自擬疏風排膿湯鼻腔沖洗治療不同證型鼻淵的療效及對患者生活質量的影響

劉毅 彭晶蕊 阮濱 許曉菲

摘要：目的 分析自擬疏風排膿湯鼻腔沖洗治療不同證型鼻淵的療效及對生活質量的影響。方法 將80例不同證型鼻淵患者作為本次研究對象，均來源于我院2020年4月—2021年6月期間，按隨機數(shù)字表法將其歸納為觀察組、對照組，各40例，觀察組予以自擬疏風排膿湯鼻腔沖洗治療，對照組實施0.9%氯化鈉溶液沖洗治療，分析2組治療價值。結果 觀察組、對照組治療總有效率分別為97.50%、75.00%，觀察組有效率明顯高于對照組（P<0.05）;經(jīng)治療后觀察組生活質量評分明顯高于對照組（P<0.05）。結論 不同證型鼻淵實施自擬疏風排濃湯治療均獲得顯著價值，可有效提高臨床治療效率，穩(wěn)定患者生活質量。

關鍵詞：自擬疏風排膿湯;不同證型;鼻淵;生活質量

【中圖分類號】R4 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）12--01

鼻淵是指鼻流濁涕，如泉下滲，以量多不止為主要特征，且伴有不同程度的嗅覺降低、鼻塞、頭痛、鼻竇區(qū)疼痛。目前，臨床已將該疾病歸納為鼻腔科最常見病癥，鼻淵主要有實證與虛證之分，使證實多由外邪侵襲，造成脾胃、肺、肝膽病變。虛癥多由邪毒久困，肺脾氣虛，凝聚鼻腔而造成。相關研究發(fā)現(xiàn)，本病中辨證可歸納為多種，如肺脾氣虛型、肺經(jīng)蘊熱型、濕熱型等[1]。而目前，臨床以手術為常用治療手段，雖能夠有效改善鉤突息肉樣變等癥狀，且臨床療效明確，但術后諸多患者鼻黏膜恢復程度欠佳，進而直接降低預后，對患者生活質量構成嚴重影響。近年來，隨著我國中醫(yī)水平不斷完善，故通過自擬疏風排膿湯進行鼻腔沖洗治療可取得滿意療效，進而達到清熱解毒、疏風通竅等功效。鑒于此，本文選組不同證型鼻淵患者實施自擬疏風排膿湯鼻腔沖洗治療進行分析，詳細如下：

1資料與方法

1.1一般資料

將80例不同證型鼻淵患者作為本次研究對象，均來源于我院2020年4月—2021年6月期間，按隨機數(shù)字表法將其歸納為觀察組、對照組，各40例，男女比例分別為：19：21、20：20例，年齡分別為31—71歲、32—72歲，均值分別為（45.45±1.35）歲、（44.42±1.12）歲，觀察組中醫(yī)辨證分型：肺脾氣虛型15例、肺經(jīng)蘊熱型18例、濕熱型7例;對照組中醫(yī)辨證分型：肺脾氣虛型11例、肺經(jīng)蘊熱型14例、濕熱型15例。兩組基礎信息無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：（1）患者臨床資料完善，且配合程度較高;（2）伴有鼻息肉手術指征;（3）患者及家屬均知情本次試驗，且簽署知情同意書;（4）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準：（1）伴有其他鼻部疾病者;（2）合并嚴重免疫系統(tǒng)疾病、血液疾病;（3）肝、心、腎等臟器不全者;（4）存在精神類疾病者;（5）無法順利完成試驗，中途退出者。

1.2方法

對照組實施常規(guī)治療，選擇0.9%氯化鈉進行鼻腔沖洗，每天兩次，并選擇頭孢他啶（廣州白云山天心制藥股份有限公司，國藥準字H20033016，規(guī)格：1.5g）治療，時間為1周。觀察組在上述基礎上予以自擬疏風排膿湯治療，肺經(jīng)蘊熱型患者，方劑：黃芩、甘草、麥冬、梔子、知母各10g。枇杷葉、百合、辛夷各6g，升麻3g、金銀花15g，放入1000ml水內(nèi)，煎成500ml藥液，每日沖洗鼻腔1次，10d一個療程。肺脾氣虛型方劑：藿香、大腹皮、茯苓、滑石、黃芩各15g，蔻仁、升麻各9g，通草6g，放入1000ml水內(nèi)，煎成500ml藥液，每日沖洗鼻腔1次，10d一個療程。濕熱型方劑：桔梗、甘草、砂仁、蓮子、白扁豆、白術、茯苓、人參各9g，放入1000ml水內(nèi)，煎成500ml藥液，每日沖洗鼻腔1次，10d一個療程。

1.3觀察指標

（1）治療標準[2]，顯效：患者臨床癥狀均好轉，鼻內(nèi)鏡檢查鼻腔黏膜上皮化，未存在膿性分泌物;有效：臨床癥狀趨勢緩解，鼻內(nèi)鏡檢查竇腔黏膜伴有一定水腫、肥厚或肉芽組織，且存在少量膿性分泌物;無效：臨床癥狀尚未改善，反而加重，總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）治療前、治療后10d依據(jù)美國研究健康調查表（SF—36量表）評價生活質量[3]，其中包含軀體功能、心理功能、社會功能3項目，總分0—100分，評分越高，生活質量越好，分數(shù)與生活質量成正比。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS21.0統(tǒng)計分析軟件，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用X2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較2組治療效果

觀察組治療總有效率是97.50%，明顯高于對照組的75.00%（P<0.05），見表1。

2.2 2組生活質量比較

2組治療前生活質量比較無顯著差異（P>0.05），治療后觀察組生活質量評分明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

3討論

鼻屬清竅，其嗅覺、呼吸功能，均依賴于臟腑功能活動，而產(chǎn)生的清揚之氣上達，與脾、肺、肝、腎、心等存在密切聯(lián)系，屬于血脈多聚、清陽交匯之處。而鼻淵屬于鼻科最常見疾病，其病因可歸納為外因和內(nèi)因，外邪侵襲肺、膽、胃病變，所誘發(fā)實證，由于肺脾氣虛損，邪氣久羈，滯留鼻竅則會引發(fā)虛證。

研究發(fā)現(xiàn)，鼻竇炎術后除了基本隨訪、鼻腔清理、換藥以及黏液促排劑藥物的使用外，對鼻腔沖洗的步驟也顯得十分關鍵[4]。而鼻腔沖洗不僅能夠穩(wěn)定鼻竇黏膜纖毛功能，改善鼻腔，還有效規(guī)避術腔內(nèi)結痂，促進分泌物排除和黏膜炎癥及水腫消退作用[5]。而本文依據(jù)臨床檢查，將其歸納為肺脾氣虛型、肺經(jīng)蘊熱型、濕熱型3類證型，由于肺經(jīng)蘊熱型患者伴有呼吸道感染現(xiàn)象，故維持肺部通暢顯得十分關鍵，而方劑中金銀花、甘草、百合均具有清肺通竅效果，且能夠有效控制炎癥，穩(wěn)定患者臨床癥狀[6]。肺脾氣虛型患者通過自擬通草、升麻、蔻仁、豬苓、黃芩、滑石、茯苓、大腹皮、藿香、茵陳方劑進行治療，因該類患者脾肺氣虛，所造成體質較差，故通過自擬疏風排膿湯治療，能夠有效穩(wěn)定患者肺部環(huán)境，降低呼吸系統(tǒng)感染風險[7]。針對濕熱型患者通過人參、茯苓、白術、白扁豆、蓮子、砂仁、桔梗、甘草等方劑進行治療，因該類患者受到潮濕濁氣的影響，使疾病持續(xù)較長，而自擬疏風排膿湯方劑則能夠有效祛除患者體內(nèi)潮濕，起到一定清熱解毒效果[8]。本文研究顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，且生活質量評分明顯高于對照組，進一步證實不同證型鼻淵實施自擬疏風排濃湯治療均效果顯著，不僅提高臨床治療效率，還能穩(wěn)定患者生活質量。

綜上所述，自擬疏風排濃湯鼻腔沖洗治療不同證型鼻淵患者可取得滿意療效，值得臨床應用。

參考文獻：

[1]熊子云.不同中醫(yī)辨證分型慢性鼻-鼻竇炎患者鼻內(nèi)窺鏡術后中醫(yī)藥治療效果分析[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2019，16（12）：1732-1734.

[2]辛曉艷，程梅，肖秀英，等.不同中醫(yī)護理干預方式對鼻竇炎術后患者疼痛的影響[J].護理與康復，2016，14（8）：756-758.

[3]鐘義均，王艷峰.應用中醫(yī)綜合手段聯(lián)合鼻內(nèi)鏡鼻竇微創(chuàng)手術治療慢性鼻-鼻竇炎的臨床療效[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2021，40（3）：110-111.

[4]張劼，龔齊.不同分型慢性鼻-鼻竇炎患者外周血嗜酸性粒細胞與中性粒細胞百分比及變態(tài)反應臨床差異性分析[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2018，17（2）：211-214.

[5]劉久琳，劉繼軍，王彧.不同證型慢性鼻-鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術后的辨證施護對效果的影響[J].重慶醫(yī)學，2017，46（5）：710-711.

[6]陳璀璀，李永磊，蘆二永.通竅鼻炎方對慢性鼻竇炎患者體內(nèi)Foxa2、黏蛋白MUC5AC、HIF-1ɑ水平的影響[J].陜西中醫(yī)，2018，39（8）：1105-1108.

[7]張靈敏，李靜波，蔡紀堂，等.加味化疔漏蘆湯治療慢性鼻-鼻竇炎伴分泌性中耳炎毒熱證患者術后的康復及機制[J].中國實驗方劑學雜志，2020，26（17）：77-82.

[8]王潔屹，董佑霖.益氣健脾通竅方聯(lián)合西藥治療肺脾氣虛型慢性鼻-鼻竇炎45例[J].中國中醫(yī)藥科技，2021，28（2）：304-306.

課題名稱：廣西中醫(yī)藥民族醫(yī)藥自籌經(jīng)費科研課題申報書（編號：GZZC16-94）