川崎病患兒并發冠狀動脈損傷的危險因素分析

林麗娟

（福建省建甌市立醫院，福建 建甌 353100）

川崎病（Kawasaki disease，KD）在臨床上比較常見，尤其嬰幼兒為高發群體。患兒發病后主要表現為發熱、單側淋巴結腫大、全身血管損傷等癥狀，并且經抗菌藥物治療無效。有統計數據顯示，川崎病患兒中，有85%左右的患兒年齡不到5歲[1]。關于其發病機制，目前尚不明確。臨床上對此類患兒進行診斷時，大多是根據患兒的典型癥狀表現進一步確診。但是隨著臨床研究的增多，有研究人員發現，川崎病患兒發病后如果未能接受及時有效的治療，隨著病情的發展，極易累及全身血管，甚至對冠狀動脈造成損傷[2]。冠狀動脈損傷是川崎病患兒常見的并發癥，如果未能及時控制，很有可能誘發缺血性心臟病、心肌梗死等，嚴重地威脅著患兒的生命安全。所以，早診斷、早治療對改善川崎病患兒的預后有著重要的意義。本次研究詳細分析了川崎病（KD）患兒并發冠狀動脈損傷（Coronary Artery Injury，CAL）的危險因素，旨在為制定防范措施提供指導性的依據，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2017年2月至2020年2月在我院治療的KD患兒中隨機選取50例，納入標準：（1）符合《諸福棠實用兒科學》中KD的診斷標準[3]；（2）臨床資料完整；（3）患者及家屬均對本次研究知情。排除標準：（1）合并其他先天性疾病；（2）合并病毒感染。對患兒冠狀動脈情況進行檢測，將并發CAL的患兒列為CAL組（19例），將未并發CAL的患兒列為NCAL組（31例），本次研究經過了本院倫理委員會的批準。

1.2 方法

對兩組患兒臨床資料進行分析，統計其各項檢測結果，包括：年齡、性別、持續發熱時間、臨床診斷結果等，實驗室檢測指標包括：白細胞計數（WBC）、血紅蛋白（Hb）、C-反應蛋白（CRP）、血小板計數（PLT）、紅細胞沉降率（ESR）等。

1.3 觀察指標

對兩組一般資料進行對比；對兩組WBC、Hb、CRP、PLT及ESR等實驗室指標檢查結果進行對比。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

與NCAL組相比較，CAL組中年齡≤2歲、男性患兒占比較高，差異有統計學意義（P＜0.05），其余信息資料差異無統計學意義（P＞0.05）。19例KD并發CAL的患者中冠脈擴張、冠狀動脈瘤、巨大冠狀動脈瘤患者分別為9例、6例和4例。見表1。

表1 兩組一般資料比較[n(%)]

2.2 兩組實驗室檢測指標比較

與NCAL組相比較，CAL組 Hb水平較低，CRP＞50mg/L占比較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組實驗室檢測指標比較（±s）

表2 兩組實驗室檢測指標比較（±s）

組別CAL組NCAL組t值P值例數（n）19 31 WBC（×109/L）14.13±4.26 14.37±4.17 1.018 0.096 Hb（g/L）104.11±9.02 111.31±10.07 3.842 0.035 CRP（＞50mg/L）15（78.95）17（54.84）11.842 0.000 PLT（≤300×109/L）8（42.11）10（32.26）4.469 0.003 ESR（＞40mm/h）6（31.58）11（35.48）1.869 0.058

2.3 多因素Logistic回歸分析KD并發CAL的因素

多因素Logistic回歸分析發現，男性、CRP＞50mg/L、Hb水平降低均是誘發CAL的獨立危險因素。見表3。

表3 多因素Logistic回歸分析KD并發CAL的因素

2.4 兩組預后情況比較

給所有患兒實施相應的治療后，33例患兒發熱癥狀在10d內消退，有41例患兒使用丙種球蛋白未超過10d，對其進行隨訪后發現，所有患兒預后良好，病情均出現了明顯的好轉或已經痊愈，未出現病情加重、死亡等病例。

3 討論

KD在兒科比較常見，屬于一種急性自限性血管炎綜合征，患兒發病后主要表現為全身血管炎癥狀。隨著臨床研究的不斷深入，有研究人員認為，KD的發生與病原體感染密切相關[4]。我們在經過分析后發現，近幾年來我國KD患兒呈現出了逐年增多的趨勢，尤其是一些不完全符合KD診斷標準的患兒、癥狀不明顯的KD患兒明顯增多。由于部分KD患兒發病后，缺乏典型的臨床癥狀，極易被忽略，在確診時可能已經錯過了最佳的治療時機，治療難度增加，對患兒的身體健康以及預后均造成了不良的影響。冠狀動脈損傷是KD患兒常見的并發癥之一，如未能接受及時有效的治療，極易引發一些較為嚴重的心臟疾病[5]。

本次研究中，我們對KD患兒并發CAL的因素進行分析后發現，年齡≤2歲、男性患兒、CAL組Hb水平較低，CRP＞50mg/L均是引發KD患兒并發CAL的危險因素，但是在對KD并發CAL的因素進行Logistic回歸分析后發現，男性、CRP＞50mg/L、Hb 水平降低均是誘發CAL的獨立危險因素。有研究數據顯示，男性兒童具有特異的CAL發病遺傳易感性，而KD也被定義為有遺傳易感性背景，受到外界因素刺激誘發的一種自身免疫反應，因此，特定人群中CAL的發生風險比較高[6]；CRP是一種急性相蛋白，當機體內存在炎癥時會迅速升高，一般情況下在48h內可達到峰值，如果KD患兒的CRP水平比較高，則提示其機體內炎癥反應比較劇烈，同時還會伴隨不同程度的冠狀動脈損傷[7]。所以臨床上也將CRP作為早期預測KD是否并發CAL的重要指標。Hb水平降低，可以導致機體中的糖化血紅蛋白含量降低，動脈粥樣硬化等并發癥的風險增加，冠狀動脈損傷幾率增加。

本次研究中，還給患兒實施了相應的治療，通過對患兒跟蹤隨訪后發現，所有患兒預后良好，病情均出現了明顯的好轉或已經痊愈，未出現病情加重、死亡等病例。進一步證實了盡早治療對改善KD患兒預后的重要性。

總之，男性、CRP＞50mg/L、Hb水平降低均是誘發KD患兒并發CAL的高危因素，臨床治療人員對其實施早診斷、早治療，進一步促進患兒預后的改善。