小兒腹瀉引發紅臀護理干預措施及研究進展

文/周泳

小兒腹瀉是兒科常見的一種急性胃腸道功能紊亂，以發熱、惡心、嘔吐、腹痛、大便次數增加等為主要癥狀，嚴重者還可伴有脫水、全身中毒、水電解質紊亂等，引起營養不良而導致患兒生長發育障礙[1]。報道指出，小兒皮膚角質層厚度及完整性與成人無異，但其皮膚角化層較成人薄，易受到外來刺激物的影響[2]。由于腹瀉時，大便中的酸性物質及尿液中的尿素經細菌分解產生的氨，均可對小兒皮膚產生刺激，加之尿片透析性差，包裹臀部導致糞便緊貼小兒皮膚，易引起紅臀，輕者出現肛門周圍皮膚發紅，重者可出現紅疹、丘疹、脫皮、水皰、潰瘍糜爛等，甚至蔓延至會陰部、大腿內側、腹股溝部，導致肛周膿腫，顯著增加感染風險，引發敗血癥[3]。因此，加強對小兒腹瀉的護理，預防紅臀的發生，以及加強對紅臀的護理尤為重要。

1 護理評估

紅臀預警報告表是指對患兒的性別、胎齡、年齡、喂養方式等基本情況及腹瀉情況（量、次數、性狀）、全身發熱情況及精神狀況等進行全方位的評估，并根據紅臀預警評分等級采取對應等級護理措施的一種護理預警評估方法，便于醫護人員及患兒家長以客觀數據的形式掌握紅臀的風險，引起對紅臀護理的重視[4]。李敏[5]等將紅臀預警報告表應用于小兒腹瀉護理中，即患兒入院后即進行紅臀風險評估，評分≥19分：低風險；評分15～18分：中度風險；評分≤14分：高度風險，并根據評分進行等級護理，結果顯示該組紅臀發生率為30.10%，低于常規護理組的60.19%，差異顯著，證實紅臀預警報告表能夠有效預防紅臀的發生。

2 護理干預措施

2.1 補液護理

由于小兒嘔吐、頻繁腹瀉會導致體內水分、電解質的大量丟失，存在不同程度的脫水現象，故需及時為患兒補充丟失的水分及電解質，以防加重脫水。口服補液鹽（ORS）、口服糖鹽溶液是目前治療小兒腹瀉的常見療法，可改善患兒的腹瀉情況，縮短病程[6]。肖家芫[7]等采取ORS液直腸輸入法治療小兒腹瀉，即將導尿管置入患兒肛門，固定后接入輸液瓶，遵醫囑將提前配置好的ORS液倒入輸液瓶注入直腸，時間4～6h，結果顯示該組患兒脫水糾正時間、腹瀉、嘔吐停止時間均短于常規口服給藥組，差異顯著，說明直腸給藥能夠強化治療效果，促進患兒的恢復。該研究中認為，直腸含有豐富的黏膜和血管，且無內容物，其主要功能為吸收水分和無機鹽以及腸內細菌合成維生素等，經直腸給藥吸收能力強，能夠促進水分和鹽類的吸收，迅速達到藥物濃度，發揮較強的療效。

2.2 營養護理

為患兒提供充足的營養也是護理的重要內容。母乳喂養患兒應繼續母乳喂養，并可適當延長喂養間隔時間；人工喂養患兒應增加適量乳制品。羅曉琴[8]等對50例患兒實施營養指導，即根據腹瀉的病情嚴重程度采取合理的全方位護理措施，能夠縮短患兒的退熱時間、止瀉時間及住院時間，效果優于常規護理組。

2.3 皮膚護理

由于腹瀉時潮濕的環境利于細菌的生長與繁殖，故護理中應及時清理患兒的排泄物，做好清潔工作，保持肛周皮膚清潔干燥。防漏膏在造口的護理中較為常見，其作用為填平凹陷或皮膚不平的情況，確保造口袋底座與皮膚的緊密貼合[9]。楊三花[10]等將防漏膏應用于小兒腹瀉引起的紅臀中，即在肛門周圍皮膚均勻涂抹，外用3M透明敷料覆蓋，并每隔3h更換1次尿布，防漏膏及3M敷料3d更換1次，能夠有效改善紅臀情況，減輕患兒的痛苦。楊三花等認為，常規護臀膏的成分包括氧化鋅、礦脂、石蠟、礦油等，能夠有效隔離大小便對皮膚的刺激，改善紅臀情況；但重癥腹瀉患兒腹瀉頻繁，每次清潔皮膚時護臀膏也同時被清理掉，仍易造成臀部皮膚被大小便刺激，引起紅臀；而防漏膏聯合3M敷料的使用能夠避免腹瀉時大小便對皮膚的刺激，促進紅臀的改善。氧化鋅軟膏是臨床處理紅臀的常規藥物，能夠對皮膚產生滋潤和保護作用，同時具有干燥及吸附功能，能夠在皮膚表面形成一層保護膜[11]。但實際工作中難以把握該藥的用量，過少達不到有效的治療效果，過多會影響皮膚的排泄和清洗。鑒于此，陳灶鳳[12]等將3M液體敷料應用于小兒紅臀的護理中，通過將該液體敷料噴灑在皮膚表面，30s后即可形成一層透氣性好的透明薄膜，一方面對皮膚產生保護作用，另一方面不會影響皮膚的排泄、呼吸功能。3M液體敷料是目前在皮膚創傷領域應用較廣的一種敷料，其為天然降解材料，不似3M透明敷料需要人工移除，操作方便；且對皮膚的保護作用可長達3d，對皮膚無刺激，能夠有效隔離大小便的刺激，避免皮膚損傷，加速皮膚的愈合[13]。

2.4 規范化管理

規范化嬰幼兒腹瀉管理通過建立專業管理小組，制定管理流程、建立紅臀評估表及處理后的跟蹤評估量表，具有一定的規范性、科學性，有效指導護理人員進行紅臀護理；通過家長知識宣教能夠提升其認知度，促使家長意識到預防紅臀的重要性及處理紅臀的方法，利于積極控制病情；通過加強護士的知識培訓，能夠提升其預防紅臀發生的意識及專業水平，強化其責任心，從而有效降低紅臀風險；通過責任護士、規范化管理小組、護理部三級監督，促使已發生紅臀患兒能夠得到及時、有效、正確的干預，避免紅臀加重，促進紅臀的恢復[14]。

2.5 中醫護理

黎冬梅[15]對小兒腹瀉進行辨證施護：濕熱型主要由于使用肥厚油膩食物所引起，應加強飲食調節，同時可對脾經、尾椎、大腸經、龜尾進行推拿；寒濕型主要由感染風寒所致，應加強保暖工作，同時可對大腸經、尾椎、上七節骨、脾經進行推拿；傷食型主要由于食物所傷，應加強食療，同時可對脾經、中脘、臍窩、尾椎、足三里等穴位進行推拿；脾虛型可進行足三里艾灸。通過上述一系列的辨證施護，能夠將常規護理組紅臀的發生率由20.0%降低至5.5%，證實中醫護理能夠對紅臀的發生起到良好的預防作用。

3 小結

發生小兒腹瀉時，應立即進行糞便處理，并做好皮膚清潔；使用紅臀預警報告表對發生紅臀的風險進行評估，采取預防性的護理干預措施；針對已發生紅臀者，應加強規范化管理，嚴格落實護理措施，確保患兒得到積極、有效、規范的干預。防漏膏聯合3M透明敷料以及3M液體敷料的應用為紅臀的護理提供了有效、方便的途徑，可加速皮膚的愈合，在中重度紅臀中應用效果佳。此外，小兒腹瀉引發紅臀護理中的關鍵還在于對腹瀉的積極控制，從而從根本上降低紅臀發生的可能性，此時應做好對患兒脫水、營養等方面的護理。中醫遵循辨證施護的原則，通過食療、艾灸、穴位推拿等手段能夠有效改善腹瀉病情，預防紅臀的發生。目前臨床上多注重對近期療效的評估，缺乏對遠期預后的評價，故在今后的工作中尚需進行不斷地探究。