無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)慢阻肺合并呼吸衰竭的治療效果觀察

陳鳳玲，曾一千（通訊作者）

（1 茶陵縣中醫(yī)醫(yī)院呼吸內(nèi)科 湖南 株洲 430224）

（2 株洲市中心醫(yī)院急診內(nèi)科 湖南 株洲 410224）

慢阻肺，進(jìn)行性病變，特征體現(xiàn)在氣流持續(xù)受限，使肺部有嚴(yán)重?fù)p傷，呼吸困難、咳嗽等事件頻發(fā)，慢阻肺者生活質(zhì)量差。呼吸衰竭，表現(xiàn)為換氣功能障礙，或者存在肺通氣功能障礙，很難行氣體有效交換，使二氧化碳潴留在呼吸衰竭者體內(nèi)，致使代謝紊亂癥狀出現(xiàn)，很難維持正常呼吸[1]。慢阻肺在近年有高發(fā)生率，各機(jī)制下會(huì)合并呼吸衰竭，兩種疾病同時(shí)出現(xiàn)，患者體質(zhì)會(huì)大幅降低，存在各類(lèi)呼吸問(wèn)題，增加患者呼吸難度。此前為保證呼吸通暢，多行有創(chuàng)呼吸支持，但有創(chuàng)操作下感染事件增多，部分患者存在撤機(jī)困難情況，在呼吸機(jī)依賴下，會(huì)延長(zhǎng)慢阻肺治療時(shí)間。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，可保持慢阻肺并呼吸衰竭者高吸氣壓，使氣道阻力得到控制，讓慢阻肺并呼吸衰竭者保持良好肺泡通氣量，能糾正慢阻肺并呼吸衰竭者呼吸狀態(tài)，解除其進(jìn)食障礙[2]。為觀察無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的療效。選取78 例慢阻肺并呼吸衰竭者對(duì)比治療，結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年2 月—2021 年2 月茶陵縣中醫(yī)醫(yī)院收治的78 例單純慢阻肺并呼吸衰竭者，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組：39 例，病程1 ～10 年，平均（5.47±1.57）年；年齡54 ～80 歲，平均年齡（67.80±2.39）歲；女性17例，男性22例。觀察組：39例，病程1 ～9 年，平均（4.91±1.63）年；年齡53 ～81 歲，平均年齡（68.25±2.41）歲；女性16 例，男性23 例。兩組基線資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢阻肺并呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；②神志清楚；咳嗽能力良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有其他肺部疾病；②對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療不配合；③重度呼吸衰患者；④存在嚴(yán)重合并癥：如嚴(yán)重肝腎功能不全、各種休克等；⑤無(wú)完整慢阻肺并呼吸衰竭臨床資料。

1.2 方法

對(duì)照組：給予慢阻肺并呼吸衰竭常規(guī)治療，包括抗感染、解痙、平喘、祛痰，保證營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療。

觀察組：在對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療，調(diào)整患者體位，讓慢阻肺并呼吸衰竭者保持半坐臥位或仰臥位，在面部行無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)面罩合理放置，保持12 ～18 次/min、3 ～5 L 的參數(shù)，行呼吸頻率、氧流量調(diào)整，此過(guò)程中維持6 ～8 mL/kg 的潮氣量。后根據(jù)慢阻肺并呼吸衰竭者病情及動(dòng)態(tài)復(fù)查血?dú)夥治鼋Y(jié)果，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，維持患者血氧飽和度90%以上。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察慢阻肺并呼吸衰竭者預(yù)后指標(biāo)，PaO2（血氧分壓）、PaCO2（二氧化碳分壓）經(jīng)測(cè)定后對(duì)其血?dú)夤δ苓M(jìn)行評(píng)測(cè)，RR（呼吸頻率）測(cè)定后對(duì)其行呼吸功能進(jìn)行評(píng)測(cè)。

觀察慢阻肺并呼吸衰竭治療效果，（1）呼吸困難、發(fā)紺癥狀消失，有清晰意識(shí)，呼吸功能、血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)，此為顯效。（2）有輕微呼吸困難、發(fā)紺癥狀，有清晰意識(shí)，呼吸功能、血?dú)庵笜?biāo)有所恢復(fù)，此為好轉(zhuǎn)。（3）慢阻肺并呼吸衰竭癥狀未改善，為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者預(yù)后指標(biāo)比較

治療前兩組患者預(yù)后指標(biāo)無(wú)顯著差異（P＞0.05）。治療后兩組患者預(yù)后指標(biāo)均有改善，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療效果比較

觀察組治療有效率是97.44%，高于對(duì)照組的79.49%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3.討論

慢阻肺，內(nèi)科疾病，致病因素多，有肺泡通氣不足、肺內(nèi)動(dòng)靜脈解剖分流增加等，若有肺部血流、肺泡通氣失衡事件，也會(huì)導(dǎo)致慢阻肺出現(xiàn)。慢阻肺，有穩(wěn)定期和進(jìn)展期，后者中有較多不良事件，如感染、水電解質(zhì)紊亂等，使慢阻肺者無(wú)法保持原有通氣功能，且呼吸機(jī)疲勞情況較明顯，致使呼吸衰竭事件增加。慢阻肺并呼吸衰竭，均有肺部損傷癥狀，在小氣道阻力改變后，慢阻肺并呼吸衰竭者會(huì)有較多耗氧情況，可能會(huì)加重呼吸肌疲勞，嚴(yán)重時(shí)會(huì)讓慢阻肺并呼吸衰竭陷入意識(shí)障礙，危及慢阻肺并呼吸衰竭者生命[3-4]。內(nèi)科治療，被認(rèn)為是慢阻肺并呼吸衰竭者有效治療措施，經(jīng)抗感染治療，可讓慢阻肺并呼吸衰竭者肺部感染情況得到改善，經(jīng)平喘霧化吸入治療，能加速慢阻肺并呼吸衰竭者痰液排出，讓其呼吸道通暢度提高。針對(duì)呼吸衰竭情況，臨床多予以呼吸支持，而在具體支持方式中，分為有創(chuàng)和無(wú)創(chuàng)兩種。此前有創(chuàng)呼吸應(yīng)用多，但存在諸多肺炎事件，也會(huì)造成進(jìn)食障礙，除增加機(jī)體損傷外，會(huì)降低患者免疫力，此類(lèi)呼吸支持方式被患者病情。

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，近年得到臨床認(rèn)可，經(jīng)此治療后，慢阻肺并呼吸衰竭者排痰功能可改善，不會(huì)對(duì)慢阻肺并呼吸衰竭者造成損傷，其安全性讓慢阻肺并呼吸衰竭者保持高接受度。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，有正壓通氣效果，經(jīng)肺泡氣體進(jìn)入后，可糾正慢阻肺并呼吸衰竭者氣體分布，此前痙攣支氣管也可得到有效擴(kuò)張，讓肺部血流量、肺泡通氣量均得到改善，除抑制低氧血癥外，也能預(yù)防慢阻肺并呼吸衰竭者二氧化碳潴留事件，安全性高[5]。經(jīng)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療后，減少慢阻肺并呼吸衰竭者氣道阻力，在良好肺泡彌散功能下，可糾正肺泡分布，讓慢阻肺并呼吸衰竭者能排出二氧化碳，使血?dú)庵笜?biāo)得到改善，繼而恢復(fù)慢阻肺并呼吸衰竭者呼吸困難。此外，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)可保護(hù)氣管，讓慢阻肺并呼吸衰竭者機(jī)體損傷減少，除良好呼吸支持效果外，能保證慢阻肺并呼吸衰竭者進(jìn)食功能，使慢阻肺并呼吸衰竭者活動(dòng)受限情況得到改善，且能對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良進(jìn)行預(yù)防，讓慢阻肺并呼吸衰竭者得到良好預(yù)后[6]。有創(chuàng)機(jī)械通氣，適用于中度重度呼衰、對(duì)意識(shí)不清或無(wú)創(chuàng)通氣失敗者。但有創(chuàng)機(jī)械通氣，患者往往耐受性較差，部分患者因自身肺功能差或肺部感染控制不佳等導(dǎo)致撤機(jī)困難，臨床上也有采用無(wú)創(chuàng)通氣過(guò)渡撤機(jī)的報(bào)道。臨床上在呼吸支持時(shí)，應(yīng)根據(jù)慢阻肺并呼吸衰竭者具體情況，行呼吸支持方式選擇。

綜上，除改善慢阻肺并呼吸衰竭者血?dú)庵笜?biāo)，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)還可使其呼吸功能改善，讓慢阻肺并呼吸衰竭治療效果得到提升。