妊娠合并重癥急性胰腺炎1例報(bào)道

逯彩虹 高麗彩 李萍 籍霞 李苓妙

病例資料：患者XXX，女性，23歲，主因第一胎，孕6月余，腹痛6小時(shí)，加重1小時(shí)于2020年10月03日 22時(shí)30分急診入院。入院前6小時(shí)前突然出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛，以上腹部及右下腹為重，入院前1小時(shí)前腹痛開(kāi)始加重、不能平臥、伴氣短、惡心，嘔吐一次，為胃內(nèi)容物，入院查體：體溫36.4℃，脈搏100次/分，呼吸25次/分，血壓135/85mmHg，臥床，痛苦面容，心肺檢查未發(fā)現(xiàn)異常。腹膨隆，孕6月余大小，上腹部及右下腹壓痛，腹肌張力增高，雙下肢無(wú)水腫，產(chǎn)科情況：宮底位于臍上一橫指，未觸及明顯宮縮，胎位頭位，胎心160次/分。宮頸硬，未消失，宮口未開(kāi)，胎膜未破，先露頭。輔助檢查：彩超：雙頂徑6.6cm，羊水指數(shù)13.0cm，胎盤位置后壁，厚度3.2cm，胎盤成熟度Ⅰ級(jí)，胎盤下緣距宮頸內(nèi)口5.7cm，提示：?jiǎn)位钐ヮ^位，胎盤低置狀態(tài)。入院后采血化驗(yàn)，血清呈乳糜狀;急查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)18.99×10^9/L，中性粒細(xì)胞90.5%，血小板計(jì)數(shù)200×10^9/L，C-反應(yīng)蛋白21.0mg/L，尿淀粉酶2060.00U/L。血淀粉酶190.00U/L。總蛋白 60.3g/L，白蛋白33.0 g/L。甘油三脂54.32mmol/L，總膽固醇19.04mmol/L。入院后因病情重轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院診治，上級(jí)醫(yī)院給予多次血漿置換及血液濾過(guò)、禁食水、胃腸減壓、抑制胰液分泌及胰酶活性、抑酸、預(yù)防性應(yīng)用抗生素、營(yíng)養(yǎng)支持、糾正水電解質(zhì)紊亂等治療。住院2月后病情緩解出院，出院后應(yīng)用低分子肝素鈣4100iu皮下注射 1/日 預(yù)防孕期血栓治療，于孕36周停藥。孕40+1周時(shí)因腹痛1小時(shí)再次入我院，入院后化驗(yàn)結(jié)果：總膽固醇17.63mmol/L↑，甘油三酯6.03mmol/L↑，高密度脂蛋白膽固醇2.02mmol/L↑ 血紅蛋白106g/L↓，尿淀粉酶302.30U/L，血淀粉酶113.00U/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.37×10^9/L，血小板計(jì)數(shù)200×10^9/L。入院后待產(chǎn)過(guò)程中因陰道急性出血急診行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中剖一男嬰體重3700g，術(shù)中出血不多，術(shù)后7天母子平安出血。出院前復(fù)查化驗(yàn)：總膽固醇5.51mmol/L，甘油三酯3.22mmol/L↑，血淀粉酶120.00U/L，尿淀粉酶450.00U/L，

談?wù)摚喝焉锸羌毙砸认傺椎恼T發(fā)因素，中晚期多見(jiàn)，約占整個(gè)孕期的79%[1][2]發(fā)生率在1/1000～1/12000[3]。原因主要是妊娠后孕婦體內(nèi)孕激素增加、子宮增大壓迫均會(huì)促進(jìn)膽汁分泌，抑制膽道平滑肌功能增加膽汁逆流激活胰酶釋放大量細(xì)胞因子、炎性介質(zhì)和血管活性物質(zhì)產(chǎn)生，從而導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征[4]，這些活性物質(zhì)與毒素容易導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫，嚴(yán)重威脅母嬰健康與安全。臨床表現(xiàn)主要是突發(fā)性上腹部疼痛，伴惡心嘔吐，發(fā)病急，進(jìn)展快。治療若發(fā)現(xiàn)早，及時(shí)禁食水，營(yíng)養(yǎng)支持，糾正水、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡，及時(shí)采取血漿置換與濾過(guò)[5]，清除各種毒性細(xì)胞因子炎癥介質(zhì)，預(yù)后較好。發(fā)現(xiàn)晚，未得到及時(shí)診治，預(yù)后差，孕婦病死率高。

該病防治關(guān)鍵是積極預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。孕期指導(dǎo)孕婦合理飲食，不可過(guò)度高脂肪高蛋白飲食，不可暴飲暴食。該患者及家屬長(zhǎng)期從事餐飲烤串生意，入院前2天曾進(jìn)2次火鍋、烤鴨、冰激凌等高脂飲食，合理飲食。控制高脂飲食是預(yù)防孕期急性胰腺炎的重點(diǎn)，其次在臨床上要及時(shí)鑒別診斷，急性胰腺炎多數(shù)以急性消化道癥狀與急腹癥表現(xiàn)為主，容易與普通急性胃腸炎、闌尾炎，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等急性腹痛相混淆，要求醫(yī)護(hù)人員有胰腺炎疾病診斷意識(shí)，及時(shí)化驗(yàn)血尿淀粉酶，肝腎功能、血常規(guī)、電解質(zhì)等生化檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)為救治提供早期最佳時(shí)機(jī)。該患者及時(shí)發(fā)現(xiàn)治療，效果滿意，并順利妊娠至足月生產(chǎn)，母子平安，結(jié)局圓滿。胰腺炎發(fā)病急，危害大，在臨床上我們要做好該病的宣傳、指導(dǎo)與積極防治工作。

參考文獻(xiàn)：

[1]DALE A G，HOLBROOK B D，SOBEL L，et al.Hyperpara-thyroidism in pregnancy leading to pancreatitis and preeclamp-sia with severe features[J].Case Rep Obstet Gynecol，2017，2017：6061313.DOI：10.1155/2017/6061313.

[2]SALDIVAR-RODR GUEZ D，TREVIO-MONTEMAYOR OR，GUZM N-L PEZ A，et al.Acute pancreatitis in pregnan-cy[J].Ginecol Obstet Mex，2016，84（2）：79-83.

[3]劉淮，黃淑暉. 妊娠合并急性胰腺炎診斷及處理[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志 2011，27（2）111-115

[4]賀芳，唐小林.妊娠合并急性胰腺炎的研究進(jìn)展[J].中華產(chǎn)科急救電子雜志，2016，5（1）：55-57.

[5]鄧雨峰，陳翔，何月等. 連續(xù)性血漿濾過(guò)吸附治療妊娠期急性胰腺炎的病例系列報(bào)道[J]. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2019.，41（14）1381-1386