成年人腹腔鏡疝修補術臨床應用進展

高 波

（貴州中醫藥大學第二附屬醫院疝外科 貴州 貴陽 550000）

腹腔內臟器通過腹股溝缺損向體表突出形成的包塊被稱為腹股溝疝，其可分為斜疝和直疝，前者較后者更為常見。隨著年齡升高，腹股溝疝的發生率也隨之攀升。這是由于老年人肌肉萎縮，此時腹股溝區腹壁十分薄弱，并且存在血管、精索等通道，一旦腹內壓力升高，疝在有了內在動力后則會顯現。目前，臨床主要采取外科手術修復來治療腹股溝疝，對患者來講，選擇一種安全有效的手術方式非常重要。本文就成年人不同腹股溝疝修補術的治療方法及腹腔鏡手術應用情況，進行綜述如下。

1.不同腹股溝疝手術治療的方法

在過去一段時間內，臨床上多是通過無張力疝修補術、傳統疝修補術對腹股溝疝患者進行治療，并取得了一些成績。相比傳統疝修補術，無張力疝修補術有著較為顯著的優勢。傳統疝修補術的操作較為簡單，手術難度較低，但是其對患者身體有著極大的傷害，患者承受著較大的痛苦，而且面臨著較高的并發癥風險。無張力疝修補術是對傳統手術的創新，其要求醫護人員選擇人工生物材料作為補片，能夠在一定程度上降低組織張力，這種情況下，患者病情復發率及術后并發癥出現的概率大幅下降。在腹腔鏡微創技術快速發展的大背景下，腹腔鏡腹股溝疝修補術（laparoscopic inguinal hernia repair,LIHR）在臨床上得到了較為廣泛的應用，相比無張力疝修補術、傳統疝修補術，LIHR 的優勢較為明顯，其對患者身體造成的傷害較小，患者能夠在術后較短時間恢復，并發癥及病情復發概率也得到了顯著的下降。目前，臨床上多是通過完全腹膜外疝修補術（total extraperitoneal prosthetic, TEP）及腹腔腹膜前疝修補術（transabdominal preperitoneal, TAPP）對腹股溝疝患者進行治療。王向征[1]在研究中共計選擇腹股溝疝患者90 人，并通過無張力疝修補術及腹腔鏡疝修補術對對照組及觀察組患者進行治療，結果顯示，接受腹腔鏡疝修補術的患者出院后恢復正常工作時間、術后正常活動時間、住院時間均短于對照組，但是對照組患者手術時間較短。而且腹腔鏡疝修補術的性價比高、應用范圍廣，這是其顯著優勢。

2.腹腔鏡在腹股溝疝治療中的應用

在TEP 治療過程中，由腹膜外入路，操作在兩層腹橫筋膜之間完成。在TAPP 治療過程中，醫護人員應打開患者的腹膜，并在腹膜前間隙解剖完成后在腹橫筋膜及腹膜前之間完成操作。李進[2]等人在研究中共計選取了腹腔鏡腹股溝疝修補術患者153 例，其中接受IPOM 的患者共計102 例，51 例患者接受腹膜前間隙補片植入，其中TEP 及TAPP 患者人數分別為21 例及30 例。在實驗過程中，研究人員對不同術式的治療效果、并發癥、復發情況、慢性疼痛情況進行了對比分析得出，TEP 能夠直接進入腹腔，避免打開及關閉腹膜操作，這種情況下，手術的操作難度較高，對醫護人員有著較高的要求。但是在TAPP 中，醫護人員能夠借助補片覆蓋和修補患者腹壁缺損部位，手術的難度大幅下降，但是醫護人員需要完成腹膜的打開及關閉[3]。

TAPP 在巨大腹股溝斜疝治療中的表現相比TEP 更加理想，但是值得注意的是，如何游離疝囊成為醫護人員面臨的一大難題。周太成[4]等對對照組及實驗組患者分別實施常規方法及T 型切口方法，并分析和對比了兩組患者術后并發癥出現情況、術中出血量、手術時間、游離時間、術后血清腫發生情況，研究結果顯示，在巨大斜疝疝囊游離過程中T 型疝囊切開方法有著較高的應用價值。朱勇進[5]等人將58 例接受TAPP 術的患者劃分為不同的組別，依據是否游離疝囊將患者劃分傳統組及觀察組，結果顯示，在不游離疝囊組的患者治療效果優于傳統組。

值得注意的是，時曉慶[6]在女性患者治療過程中，醫護人員應充分考慮到患者身體結構的特點，注意妊娠期子宮圓韌帶靜脈曲張、子宮圓韌帶囊腫、子宮圓韌帶帶來的影響，以此更好地對女性腹股溝疝患者的病情進行治療和控制，降低術后并發癥的出現概率。

3.補片材料

補片材料在腹股溝疝修補術中發揮著不容忽視的作用，其對手術效果有著直接的影響?，F階段，臨床上多是選擇膨體聚四氟乙烯或是聚丙烯作為生物補片材料，并取得了較為理想的成績。但是值得注意的是，在臨床治療過程中，醫護人員應注意分析患者的病情，依據實際情況科學合理的選擇生物材料。盧緒信[7]依據治療手段的不同將腹股溝疝患者劃分為對照組及觀察組，對照組患者接受傳統疝修補術治療，觀察組患者接受巴德3DMax 補片TEP 治療，結果顯示，對照組及觀察組患者在術后并發癥出現情況、術后鎮痛藥使用情況、術后住院時間、術后地下活動時間及術中失血量之間均有著較大的差距，可以得出，在腹股溝疝患者治療過程中巴德3DMax 補片行完全腹膜外腹腔鏡疝修補術有著較高的應用價值[8]。

4.腹腔鏡疝修補術的不良反應

術后并發癥在TEP 修補術及TAPP 修補術后較為常見，對手術效果有著一定的影響，在一定程度上加大患者的痛苦，影響患者的康復進程。白明輝[9]選擇接受TAPP手術的患者32 例，并對患者術后深靜脈血栓、排尿困難出現情況、術后血清腫出現情況進行了統計和記錄，結果表明，TAPP 術在成人腹股溝滑疝患者治療過程中表現較為優異，具有較高的安全性。梁驍[10]對接受TAPP 手術的腹股溝復發疝患者27 例，對所選患者進行手術治療，結果顯示，在腹股溝復發疝治療過程中TAPP 治療的應用效果較為顯著。周仕海及郭志剛等[11]對460 例患者病情進行了詳細的分析，結果顯示，出現腹股溝區及陰囊血清腫、腹膜分破、頑固性疼痛、術后疝復發的人數62 例、22 例、6 例及5 例，以此可以得出，在腹股溝疝修改過程中TEP 有著十分理想的表現。

5.結語

綜上所述，腹腔鏡疝修補術在腹股溝疝患者治療過程中有著較高的應用價值。腹腔鏡疝修補術在腹腔鏡疝修補術的表現相比傳統腹部手術更加理想，其能夠減少手術對患者身體帶來的傷害，而且并發癥出現概率較低，能夠有效加快患者的康復進程，避免患者病情的反復。在實際工作中，醫護人員應明確TEP 手術及TAPP 手術的作用及優勢，并積極在成年腹股溝疝患者治療過程中加以嘗試和實踐，通過這種方式提高手術治療的水平，為腹股溝疝患者提供更高質量的醫療服務。