.5MHz頻率。所有患者左側臥于檢查床，調整檢測儀參數，鏈接心電圖。取胸骨旁左室長軸切面，并測量二尖瓣瓣環部連線中點至心尖頂點之間的距離，依次監測左室心尖形態結構、功能指標。所有檢查指標連續測量3次，取平均值。

1.3 觀察指標和評價標準

（1）心功能：左室舒張、收縮末徑（LVEDD、LVESD）、左室射血分數（LVEF）、基底段室間隔（IVSD）、左室后壁厚度（LVPWT）、左室舒張末縱向長軸徑（Ld）。

（2）心尖結構：選擇兩條垂直于LD短軸的D1、D2線條，將LD長軸平均分為三等分，進一步縱向將左心室分為三等分，包括心尖部，并測量心尖部舒張末期左右徑（Dap），按照公式計算心尖球形指數（SIap）=Dap/（Ld/3）；接著測量舒張、收縮末期心尖夾角（θd、θs），Δθ=（θd-θs）/θd×100%；用 Simpson 法描記心尖部并自動計算心功能EFap值。見圖1、圖2、圖 3。

圖1 心尖部橫徑測量圖

圖2 心尖部各角度測量圖

圖3 心尖部功能測量圖

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0分析數據，其中計數資料用n(%)表示，采用配對χ2檢驗，計量資料用±s表示，采用配對t檢驗，檢驗值取絕對值，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

兩組間性別、年齡、體質量指數比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

組別對照組觀察組χ2/t值P值例數（n）35 36性別（男/女）19/16 20/16 0.012 0.914平均年齡（歲）55.23±5.65 55.31±5.67 0.060 0.476體質量指數（kg/m2）24.55±1.46 24.42±1.38 0.385 0.351

2.2 兩組心功能比較

觀察組患者 IVSD、LVPWT、LVEDD、LVESD、Ld均高于對照組，而LVEF低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組間心功能比較（±s）

表2 兩組間心功能比較（±s）

組別對照組觀察組t值P值例數（n）35 36 IVSD（mm）9.52±0.93 11.32±1.34 6.591<0.001 LVPWT（mm）8.82±0.85 10.25±1.12 6.071<0.001 LVEDD（mm）46.23±3.12 58.23±5.65 11.118<0.001 LVESD（mm）29.53±2.78 46.23±4.32 19.424<0.001 LVEF（%）66.45±4.15 40.12±4.71 25.011<0.001 Ld（mm）1.12±0.08 3.36±0.62 21.494＜0.001

2.3 兩組心尖結構比較

觀察組患者 Dap、SIap、θd、θs均高于對照組，而Δθ、EFap(%)低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組間心尖結構比較（±s）

表3 兩組間心尖結構比較（±s）

組別對照組觀察組t值P值例數（n）35 36 Dap（mm）29.12±2.65 34.23±4.12 6.233<0.001 SIap 1.18±0.15 1.32±0.18 3.564<0.001 θd（°）72.72±4.92 79.26±5.23 5.429<0.001 θs（°）55.75±5.26 72.82±11.06 8.341<0.001 Δθ（%）17.02±2.12 6.42±0.75 27.930<0.001 EFap（%）76.23±6.86 19.23±2.92 45.327<0.001

3 討論

冠心病早期可能僅表現為胸悶、胸痛不適，隨著病程延長，心臟結構、功能出現變化，進而引起心臟功能不全。心功能衰竭通常表現為心臟泵血不足、心臟收縮乏力，導致靜脈系統淤血、動脈系統缺血，故而出現心臟循環障礙癥候群[5-6]。

超聲心動圖屬于新型的醫學影像技術，利用超聲波特殊物理學原理，主要用于心臟及大血管形態結構、血流變學、功能的檢測，并且還能在整個心動周期中，實時地檢測心臟及大血管形態結構、功能的變化，從而更高效地評價心臟及大血管結構、功能水平，且該技術具有簡便、無創、可重復性、性價比高等優勢，目前是大多數進行心臟檢查患者的首選檢查方式[7-8]。

心臟功能作為評估患者病情嚴重程度的有效指標之一，臨床上常用于冠心病心衰患者心臟受損的評價指標。本研究結果顯示，觀察組患者IVSD、LVPWT、LVEDD、LVESD、Ld 均 高 于 對 照 組 ，而LVEF低于對照組，這提示超聲心動圖可提高診斷冠心病心衰患者心功能的價值，分析其原因可能與超聲心動圖可隨時監控患者的心臟血管搏動的能力及了解心臟功能的活動，因此提高了診斷心功能的價值[9-10]。

心臟結構亦被發現與心臟功能的改變密切相關，在評價心臟功能時具有難以替代的地位，反映心臟功能優勢更明顯。冠心病心衰患者心肌供血不足顯著，導致心肌階段性損傷，其中心尖部最為敏感，甚至可形成室壁瘤、心尖部反向運動，導致Dap、Δθ改變更顯著，較傳統心室舒張、收縮末期內徑改變更早、更直接、更敏感地反映心結構的改變。另外，冠心病并心衰時，其心尖部更易成圓盾狀，其表面的兩側螺旋走向的心肌出現損傷，其心尖部EF值更快出現下降，較LVEF值下降更早更快，故其在評價患者心功能方面更優。基于此，本研究結果顯示，觀察組患者 Dap、SIap、θd、θs均高于對照組，而 Δθ、EFap（%）低于對照組，這提示超聲心動圖可提高診斷冠心病心衰患者心臟結構的價值，分析其原因可能與超聲心動圖具有的便捷、實惠等優勢，促進患者選擇，同時它還具有監測心臟大血管形態結構的優勢，為臨床診斷提供了直觀的依據。

綜上，超聲心動圖可提高診斷冠心病心衰患者心態結構和心功能的價值，為臨床診斷提供了直觀的依據。