循證護理與舒適護理相結合在宮頸癌前病變篩查中的應用進展

易 潔，常玉梅（通訊作者），王 薇，張鳳喜，房玉艷，付 釗，未會朵

（河北省直屬機關第一門診部婦科 河北 石家莊 050000）

隨著中國社會與科學的飛速發展，健康中國建設進入了全面實施階段，能夠準確、及時地發現疾病是健康生活的第一步。而女性社會角色演變，地位升高的同時，所要承受的工作、生活壓力與日俱增，女性健康逐漸被重視。由于女性生理結構的特點，婦科查體作為女性專屬的健康檢查項目意義重大。宮頸癌作為導致女性死亡的第二位惡性腫瘤，嚴重威脅女性健康[1-2],所以宮頸癌前病變篩查是婦科查體工作的重中之重。

目前更多資料顯示[1-3]，推行以循證護理與舒適護理相結合的護理模式能夠在婦科查體中取得更好的效果。如何提高婦科查體的護理服務質量，如何將新理論運用到女性婦科查體的護理工作中，一直是護理人員不斷追求的目標。護理人員必須首先明確循證護理與舒適護理的真正內涵，只有真正理解才能高效運用。護理人員須以扎實的護理理論為基礎，接受并學習新的護理理念，將理論與實踐相結合，這樣才能達到更好的護理效果。

1.循證護理與舒適護理的概念內涵

1.1 循證護理（evidence-based nursing, EBN）是受循證醫學（evidence-based medicine, EBM）影響而產生的護理觀念，是將遵循最佳證據的新思想、新理念引入到醫學護理學領域[4]。通過循證醫學的奠基人之一的Sackett 教授等對循證醫學的定義[5]，認為護理人員應在護理工作的整個過程中，需以最佳的醫學證據為基礎導向，與熟練的臨床護理經驗相配合，同時尊重患者內心需求的一系列護理過程。護理人員按以往的習慣或憑借經驗從事護理實踐的傳統護理工作模式，已經被循證護理所打破[6]。

1.2 舒適護理的形成與發展

從1992 年Morse[7]將舒適定義為：“對患者治療護理活動結束狀態的標簽和一個可發生在疾病-健康連續狀態任何階段的健康狀態。”第一次將舒適的概念提到護理活動中，到1993 年Cameron[8]提出患者是舒適護理的中心。明確了患者與舒適的從屬關系，再到1995 年美國舒適護理專家Kolcaba[9]提出舒適護理理論的概念。逐漸將舒適化融入到了護理的工作實踐中。我國有學者研究中將舒適護理作為護理學科的一種重要模式系統化，完美詮釋了舒適的含義，更把如何以患者為中心，提高護理質量，增加患者的治療過程的滿意度與舒適度，有效促進健康與疾病的轉歸作為護理研究的方向[10]。為日后護理的發展指明了方向。

2.以循證護理為據的舒適護理在宮頸癌防治中的意義

以循證護理為依據，進行舒適化護理，是一種新型的護理模式，這種新的模式和觀念正在慢慢滲入到護理的各個領域。在預防宮頸癌中也有著重要意義，隨著女性對健康的重視程度不斷升高，女性健康不再被忽視。

據國家癌癥中心統計數據顯示，中國每年有新發病例9.89 萬例，每年有3.05 萬婦女死于子宮頸癌，且發病率及病死率與日俱增[11]。

美國癌癥協會ACS，于2020 年7 月30 日更新了普通風險人群的子宮頸癌篩查建議[12-13]。ACS 將宮頸癌前病變的篩查年齡更新為25 ～65 歲，強烈建議把人乳頭瘤病毒（human papilloma virus, HPV）的檢測作為主檢測項目，并聯合液基薄層細胞學（thinprep cytologic test,TCT）進行檢測，對有限制的地區或個人實行3 年一次TCT 檢測作為最低標準。由此可見HPV 聯合TCT 檢測是進行宮頸癌前篩查的關鍵項目。

郎景和院士在譚先杰教授關于子宮頸癌防治策略的專訪中提出，HPV 篩查是防治之始，預防子宮頸癌的關鍵：第一，明確HPV 檢測的地位；第二，了解HPV 檢測的意義在于主動篩查，也是對TCT 異常結果：意義不明的不典型鱗狀細胞（ASCUS）和低級別鱗狀上皮內病變（LSIL）分流的最好方法；第三，用于各種宮頸上皮內瘤變（CIN）、子宮頸癌的治療及術后的隨診[14]?？梢奌PV 檢測在宮頸癌前病變早期篩查中的意義重大。

目前公認的新的三階梯診療程序對宮頸癌前病變篩查的效果明顯，即：病毒學（virolo-gy）、細胞學/陰道鏡（cytology/colposcopy）和組織學（patholo-gy），即VCP[14]。據陳春玲林等報道HPV 聯合TCT 檢測是現階段發現子宮頸癌前病變及早期子宮頸癌的初篩手段，特別是對臨床癥狀不明顯的早期病變的診斷，HPV 和TCT聯合篩查可提高篩查效率，使子宮頸癌的發病率和病死率得到有效降低[15]。

所有資料均顯示子宮頸癌雖然嚴重威脅女性健康，卻是唯一一個知道病因并可以早期發現早期治療的癌癥，前期可以通婦科查體及時發現干預。所以護理人員遵循最佳的科學依據，將科學與實踐相結合，開展護理工作，對預防宮頸癌的作用不容小覷，是符合現今護理發展的要求。

3.護理行業的改革創新

雖然隨著醫學的日新月異，護理工作有了更為廣闊的發展空間。以循證護理為的導向，進行舒適化護理的新型護理模式適用于整個護理工作。但如何把這種模式更好的應用在宮頸癌前病變篩查的護理工作中，是作為體檢護理人員需要不斷學習和深入研究的。護理不只是一個行業更是一門學科，要發展就要改革創新，摒棄以往流水線似的無差別護理模式，發展為個性化、舒適化的護理模式，針對不同的女性個體，找尋最佳護理方式。

在循證護理為導向進行舒適化護理的模式下，探究如何使女性提高宮頸癌前病變篩查的主動性。成為當前需要解決與探討的主要護理問題。首先將環境定義為舒適的第一環節，為婦科體檢的女性營造舒適、舒心的體檢環境，保護體檢者的隱私不被暴露。第二環節：做好健康宣教工作，面對大部分女性對宮頸癌前病變知識的缺乏，進行健康宣講，強調婦科查體在宮頸癌前病變的早期發現、診斷，治療中尤為重要。第三環節：心理建設，面對大部分女性對婦科查體的恐懼心理，運用良好的護理溝通技巧做好受檢者的心理建設，用同理心對待受檢者的恐懼與不安，闡明婦科查體的重要性和必要性，減少棄檢率。第四環節：針對個體差異性解決問題，面對不同受檢者出現的不同婦科問題，一對一耐心講解，因地制宜，建立個體化的護理對策，提升女性檢查者的舒適度、滿意度，可有效提高上檢率。所以舒適化護理依托循證護理而存在，兩者相輔相成。

4.將循證護理結合舒適護理在宮頸癌前病變篩查中的應用更加細致化

4.1 篩查前

4.1.1 篩查前進行宣教，促使更多的女性主動查體 利用業余時間，走進大型企業、學校以及社會團體進行健康知識講座，大力宣傳女性健康查體的意義及宮頸癌的危害以及防治知識。用通俗易懂的語言，講解因女性的解剖結構，取樣的原理，安撫女性在篩查中的恐懼心理。經統計，女性對婦科查體普遍存在三大誤區，即①沒有自覺癥狀不用檢查？②宮頸光滑者TCT、HPV檢測就一定正常？③超聲可以替代婦科檢查？及早解決這幾大誤區，使體檢者由被動到主動轉變，提高TCT 與HPV 的檢查率。

提前告知體檢流程及體檢前的準備工作與注意事項：減少體檢者不必要的麻煩；體檢注意事項：避開月經期；24 h 內禁止性生活、陰道不上藥、陰道不灌洗，以免影響檢查結果；穿寬松、易穿脫的衣服，方便檢查。

4.1.2 篩查前的心理建設 對一些因為害怕、恐懼、害羞心理而放棄查體的女性，運用使體檢者感到舒適的語氣，簡明易懂的語言，進行心理疏導并講解篩查的重要性和必要性。能夠有效增加TCT、HPV 的上檢率，降低棄檢率。

4.2 篩查中

做到一人一診室，規避暴露受檢者隱私的問題，采用先進電子設備，例如升降檢查床，解決老年人或身體不便的受檢者上下床困難的問題，使用小型號一次性窺器，動作輕柔，態度和藹，盡量減少查體中出現不適感。如遇陰道干澀、炎癥、剖宮產術后宮頸難以暴露的，在充分告知的同時，外陰涂擦0.9%氯化鈉溶液，緩解查體時的疼痛。對于宮頸接觸性出血者，需止血后方可讓受檢者離開，避免造成受檢者內心不安的不良情緒。把造成受檢者可能出現不適的問題盡量想在前面，提前解決，能夠有效提高體檢者的舒適度與滿意度。

4.3 篩查后

4.3.1 耐心解讀體檢報告，盡量緩解患者焦慮情緒 對婦科查體中經常出現的疾病名稱：宮頸糜爛、納氏囊、宮頸息肉、宮頸內口增生、子宮肌瘤、卵巢囊腫等，給予認真解讀，緩解因醫療知識缺乏而造成的緊張情緒。達到以循證醫學為據，舒適化護理為目的的良好效果。

4.3.2 對不同年齡文化背景的人員，通過焦慮評分，根據結果制定不同的護理對策 對查體結束后可能出現的問題，講解注意事項。異常結果及時通知，對TCT、HPV 異常者心理進行焦慮評分，使用焦慮自評量表SAS，對結果異常者近一周的實際情況進行分析，進行20 個與焦慮有關問題提問，4 個等級，20 個項目得分相加即得粗分，經過換算y=int（1.25）；即用粗分乘以1.25 后取整數部分，從而獲得標準得分。＜50 正常，50 ～59為輕度，60 ～69 為中度，＞70 為嚴重焦慮。通過焦慮評分發現大部分異常者都會出現低落情緒甚至不同程度的焦慮心理，對存在的心理問題及早制定護理對策，及時疏導；根據不同心理因素造成的受檢者心理問題采取個性化的護理策略，符合受檢者意愿，以達到舒適化的目的。

4.3.3 檢查結束后對受檢者進行滿意度調查，完善護理工作 護理工作不只是對疾病的護理，更要對人本身進行更加人性化、細致化，個性化的護理，采集體檢者的意見、意愿等信息，對受檢者進行滿意度調查，根據調查結果分析解決工作中出現的不足，找出護理中出現的問題與弊端，及時做出調整，改進護理措施，充分體現舒適化護理的原則。如何讓受檢者身心舒適已成為現今護理工作不容忽視的問題。

5.展望

隨著醫學的進步，疫苗的普及和人們對疫苗的認知度增加，有望降低HPV 類型的患病率，未來篩查策略可能量身定制。自我采樣將會成為HPV 及TCT 取樣的新方法，具有無限潛力。自我采樣將更容易被女性接受，既可避免暴露隱私的尷尬，又可促使受檢者主動篩查，提高上檢率和普及率，降低成本[13]。而未來的護理行業也會有更新的變革，新的護理理念終究會替代傳統護理觀念，一成不變，就會跟不上時代的腳步，會被時代摒。醫學不斷更新進步，護理行業應順應時代變化，不斷完善，不斷進步，廣大護理人員必須要接受新的護理理念，擴展知識層面，并與醫生相互協作，有利于開展循證護理學指導下的舒適化護理工作，起到事半功倍的效果。