老年綜合評估的研究進展

張雪婷

【摘要】社會老齡化趨勢與日俱增，老年人身體機能逐漸衰退，為了有效防控老年人身體疾病的發生與發展，國內外實施多種疾病管理模式，并進行疾病醫療康復干預。鑒于我國老年醫學從業人員對老年綜合評估的認識普遍不足，缺少可供參考的操作規范或注意事項，故本文通過分析國內外老年身體狀況管理及康復干預模式的研究現狀，結合我國對老年綜合評估研究與開展情況，分析總結老年綜合評估的最新進展，以便更好地篩查老年綜合征，服務老年人健康，以期為開展老年綜合評估工作提供共深層的建設性意見。

【關鍵詞】老年綜合評估;醫學核心;生活質量;老年綜合征

1.引言

老年綜合評估（Comprehensive Geriatric Assessment，CGA）是指采用多學科方法評估老年人的軀體情況、功能狀態、心理健康和社會環境狀況等，并據此制訂以維持和改善老年人健康及功能 狀態為目的的治療計劃，最大限度地提高老年人的生活質量。老年綜合評估是現代老年醫學的核心技術之一，是篩查老年綜合征的有效手段。

2.老年綜合評估的具體評估內容

老年綜合性評估是一項具有挑戰性的醫學工作，需要多學科協作（MDT），具有專業性、全面性、廣泛性、細致性等特征;需要由具備老年綜合評估技術開展資質的專職人員，或老年科特有的多學科團隊成員，其團隊由老年科醫生、臨床藥師、營養師、康復理療師、護師、社會工作者、患者本人及家屬組成，此整合團隊是處理老年共病問題的重要模式，可以更好地遵循“以患者為中心”的老年醫學治療理念，可以“一站式”為老年人提供便捷全面的醫療高質量服務。

老年綜合評估根據評估者資質的不同、完成評估所需時間的不同、被評估對象所處環境的不同、被評估者疾病等基礎狀態的不同及評估目的的不同，其側重點可有不同。可供選擇的項目包括：一般情況評估;軀體功能狀態評估;營養狀態評估;精神、心理狀態評估;衰弱評估;疼痛評估;共病評估;多重用藥評估;睡眠障礙評估;社會支持評估以及居家環境評估等。筆者針對其中的幾項進行具體評估方式、方法及注意事項闡述。

2.1一般情況評估

一般情況評估，也可稱為基礎信息評估，是對評估人群的基礎情況的記錄，內容包含姓名、性別、年齡、婚姻狀況、身高、體重、吸煙、飲酒、文化程度、職業狀況、業余愛好等。

2.2軀體功能狀態評估

軀體功能評估包含日常生活活動能力評估、平衡和步態評估、跌倒風險評估等。常用改良巴氏量表（modified barthelindex，MBI）進行評估基本日常生活活動能力，此評估需在適當的時間和安全環境下進行，評估可從簡單容易的項目開始，逐漸過渡到較復雜困難的項目;對患者的真實能力進行評估時，應記錄“患者能做什么”，評估結果反映患者24h內完成情況。評估社區老年人IADL多采用Lawton IADL 指數量表。評估前應與評估對象充分溝通交談，側重強調本次評估的目的;評估時按表格所列項目逐項詢問，也可根據家屬、護理人員等知情人的觀察確定;如果無從了解，或從未做過的項目，另外記錄;評估應以最近1個月的表現為準。

2.3營養狀態及衰弱評估

目前臨床上提倡應用系統評估法，結合多項營養指標評價患者營養狀況。系統評估法包括營養風險篩查（NRS 2002）、簡易營養評價法（MNA）等。關于衰弱的評估方法尚無統一標準。較常用的有美國Fried等提出的衰弱模型，加拿大Rockwood和Mitniski提出的衰弱指數，國際老年營養和保健學會提出的衰弱篩查量表 （the FRAIL scale）和臨床衰弱量表等。

2.4精神、心理狀態評估

包括認知功能、譫妄、焦慮、抑郁等評估。老年人認知障礙包括輕度認知功能障礙（mild cognitive impairment，MCI）和癡呆。目前國內外應用最廣泛的認知篩查量表為常用簡易精神狀態檢查（MMSE） 和簡易智力狀態評估量表（Mini Cog）。評估 時要求檢測環境安靜、通風、舒適、光線良好;室內通常只有主試和被試兩人，即使在床邊也要注意避免旁人和家屬的干擾;面對受試者，主試人員應態度和藹、語氣溫和，以消除患者的不合作情緒;同時，主試者使用的語言應能讓被試者充分理解;要避免超過指導語和規定內容的暗示;整個評估過程不限時，可計時;言語障礙、情緒激動欠合作、視覺聽力嚴重受損、手不靈活者不適宜進行該評估。

2.5社會支持與居家環境評估

目前國內應用最廣泛、更適應我國人群測量社會支持的量表為社會支持評定量表（SSRS），其適合神志清楚且認知良好的老年人。該量表有3個維度共10個條目：包括客觀支持、主觀支持和對支持的利用度3個分量表，總得分和各分量表得分越高，表明社會支持程度越好。

居家環境評估只針對接受居家護理的低危老年患者，其重點在于預防而不是康復。目前國內以自制評估問卷為主，可采用中國臺灣地區的居環境評估表，也可針對中長期照護機構或居家養老老年患者的具體情況，評估后選用。

3.總結

面對老年社會對健康的需求，我們必須充分認識老年綜合征對老年患者的危害，倡導所有符合綜合評估實施條件的老年人， 都開展常規信息化、便于隨訪的老年綜合評估工作，根據所在環境不同、評估人員資質不同、評估目的不同、評估時間不同選用對應的評估工具。通過完善針對老年患者的醫療服務機制，常態化開展老年綜合評估、多學科團隊建設等核心技術，利用老年醫學科的學術 優勢和特點，構建延續性醫療服務模式。

參考文獻：

[1] 中華醫學會老年醫學分會.老年綜合評估技術應用中國專家共識[J].中華老年醫學雜志，2017，36（5）：471-477.

[2] 居家（ 養護） 老年人共病綜合評估和防控專家共識[J].中國老年保健醫學雜志2018，16（3）：28-30.

[3]基于老年綜合評估的社區高齡老人慢病管理研究——以某三甲醫院老年出院患者為例 [4]Shen S，He T，Chu J，eta1.Uncontrolled hypertension and orthostatic hypotension in relation to standing balance in elderly hypertensive patients[J].clin Interv Aging，2015，28（5），10：897-906.