原發(fā)性高血壓在社區(qū)進(jìn)行全科治療的臨床研究

鄭詩(shī)普

摘要：目的：探討對(duì)社區(qū)接受的原發(fā)性高血壓（EH）應(yīng)用全科治療的效果。方法：選取社區(qū)建檔的82例EH患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組（n=42）、對(duì)照組（n=40），對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)治療方式，觀察組應(yīng)用全科治療方式，對(duì)比各組經(jīng)3個(gè)月治療的血壓控制情況以及生活質(zhì)量情況。結(jié)果：治療前兩組患者在收縮壓與舒張壓水平上對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后各組收縮壓、舒張壓水平較治療前降低，而觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者生活質(zhì)量SF-36各維度評(píng)分均是顯著高于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用全科治療EH的效果滿(mǎn)意，有效控制血壓水平及提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：原發(fā)性高血壓;全科治療;收縮壓;舒張壓;生活質(zhì)量

作為一種常見(jiàn)的慢性疾病，高血壓的發(fā)生率越來(lái)越高，并且發(fā)病群體也普遍化[1]。在高血壓疾病上，原發(fā)性高血壓（Essential hypertension，EH）是常見(jiàn)的類(lèi)型，此類(lèi)患者以典型的血壓升高為主要表現(xiàn)，并且還常伴心血管危險(xiǎn)因素，這樣會(huì)影響臟器結(jié)構(gòu)及自身功能，嚴(yán)重甚至可能造成患者死亡，因此如何穩(wěn)定病情及改善心血管功能是現(xiàn)階段廣泛關(guān)注的焦點(diǎn)話(huà)題。全科治療是一種全面有效的治療方式，該方式可從多方面著手，通過(guò)患者全面有效的管理治療控制病情，改善患者生活質(zhì)量[2]。本次研究中，選取82例EH患者為研究對(duì)象，探討采取全科治療方式對(duì)患者的療效，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月-2021年2月社區(qū)建檔的82例EH患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均符合《中國(guó)高血壓防治指南（2018年修訂版）》[3]關(guān)于EH的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）病例資料齊全，均無(wú)藥物過(guò)敏反應(yīng)。（3）患者均知情并且簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心、肝、腎等器質(zhì)性疾病的患者。（2）合并惡性腫瘤疾病的患者。（3）精神疾病及依從性差的患者。（4）依從性差或者中途退出研究的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，各組資料如下：觀察組42例，男26例，女16例;年齡36～70歲，平均（51.23±2.42）歲;病程1～10年，平均（6.01±1.06）歲。對(duì)照組40例，男25例，女15例;年齡34～70歲，平均（50.99±2.41）歲;病程1～11年，平均（6.04±1.06）歲。兩組患者性別及年齡資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)治療方式，主要給予口服硝苯地平緩釋片（湖南華納大藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20084558，規(guī)格10mg*30片）治療，1片/次，1次/d。持續(xù)治療3個(gè)月。

觀察組應(yīng)用全科治療方式，方法如下：（1）檔案建立。搜集患者的基本信息，仔細(xì)詢(xún)問(wèn)既往病史、飲食習(xí)慣及作息習(xí)慣，根據(jù)世界衛(wèi)生組織國(guó)際高血壓聯(lián)盟指南委員會(huì)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)管理，隨時(shí)檢測(cè)并且記錄血壓變化情況，結(jié)合實(shí)際情況調(diào)節(jié)用藥劑量。（2）健康宣教。全科醫(yī)生定期進(jìn)入社區(qū)開(kāi)展高血壓疾病知識(shí)宣教，可以借助健康講座、張貼宣傳海報(bào)以及發(fā)放宣傳手冊(cè)的方式講解疾病相關(guān)知識(shí)，包括疾病病機(jī)、治療方法及預(yù)防方法等，耐心解答患者提出的疑慮與困惑，提高患者對(duì)高血壓的認(rèn)知度與配合度。（3）用藥指導(dǎo)。嚴(yán)格按照醫(yī)囑應(yīng)用治療藥物，主要包括鈣離子拮抗劑、血管緊張素抑制劑、β受體阻滯劑等，遵醫(yī)并且按時(shí)按量用藥，用藥時(shí)間可選擇餐前或者餐后，避免影響用藥治療效果，且注意觀察用藥期間不良反應(yīng)情況，合理處理不良反應(yīng)以確保用藥安全。（4）飲食及運(yùn)動(dòng)干預(yù)。積極糾正患者的不合理飲食習(xí)慣，具體的飲食方面避免食用鹽分高的食物，三餐攝入量需合理，告知患者家屬監(jiān)督的重要性，減少吸煙及飲酒次數(shù)。多吃蔬菜水果，做到均衡飲食，飲食上注意少食多餐，并且三餐不宜過(guò)飽。指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)鍛煉，依據(jù)實(shí)際情況選擇合適運(yùn)動(dòng)方案，若出現(xiàn)明顯不適需停止鍛煉，且根據(jù)實(shí)際情況可逐漸增加運(yùn)動(dòng)量。（5）中醫(yī)干預(yù)。社區(qū)醫(yī)生可給予患者相應(yīng)穴位按摩以及身體按摩，并配合中藥干預(yù);予以中醫(yī)情志干預(yù)，轉(zhuǎn)移患者注意力，提高治療效果及促進(jìn)患者快速康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血壓水平。對(duì)患者均持續(xù)治療3個(gè)月，經(jīng)治療后檢測(cè)患者收縮壓、舒張壓水平，評(píng)價(jià)患者血壓控制情況。（2）生活質(zhì)量。隨訪3個(gè)月，在末次隨訪時(shí)刻采取簡(jiǎn)易生活質(zhì)量評(píng)分表評(píng)價(jià)，分成生理功能、心理功能、精神健康、社會(huì)功能4個(gè)維度的內(nèi)容，各維度均是采取百分制的評(píng)分，分值同生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS21.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)量資料用（ ）表示，使用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓

治療后兩組患者收縮壓、舒張壓水平明顯比治療前低，而觀察組各項(xiàng)指標(biāo)顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 生活質(zhì)量

觀察組生活質(zhì)量各維度評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討論

EH是常見(jiàn)的一種疾病，此類(lèi)患者典型表現(xiàn)是血壓升高。長(zhǎng)期血壓升高可引起靶器官的損傷，嚴(yán)重還可引起一系列心腦血管并發(fā)癥，這樣使得EH致殘致死率高，因此對(duì)EH強(qiáng)調(diào)應(yīng)用合理的方式進(jìn)行干預(yù)[4]。常規(guī)針對(duì)EH是應(yīng)用藥物治療，其中對(duì)患者的生活指導(dǎo)較少，這樣使得對(duì)疾病的控制效果往往不佳，讓病情反復(fù)發(fā)作，對(duì)此需要予以更加有效的治療方式。

本次研究中，觀察了應(yīng)用全科治療對(duì)社區(qū)EH控制的效果，結(jié)果顯示在治療后兩組患者收縮壓、舒張壓水平較治療前降低，而觀察組治療后各指標(biāo)顯著低于對(duì)照組;觀察組患者生活質(zhì)量各個(gè)維度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，提示全科治療EH的效果滿(mǎn)意。分析原因主要是社區(qū)全科治療是一種系統(tǒng)的干預(yù)方式，有助于對(duì)血壓指標(biāo)的有效控制，較好地彌補(bǔ)原本常規(guī)治療中存在的不足之處。EH是一種終身性疾病，疾病影響因素比較多，在一些特殊誘因的影響下極易引起病情的持續(xù)進(jìn)展，使得靶器官受損，因此對(duì)EH進(jìn)行長(zhǎng)期的控制非常關(guān)鍵[5]。社區(qū)全科治療，通過(guò)定期在社區(qū)開(kāi)展健康教育工作，可以讓患者充分認(rèn)識(shí)到自我管理對(duì)自身病情控制及健康維持的重要作用;通過(guò)用藥指導(dǎo)，結(jié)合患者的實(shí)際情況給予藥物，使得對(duì)疾病用藥合理，幫助患者有效控制血壓水平，維持長(zhǎng)期治療的效果，讓癥狀控制滿(mǎn)意以及生活治療提高;飲食及運(yùn)動(dòng)干預(yù)是慢性疾病的重要控制策略，該方式配合藥物一同干預(yù)，可以取得良好的干預(yù)效果，穩(wěn)定血壓水平，穩(wěn)定生命體征并且提高生活質(zhì)量;中醫(yī)干預(yù)治療方式得到越來(lái)越多醫(yī)師及患者的認(rèn)可，該方式具有獨(dú)特性，治療效果比較理想，因此在社區(qū)針對(duì)慢性病的干預(yù)上也將中醫(yī)治療納入中藥方式，且中醫(yī)治療方式的安全性高，容易被患者耐受，長(zhǎng)期干預(yù)使得血壓水平控制滿(mǎn)意。

綜上所述，針對(duì)EH患者，應(yīng)用全科治療方式可以取得滿(mǎn)意的治療效果，有效控制患者血壓水平，改善患者癥狀體征以及提高患者生活質(zhì)量，因此值得在臨床中大力推廣應(yīng)用。

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