缺血性腦卒中采用補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療的研究進(jìn)展

文/陳廣森

缺血性腦卒中又可稱為腦梗死，指的是在多種不同因素的影響下導(dǎo)致患者出現(xiàn)病理性變化，從而引起血管閉塞、狹窄、血黏度增高以及血液成分改變后所形成的血栓，進(jìn)而使患者的局部腦供血出現(xiàn)不足現(xiàn)象，誘發(fā)腦組織細(xì)胞缺氧、缺血后，最終出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙的情況[1]。目前，臨床上在治療缺血性腦卒中患者時(shí)，以溶栓、抗凝以及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等西醫(yī)治療方法為主，雖然能獲得一定的治療效果；但是在促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)方面療效不佳，并且還容易導(dǎo)致患者的病情再次復(fù)發(fā)[2]。在我國(guó)中醫(yī)學(xué)中將缺血性腦卒中歸屬于“中風(fēng)”范疇內(nèi)，并認(rèn)為引起疾病發(fā)生的原因?yàn)闅馓撗觯灰虼耍谥委煏r(shí)應(yīng)遵循補(bǔ)陽(yáng)益氣、活血通絡(luò)、化痰開(kāi)竅的原則；以改善缺血性腦卒中患者的動(dòng)脈粥樣硬化，調(diào)節(jié)血脂水平為主[3]。

1 補(bǔ)陽(yáng)還五湯

補(bǔ)陽(yáng)還五湯出自于《醫(yī)林改錯(cuò)》中，主要用來(lái)治療氣滯血瘀中風(fēng)證的患者，基礎(chǔ)藥方為：黃芪、地龍、當(dāng)歸、桃仁、川芎、赤芍、紅花等[4]。方中的黃芪作為君藥，具有補(bǔ)元益氣、化瘀活血的功效；地龍作為佐藥，具有通經(jīng)活絡(luò)、周行全身、以行藥力的功效。將諸多藥物聯(lián)合應(yīng)用，則能起到補(bǔ)陽(yáng)益氣、活血通絡(luò)的效果。

2 補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療缺血性腦卒中的效果

2.1 抗炎的效果

對(duì)于缺血性腦卒中患者來(lái)講，疾病發(fā)生后患者容易出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)，而炎癥指標(biāo)水平的變化則與患者的病情程度以及預(yù)后效果具有非常密切的關(guān)系。血清敏C反應(yīng)蛋白作為一種急性期反應(yīng)蛋白，當(dāng)患者的急性炎癥與組織受到損傷的時(shí)候會(huì)明顯上升[5]。IL-6作為調(diào)節(jié)介導(dǎo)急性炎癥反應(yīng)的重要指標(biāo)之一，通常正常情況下IL-6在腦組織中的表達(dá)水平比較低，在病理情況下的表達(dá)水平則較高，可判斷病情損傷程度，其水平高低可提示出患者的病情嚴(yán)重性[6]。經(jīng)現(xiàn)代藥理證明，缺血性腦卒中患者應(yīng)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療后，具有擴(kuò)張微血管、促進(jìn)微循環(huán)，以及使患者中樞神經(jīng)行風(fēng)，降低紅細(xì)胞聚集與抗血小板凝聚的作用，從而起到改善患者局部循環(huán)、抑制炎癥反應(yīng)的效果。

狄美琪等[7]學(xué)者的研究中，將80例缺血性腦卒中患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=40）與觀察組（n=40），對(duì)照組采用阿司匹林抗血小板聚集與調(diào)脂、穩(wěn)固斑塊、降壓等常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療，結(jié)果顯示：兩組患者治療前IL-6、CRP、TNF-a指標(biāo)水平比較無(wú)明顯差異，治療后觀察組各項(xiàng)指標(biāo)水平均明顯低于對(duì)照組。由此表明，采用補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療缺血性腦卒中患者，能有效的改善患者的炎癥因子水平，緩解炎癥對(duì)患者造成的損傷[8]。

2.2 血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子影響

血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）在人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的主要作用為，它能夠通過(guò)促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞分裂，來(lái)防止內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生凋亡，并對(duì)血管的滲透性進(jìn)行調(diào)整[9]。當(dāng)人體腦組織處于缺氧的情況時(shí)，活化的巨噬以及單核、星形膠質(zhì)細(xì)胞可以促使血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子分泌，以此來(lái)增加血管滲透性，促進(jìn)血管新生，建立側(cè)支循環(huán)。但是，有相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)[10]，急性缺血性腦卒中患者疾病發(fā)生后，其血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子水平會(huì)隨著患者的病程呈現(xiàn)出一個(gè)動(dòng)態(tài)變化的情況，缺氧時(shí)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子處于高表達(dá)狀態(tài)。因此，臨床上將血管內(nèi)皮因子作為判斷缺血性腦卒中患者病情程度、預(yù)后效果的重要指標(biāo)之一。

吳玉芙等[11]學(xué)者的研究中，一共納入了300例缺血性腦卒中患者為研究對(duì)象，其中對(duì)照組150例患者采用綜合性醫(yī)療法治療，治療組150例患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療，結(jié)果顯示：兩組患者治療前血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子水平無(wú)差異，治療2周、治療4周后治療組明顯高于對(duì)照組。由此表明，缺血性腦卒中患者采用補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療后，具有上調(diào)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的表達(dá)，有助于促進(jìn)患者血管新生，有利于改善患者腦組織的供血狀態(tài)，從而起到改善患者神經(jīng)功能的作用。

2.3 腦源性神經(jīng)細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)因子的影響

神經(jīng)細(xì)胞因子在缺血性腦卒中患者腦部組織缺血性壞死生理、病理過(guò)程中發(fā)揮了極其重要的作用。腦源性神經(jīng)細(xì)胞因子作為神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子家族的主要成員之一，具有抗凋亡、促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞軸突生長(zhǎng)，以及促進(jìn)神經(jīng)康復(fù)的作用，能對(duì)腦神經(jīng)組織起到保護(hù)作用，降低對(duì)神經(jīng)組織的損傷程度[12]。當(dāng)缺血性腦卒中患者在發(fā)生缺血后損傷過(guò)程中，患者的腦源性神經(jīng)細(xì)胞因子自然表達(dá)上調(diào)的過(guò)程會(huì)縮短，且上調(diào)幅度有限。

王愛(ài)麗等[13]學(xué)者的研究中，選取了94例氣虛血瘀型缺血性腦卒中恢復(fù)期患者為研究對(duì)象，按照不同的治療方案分為對(duì)照組（n=47）與研究組（n=47），對(duì)照組采用常規(guī)藥物聯(lián)合丹紅注射液治療，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療，兩組患者均連續(xù)治療3個(gè)療程（2周為1個(gè)療程），結(jié)果顯示：兩組患者治療前腦源性神經(jīng)細(xì)胞因子水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療后研究組明顯高于對(duì)照組。由此可看出，缺血性腦卒中恢復(fù)期患者的腦源性神經(jīng)因子水平相對(duì)較低，采用補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療后有助于改善患者的腦源性神經(jīng)因子水平。

3 結(jié)論

缺血性腦卒中在臨床上屬于比較常見(jiàn)的一種腦血管疾病，疾病發(fā)生后患者表現(xiàn)出的臨床癥狀以神經(jīng)功能損害為主。補(bǔ)陽(yáng)還五湯作為治療缺血性腦卒中患者的有效方式之一，具有益氣消瘀的功效。但是，從目前的臨床研究來(lái)看，關(guān)于補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療缺血性腦卒中的研究數(shù)量較多，卻存在著樣本小、方法單一等諸多問(wèn)題。因此，臨床還需要進(jìn)一步進(jìn)行大數(shù)據(jù)整合、建立規(guī)范數(shù)據(jù)庫(kù)，這樣才能有利于臨床更加科學(xué)地進(jìn)行分析。