關(guān)于小兒胃鏡,這些您了解嗎？

伍心蓮 （四川省廣元市中心醫(yī)院婦兒分院兒一科）

胃鏡是臨床用于診斷及治療多種消化系統(tǒng)疾病的主要醫(yī)療器械之一，在上消化道出血、消化道潰瘍、消化道癌癥等疾病的診治中均已發(fā)揮重要作用。研究表明，胃鏡能夠通過侵入性操作使患者無須經(jīng)歷開刀痛苦即可為醫(yī)生提供其消化道內(nèi)病變情況的清晰圖像，對輔助診斷疾病、鉗取標(biāo)本進(jìn)行病理活檢進(jìn)一步明確病情、判斷療效等均具有積極意義。

隨著近年來兒童飲食習(xí)慣、學(xué)習(xí)壓力等因素不斷變化，兒童消化系統(tǒng)疾病發(fā)生率呈逐年上升趨勢，加之兒童人群認(rèn)知特點(diǎn)導(dǎo)致其呼吸道異物發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較大，因此胃鏡在兒童人群相關(guān)疾病診治工作中發(fā)揮著舉足輕重的作用。俗話說醫(yī)護(hù)不分家，醫(yī)生的主要職責(zé)在于利用現(xiàn)有醫(yī)療手段診斷、治療疾病，而護(hù)士的任務(wù)在于積極配合醫(yī)生完成相關(guān)操作，確保相應(yīng)醫(yī)療手段順利完成。因此我們應(yīng)該知道，在針對兒童實(shí)施胃鏡操作及治療過程中正確有效的護(hù)理服務(wù)對保障其疾病診治效果至關(guān)重要。那么，究竟如何為胃鏡操作/治療患兒提供護(hù)理服務(wù)呢？下面本文就為大家一一揭曉：

操作前護(hù)理

胃鏡操作前的護(hù)理內(nèi)容主要涉及健康宣教、心理干預(yù)、操作前準(zhǔn)備等方面：①協(xié)助醫(yī)生完成各項(xiàng)操作，根據(jù)患兒本次就診具體病情、既往病史、各項(xiàng)操作情況，判斷操作過程中可能出現(xiàn)的異常情況，并予以充分的操作前準(zhǔn)備工作；②協(xié)助醫(yī)生為患兒及家屬講解胃鏡操作的具體步驟、對疾病診治的實(shí)際意義等相關(guān)知識，使用安全劑量的麻醉藥品的必要性及副作用，而且由麻醉醫(yī)生全程監(jiān)控，主要目的在于提高患兒家屬對胃鏡操作的認(rèn)知度，利于家屬協(xié)助患兒積極配合胃鏡操作，并簽署《侵入性操作治療同意書》；③由于胃鏡屬于侵入性操作，因此過程中可能導(dǎo)致患兒相應(yīng)生理不適，因此麻醉醫(yī)生會根據(jù)患兒的具體情況使用安全劑量的誘導(dǎo)麻醉劑；④詳細(xì)告知患兒及家屬相關(guān)注意事項(xiàng)，如操作前常規(guī)禁食10-12h及禁飲6-8h，以免造成操作過程中患兒惡心、嘔吐甚至窒息風(fēng)險(xiǎn)，因此護(hù)理人員應(yīng)通過列舉既往未遵守禁食禁飲原則所致嚴(yán)重后果的典型病例提高患兒家屬對禁食禁飲重視程度及配合度。

操作過程中護(hù)理

操作過程中的護(hù)理主要涉及配合醫(yī)生完成相應(yīng)行為、環(huán)境干預(yù)等：①進(jìn)入內(nèi)鏡室后應(yīng)為患兒簡要介紹室內(nèi)布局，使其熟悉內(nèi)鏡室環(huán)境，緩解或消除陌生環(huán)境所致恐懼、緊張感；②協(xié)助患兒采取舒適體位，以屈膝左側(cè)臥位、頭部后仰為宜，并為患兒安置心電監(jiān)護(hù)設(shè)備，操作過程中護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患兒血壓、呼吸、心率等生命體征變化情況，出現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生并配合處理；③協(xié)助麻醉醫(yī)生建立麻醉用藥需要的靜脈通道，并保持通道的通暢；④術(shù)中確保內(nèi)鏡室溫度、濕度適宜（其中溫度18-220C、濕度50%-60%），為操作者提供充足的光線，待患兒全身麻醉后，操作者一只手固定患兒頭部、另一只手固定一次性口咬避免其滑落導(dǎo)致患兒咬到胃鏡，根據(jù)操作者操作進(jìn)程提供相應(yīng)的醫(yī)療器械及用品；⑤操作完成后及時(shí)清理口腔內(nèi)分泌物避免嗆咳、誤吸，將患兒推送至復(fù)蘇室，繼續(xù)觀察患兒生命體征的變化，直至其蘇醒。

操作結(jié)束后護(hù)理

操作結(jié)束后的護(hù)理側(cè)重于飲食、心理及預(yù)防并發(fā)癥等：①術(shù)后待患兒清醒后，囑其常規(guī)禁食禁飲2h；②積極與家屬溝通交流告知其胃鏡操作結(jié)果，從而緩解或消除患兒及家屬過度擔(dān)心結(jié)果所導(dǎo)致的相應(yīng)負(fù)面情緒；③2h后若患兒未出現(xiàn)嘔吐、血壓下降、惡心等不良反應(yīng)則可適當(dāng)進(jìn)食，初期以流食為主，之后可逐漸過渡至普食，忌食過燙、辛辣、生冷、堅(jiān)硬、刺激性等食物，飲食原則為清淡易消化、少食多餐，食物溫度以溫涼為宜，部分患兒可能因生理或心理不適感影響其進(jìn)食欲望，因此護(hù)理人員可與家屬共同制定符合患兒飲食習(xí)慣的健康食譜，食物除富含維生素、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)外，還可通過改變烹飪方式提高其進(jìn)食欲望；④叮囑家屬保障患兒術(shù)后充足休息，以利于盡快恢復(fù)機(jī)體狀態(tài)，原則為勞逸結(jié)合。

胃鏡是一種臨床常用的侵入性操作技術(shù)，雖然現(xiàn)階段纖維胃鏡已于各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣，從而有效降低操作過程中的不適感，但由于兒童心智尚未完全發(fā)育，加之此過程中可能對其咽喉、胃腸造成相應(yīng)刺激，因此對其進(jìn)行胃鏡診治疾病過程中仍具有較大的護(hù)理難度。隨著近年來臨床醫(yī)療領(lǐng)域不斷進(jìn)步，麻醉藥物的使用價(jià)值得到相應(yīng)提升，因此利用麻醉藥物配合對確保患兒順利完成相應(yīng)胃鏡操作具有積極意義，但同時(shí)由于麻醉藥物過敏也屬于機(jī)體嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)之一，提示在行無痛胃鏡操作過程，根據(jù)患兒實(shí)際情況予以針對性的操作前、操作中、操作后護(hù)理服務(wù)對保障相應(yīng)操作有效性及安全性至關(guān)重要。

本文圍繞胃鏡操作為大家全方位介紹了操作前、操作中、操作后護(hù)理措施，以利于朋友們了解小兒胃鏡全程護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，在今后實(shí)際生活中針對需接受胃鏡診治的患兒，提供合理的護(hù)理措施，做到心中有數(shù)、從容應(yīng)對。