針刺頸項九針合補腎活血中藥內服治療老年性耳聾療效及對生活質量的影響

劉雙雙

老年性耳聾是因人年齡增長而導致聽覺系統衰老和退變進而引起的一種耳聾性病癥,患者的臨床表現為進行性加重,雙耳出現對稱性的感應神經性聽力衰退,并存在高頻損害。該病癥會累及患者中低音頻,很多患者伴隨不同程度的高調耳鳴和語言識別能力降低。通過流行病學調查得出［1］,老年性耳聾是導致老年人群聽力殘疾的主要危險因素,這種病癥會對人的理解能力與人際交往能力產生不同程度的影響,嚴重的降低了患者的生存質量。目前,西醫一般是通過營養神經藥物以及擴張耳內血管藥物等來適當的治療該病癥,但治療周期較長且費用較高,而且在治療中存在較多的毒副反應,對患者整體治療的依從性產生影響。中醫在治療該病癥時具有獨特的經驗和優勢,可根據老年人獨特的生理結構和特征進行適當調節。本文主要從中醫角度著手研究通過針刺頸項九針聯合補腎活血中藥內服治療老年性耳聾的效果,詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年2 月～2021 年2 月于本院治療的84 例老年性耳聾患者,隨機分為觀察組與對照組,各42 例。觀察組：男21 例,女21 例；年齡70～92 歲,平均年齡(82.05±8.34)歲；病程3～15 個月,平均病程(8.45±2.19)個月。對照組：男22 例,女20 例；年齡71～94 歲,平均年齡(83.37±8.36)歲；病程2～15 個月,平均病程(7.64±2.43)個月。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。所有患者均簽署本院《知情同意書》,臨床資料經驗證符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言》標準。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①均診斷為老年性耳聾,西醫符合《臨床診療指南-耳鼻咽喉頭頸外科分冊》診斷標準,中醫符合《中醫病癥診斷療效標準》診斷標準；②患者年齡均>60 歲；③臨床資料完整,主觀同意參與研究,具有較高的配合度。

1.2.2 排除標準 ①其他原因而導致的耳聾；②對本文所應用的治療方法或藥物不耐受；③合并嚴重的內科疾病；④實施針灸部位存在破潰；⑤合并耳郭后占位性病變和耳硬化癥；⑥肝臟、心臟、腎臟等嚴重的系統性器質性病變。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規西醫治療。口服三磷酸腺苷二鈉片(廣州白云山光華制藥股份有限公司,國藥準字H44024661,規格：20 mg),20 mg/次,3 次/d；口服鹽酸氟桂利嗪片(山東仁和堂藥業有限公司,國藥準 字H20013140,規 格：5 mg),5 mg/ 次,1 次/d；肌內注射腺苷鈷胺(海南斯達制藥有限公司,國藥準字H20066482,規格：0.5 mg),0.5 mg/次,1 次/d。患者持續用藥1 個月為1 個療程,治療1 個療程后評估治療效果。

1.3.2 觀察組 采用針刺頸項九針聯合補腎活血中藥內服治療。①針刺頸項九針治療：選擇患者雙側的風池穴、天柱穴、完骨穴、翳風穴、風府穴為主穴。配穴選擇患側的耳門穴、聽宮穴、聽會穴。對針灸部位進行常規的清潔和消毒處理以后,應用一次性不銹鋼毫針進行針灸,在所選擇的配穴針灸時均直刺入1 寸,得氣以后使用平補平瀉的方法。選擇的主穴(頸項)針灸時,朝喉結方向刺入,直刺入1.0～1.5 寸,迅速出針,緩慢捻轉提插,得氣之后適當補瀉,留針30 min,每間隔10 min 捻轉1 次,1 次/d。②補腎活血中藥內服治療：主要方劑為磁石30 g,葛根30 g,牡蠣24 g,龍骨20 g,山藥18 g,熟地黃15 g,山萸肉15 g,茯苓12 g,澤瀉10 g,牡丹皮9 g,石菖蒲9 g,川芎9 g,五味子12 g,柴胡9 g,香附9 g,甘草6 g。諸藥加入1800 ml 水,文火煎2 min,調為武火煎至250 ml 汁液,1 劑/d,分早晚2 次溫服。所有患者持續治療7 d 為1 療程,治療4 個療程后評估效果。

1.4 觀察指標及判定標準 ①比較兩組治療效果,根據《中藥新藥臨床研究指導原則》將治療效果分為顯效、有效和無效3 個等級。療效判定標準：顯效：治療后,患者的耳聾、耳鳴、眩暈、煩躁失眠、夜尿頻多等癥狀均消失,舌像和治療前相比明顯改善；有效：治療后,患者的上述臨床癥狀均得到較大改觀,但未達到顯效的標準,舌像和治療之前相比有所改善；無效：治療后,患者的上述臨床癥狀均未改善,甚至有進行性加重的表現。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。②比較兩組生活質量評分,應用SF-36 生活質量量表進行評估,主要從社會功能、精神健康、生理功能、情感職能等4 個角度進行評價,每項評分均為100 分,分數越高患者的生活質量越好。

1.5 統計學方法 采用SPSS25.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組生活質量評分比較 治療后,觀察組社會功能、精神健康、生理功能、情感職能評分均高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組生活質量評分比較(,分)

表2 兩組生活質量評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

老年性耳聾是臨床上一種因人年齡增加而導致生理出現退行性變化的一種耳聾性疾病,該病癥發病隱匿,而且病情表現為進行性加重,大部分患者存在雙耳同時發病的表現,也有一部分患者會存在雙側先后發病或者一側發病較重［2,3］。發病之后患者的主要表現是存在進行性聽力衰退,并且存在耳鳴和反應遲緩,對人的語言辯解能力降低,講話需要提高音量,患者記憶力減退,這對老年人的生活質量產生了嚴重影響［4,5］。

老年性耳聾具有復雜的發病機制,現在醫學研究認為［6,7］,這一方面和人的聽覺系統衰老有關,另一方面也和人的生命歷程當中所經受的各種環境因素等存在關聯。本文對患者治療時通過針刺頸項九針可有效地促進局部血液循環,可改善組織的缺氧狀態,促使人體尚未完全壞死的耳內細胞和聽神經等得以修復,在很大程度上改善了聽覺能力。而應用補腎活血中藥內服,熟地黃、柴胡、磁石、川芎、香附等藥物可以發揮滋陰養血、補腎填精、平肝潛陽、聰耳明目、疏肝解郁、開竅通氣、活血散瘀的效果；而山茱萸、山藥、五味子、石菖蒲可以有效的健脾補腎、通耳竅、固精生津；茯苓、牡丹皮、葛根、龍骨、牡蠣等發揮養心安神的作用,也可以活血化瘀、止渴生津、鎮靜安神；甘草能夠調和諸位藥材,諸藥共奏滋腎平肝、活血化瘀的功效,可以有效的行氣通竅,因此提升了整體治療的效果。

綜上所述,臨床通過針刺頸項九針聯合補腎活血中藥內服治療老年性耳聾可以提高治療的總有效率,提高患者的生活質量,值得推薦。