省屬醫學院校PBL的實施路徑和保障策略

李麗華 王 華 王志強 李紅星 楊 堅 許 勇 金昌洙

1 濱州醫學院 山東 煙臺 264003；2 濱州醫學院煙臺附屬醫院 山東 煙臺 264100

濱州醫學院自2006年通過教育部本科教學水平評估后，開始著手在校內試點PBL，經過調研和前期準備，于2007—2008學年，選定在麻醉學專業試行《麻醉藥理學》全程PBL[1-3]，2012年組建了臨床醫學教改班，進行器官系統整合課程的探索，并把PBL理念貫徹到教學中去[4-5]。經過十余年探索實踐，為保證PBL教學質量，提升醫學本科畢業生的職業勝任力，該校組建了PBL教學中心，負責全校PBL教學總體規劃和組織協調，負責指導教師培訓和認證，負責教學案例審核、督導評估和獎勵、教學研究，負責PBL教學方案的制訂與組織實施。

1 濱州醫學院的PBL實施路徑

根據該校實際，針對不同專業年級分別采取了大班PBL和標準PBL模式，為應對疫情，開展了線上PBL。

1.1 試點起步的大班PBL 該校試點PBL時選擇了麻醉學專業，當時該校每年在該專業招生僅1個班，六七十人的規模。采用大班PBL教學——全班劃分為6個小組，10～12人/組，進行小組協作學習和大班討論，大班討論后由教師點評，輔以專題講座。課程考核方式也由終結性評價改為形成性評價與終結性評價相結合的方式，課程成績采用百分制，由小組學習、大班討論、綜述寫作和答辯、課程實驗及結課考試5部分構成，其中結課考試占50%，綜述寫作和答辯占20%，其他3項各占10%。

1.2 面向全校推廣的標準PBL 2012年該校組建臨床醫學專業教改班，進行以器官系統整合的課程研究與實踐，每門整合課程均有6學時PBL。另外還對臨床醫學、兒科學、麻醉學、醫學影像學等專業5年制本科生，在第3和第5學期的實踐教學周，分別開設PBL課程I、II[6]。PBL課程I、II均為8學時，0.5學分，為學位必修課。PBL課程的實施，是在學期末集中10天時間，分3次完成教學。近兩年，參加PBL課程學習的2017級～2019級各專業本科生3 109人。

1.3 突破空間阻隔的線上PBL 因疫情，2020年春季學期延期開學，為確保停課不停學，針對2017級和2018級臨床醫學、兒科學、麻醉學和醫學影像學學生，PBL教學中心組織師生開展了在線PBL，線上PBL流程與線下相同，課前的集體備課在線上開展，開課時間、學生分組、師生互動一如線下，不同者惟通過騰訊會議或QQ群進行視頻會議形式發放案例，組織研討，圓滿完成了他們的PBL課程[7-9]。

2 濱州醫學院實施PBL的保障策略

實施PBL的三要素包括學生、教師和案例。為順利實施PBL，該校規范了師資培訓，嚴控準入資格；制訂了實施PBL的流程標準，確保教學質量；組建案例編撰團隊，確保案例質量。

2.1 規范師資培訓，嚴控準入資格 PBL教學中心制定了《PBL指導教師培訓管理辦法》，規定有志于推廣PBL的專、兼職教師(含教學醫院的帶教醫師、護師)均可申請參加培訓和認證，重點培養在教學實際中涌現出來的優秀中青年教師、各學科的骨干教師和臨床醫師，培訓形式分為參加國內外主辦的PBL研討班、骨干教師進修班、培訓班，參加國內兄弟院校PBL教學研修，參加PBL學術會議，參加青年教師崗前培訓班，參加校內PBL指導教師培訓會議等，每年參加PBL相關培訓不少于24學時，經學校中心認定后，頒發聘書，才能承擔學校PBL課程帶教任務。新聘任的指導教師須由資深指導教師帶教實習一學期后，方能獨立帶教。在聘期內，PBL指導教師須積極參加PBL課程教學工作，每年不少于32學時，完成教學和培訓工作量，經PBL教學中心審核通過，予以續聘。

PBL以學生為中心，指導教師盡可能少干預，這并非是弱化教師的作用——指導教師在PBL中是不可或缺的，小組討論時教師的引導、評價及即時反饋，是確保學生學習效果，督促學生改進提高的重要保證[10-11]。

2.2 制訂適合本校實際的流程標準 PBL教學中心設計了案例編撰、集體備課、課程實施和教學評價的流程標準，并寫入《PBL指導教師培訓管理辦法》《PBL教師手冊》。在開展PBL課程I之前，大部分學生僅僅知道PBL這一詞匯縮寫，但并不知道PBL的確切含義，甚至有部分學生從未聽說過PBL，故在開課前會下發《濱州醫學院PBL學生手冊》和PBL簡介視頻、開設講座，對學生普及PB知識。根據培養方案，針對不同專業的特殊要求，每次準備6個不同的案例，在開課前的2～4周，組織指導教師集體備課，由案例編寫者來闡明案例的設計思路、教學目標、教學重點和引導方向。教學實施包括課前、課中和課后3部分，課前主要是由教學中心按每組7～12人給學生分組，各組帶教教師組建QQ群，在群中發放教學安排、教學流程和《PBL學生手冊》，組織學生預先了解PBL的概念、目標和操作過程，并通過與學生的前期接觸，根據學情有針對的調整引導策略。每個案例分3次課進行，前2次課引導學生討論發掘案例中的專業問題和法律、道德、心理、經濟、社會等問題，所有問題在課下由組員分工解決，并在課下匯總學習后，在下次課做簡短的學習成果展示匯報；第3次課首先由小組代表對整個案例學習做總結匯報，再由帶教教師進行學習情況點評和反饋，并做案例揭秘。

為確保教學效果，不斷提升教學質量，對PBL課程采取形成性評價與終結性評價相結合的考核方式[10，12-13]。師評生、生評師和學生自評互評的評價表以及對PBL課程的調查問卷，為應對大規模教學，全部采用網絡調查問卷調查形式，最近4次教學活動，學生分為287組，共收回師評生評價表287份，生評師和學生自評互評評價表2 994份，課程調查問卷2 416份。

在課前，學生對參加PBL持積極態度的僅占45.2%，多數學生呈消極態度。但課后，學生對PBL的接受度達到95.1%，明確反對PBL的學生共16人，僅占回收問卷的0.5%，另有4.4%的學生(132人)持觀望態度；對于PBL課程的教學效果，學生的總體滿意度達93.2%，對線上PBL的滿意度更高，達到96.1%，這一數據與線上帶教教師的評價有較大的差異——針對線上PBL持否定態度和支持意見者比例相當。

2.3 案例編撰培訓和PBL教案評比保障案例質量

案例是PBL課程的教材，案例來源于真實病例，但必須經過改編以適應教學使用。PBL 教學中心組織校內外專家對案例編撰者進行培訓，并規定持有PBL指導教師證者和案例編纂者必須參加培訓，統一標準和模板，把基礎與臨床知識有機融合，采用貼近生活的敘事手法，把病案演進融入各幕情境中。參照《中國醫學教育問題導向學習(PBL)共識PBL案例編寫要求》，每年組織學校各學院和教學醫院PBL教案評選活動，鼓勵基礎教師與臨床教師合作創作，署名視為共同第一作者，由教務處、PBL 教學中心組織專家進行評審。

PBL教學中心在全校統一使用“中國醫學教育PBL案例庫”的案例寫作模板，開展PBL案例編寫人員培訓，組織學校優秀PBL案例評選活動，推動基礎教師與臨床教師的案例編寫團隊組建，組織專家評審修改實踐教學周使用的案例，提前1月組織全體指導教師集體備課，確保案例的思想性、科學性、適用性，以期達到促進學生對醫學各學科課程知識的融會貫通，臨床思維的培養，團隊合作意識和溝通表達能力的培養。

3 展望

目前普遍承認PBL在醫學生職業勝任力培養方面具有優勢，但又普遍認為推廣PBL理念和PBL模式存在困難。省屬醫學院校往往招生規模較大，五年制臨床醫學、兒科學、麻醉學、醫學影像學等專業本科生每年近千人，實施PBL占用的教室資源、師資力量等教學成本遠高于傳統課堂教學。但醫學高等教育回歸精英教育，臨床醫學專業招生規模縮減，小班教學成為趨勢，充分利用現有教室和實驗室資源進行PBL課程完全可以實現[10，13]。隨著PBL指導教師隊伍和案例編撰團隊的擴大，PBL也能在其他專業實施。