快速康復外科在人工關節置換術中的應用研究進展

文/黃春瑤

近些年來，隨醫療技術的發展與創新，快速康復外科理念已被應用于關節外科手術，取得良好成效，引起臨床醫學專家肯定，逐步應用于其他外科手術。人工關節置換術臨床中主要治療髖關節、膝關節等病變，臨床療效顯著，可有效緩解髖關節疼痛癥狀，恢復關節功能[1]。本文就快速康復外科在人工關節置換術中的應用，實施以下綜述。

1 快速康復外科理念敘述

快速康復外科提出于21世紀，應用于術前、術中、術后均被證實為有效的方法，且可行性強，可有效減少并發癥、生理及心理應激反應，促進患者術后病情早日恢復[2]。快速康復外科主要包括以下幾個方面：（1）術前包括評估、教育、心理干預；（2）適宜麻醉方法，術中良好配合，嚴格按照無菌條件下進行操作，利于減少手術相關應激反應。（3）強化術后康復治療，含有營養支持干預及早期下床活動。快速康復外科主要以多學科協作形式，不僅會涉及外科主治醫生、麻醉師、康復師以及專科護理人員，還會涉及患者、家屬，保證快速康復外科干預成功的前提為良好、協調、健全的組織實施。

2 快速康復外科在人工關節置換術中的應用

2.1 術前使用

（1）術前評估。術前，不僅需掌握患者各系統功能情況，實施相關指標的檢測，如血糖、凝出血時間等，同時，還需對CRP、血沉等相關指標進行檢測，有利于患者避免產生無活動性感染[3]。需及時有效糾正合并貧血患者，維持7.0mmol/L以內的血糖，控制150-165/80-90mmHg的血壓。并對患者進行相關檢查，如心電圖等，對其用藥史、藥物過敏史進行詳細了解，患者實施手術前7d，停止使用相關藥物，如含有利舍平的降壓藥、阿司匹林，利于術中出血量的減少[4]。此外，針對長期使用激素類藥物者，需停止使用相關藥物3個月，之后才可擇期進行手術治療。

（2）心理護理。據相關報道顯示，大部分患者（尤其是老年人），由于其對髖關節置換手術相關知識認知不足，容易產生負性情緒，如煩躁、緊張、焦慮等，對其術后病情的恢復及預后良好狀態的保持造成消極影響，故護理人員需加強對患者的心理護理[5]。快速康復外科理念提出，患者圍手術期中，對其進行針對性、有效的心理干預，可對手術治療起到良好的輔助效果，加快術后病情恢復進程。以患者的心理狀況及內心需求為基礎，并結合其實際病情狀況，制定應對性干預，及時進行心理疏導，加強人文關懷，利于消除患者負面情緒，盡可能減少生理應激，降低并發癥發生率[6]。

（3）功能訓練。術前，對于在床上如何進行大小便的技巧掌握，護理人員予以患者正確指導，促使其熟練掌握，同時，指導患者如何正確進行深呼吸、3點支撐引體、抬臀運動等，為術后患者進行關節被動訓練打下堅實基礎，并指導其如何使用助步器。

2.2 術中使用

為了穩定患者術中狀態，為順利實施手術奠定良好基礎，對其進行麻醉過程中盡可能優化用藥。相關學者研究顯示，相比全麻，硬膜外麻醉、局麻可有效降低患者術后不良并發癥發生率[7]。另外，相關臨床研究顯示，硬膜外麻醉具有良好的麻醉效果，可有效對患者的肺功能進行保護，術后，可實施連續硬膜外用藥予以患者鎮痛，對阿片類藥物的用藥劑量進行減少，促進其早日康復[8]。相關學者研究顯示，對行下肢關節置換術患者，相對于全麻，使用硬膜外麻醉，可有效降低并發癥發生率[9]。微創手術中應用快速康復外科干預，臨床發現，其可有效減少術后并發癥的發生，如感染等。臨床實踐發現，人工關節置換術，具有較小的手術切口，可有效減輕對患者軟組織的損傷，減少術中出血量，縮短手術時間，且術后具有較輕的疼痛感，不良并發癥較少，利于患者病情恢復。

相關學者研究顯示，微創手術術中出血量較少，術后跛行發生率較低，但住院時間、患肢功能恢復時間、術后止痛時間、并發癥發生率與標準組對比（P＞0.05）[10]。可以看出快速康復外科中應用微創手術具有有效性及安全性。然而，微創手術的使用在臨床中存在局限性，對患者及其病情具有選擇性，同時，臨床主治醫生需具有較高技術。相關學者研究顯示，若手術室內具有較低的溫度、麻藥使用中導致患者機體散熱的速度加快、術中將低溫液體、血漿輸注、術中術野沖洗以低溫液體實施等，均會造成其體溫降低；復溫過程中，會在一定程度上影響機體白細胞功能及凝血機制和白細胞功能。于術中、術后實施早期保溫干預，如合理加溫血漿、藥液，保持適宜室溫，利于術中出血量的減少，避免術后發生感染等癥狀，加快患者術后康復進程[11]。

2.3 術后應用

（1）止痛干預。快速康復外科的關鍵為及時有效的止痛，予以患者止痛后，可有效促進患者早期進行適當的下床活動，對手術應激起到減少作用。術后，予以患者止痛干預，如自控鎮痛、連續硬膜外鎮痛、使用非阿片類藥止痛藥等，可有效緩解疼痛感，減少不良反應的發生，如惡心等。臨床實踐發現，關節置換術后，患者常伴有較為劇烈的疼痛感，特別是全膝關節置換術。近些年來，臨床中已廣泛應用超前鎮痛，指的是患者疼痛癥狀出現之前，及時予以針對性干預，可有效減小或阻滯中樞神經致敏性、感知傷害的傳入，實現減輕疼痛感、增強鎮痛效果的目標，十分適用于關節置換術后鎮痛[12]。臨床中超前鎮痛方法常見的為外周神經阻滯、硬膜外鎮痛、使用阿片類藥物等。現階段，臨床中不斷涌現滲透鎮痛方法，指的是將導管輸注止痛藥于手術局部，然而此種鎮痛方法的有效性需進一步深究證明[13]。

（2）預防感染干預。行關節置換術患者，術后最為常見的并發癥為感染，患者出現感染癥狀后，需承受較大痛苦，增加醫療費用，甚至引發肢體功能障礙，增加生命安全風險。術后，需對患者機體內潛在的感染灶、皮膚黏膜破損予以消除。同時，術后嚴格對探視人數進行控制，并予以合理使用抗菌藥。

（3）康復訓練。快速康復外科重點強化早期康復訓練。患者術后實施早期康復訓練，可有利于強化心肺功能、減少機能消耗、恢復胃腸道功能，同時，促進切口局部血循環的改善，加快切口愈合進程，促進下肢靜脈回流，防止發生深靜脈血栓，降低并發癥發生率[14]。護理人員指導并監護患者實施床上主動、被動訓練于關節置換術后當日，盡早實施訓練，可有效減少其臥床時間，恢復生活功能，大幅度縮短住院時間，減少醫療費用。另外，早期康復訓練，并不會導致假體松動的風險增加。

（4）營養支持。由于患者機體恢復中其營養支持尤為重要，故患者需確保攝入充足的維生素D及鈣質，科學、良好的營養支持方案，可對手術效果及預后產生積極影響[15]。特別是老年患者，術后需積極實施抗骨質疏松治療。

3 結語

總而言之，對于行人工關節置換術患者，不僅需確保手術治療安全，還需注重術后對患者心理、患肢功能干預。快速康復外科理念應用于整個圍手術期，結合人工關節置換術治療方案、流程以及患者病情情況，為其制定針對性、科學性的護理干預方案，可有效避免產生不必要的并發癥，加快病情恢復進程，達到改善預后的效果。