復發性尿路感染患者細菌檢驗及藥敏檢驗結果分析

李曉松 張凌凌 高川川 孫艷艷

尿路感染是臨床常見的泌尿系統疾病,發病率較高,較多患者遷延不愈,反復發作,1 年內反復發生3 次以上,可定性為復發性尿路感染,臨床治療難度較大,不易根治,亟待提升診療水平［1］。尿路感染的病原體以細菌為主,但是主要致病菌有待明確。同時,當前細菌耐藥問題應積極分析復發性尿路感染患者致病菌分布情況,并探明致病菌對抗菌藥物的敏感性,從而制定更加可靠的治療方法［2,3］。為此,本次研究選取2020 年1～12 月期間本院收治的267 例復發性尿路感染患者作為研究對象,對患者尿液標本的細菌檢驗及藥敏檢驗結果進行分析,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1～12 月本院收治的267 例復發性尿路感染患者作為研究對象,男121 例,女146 例；年齡38～77 歲,平均年齡(57.49±19.47)歲；病程3 個月～5 年,平均病程(3.47±1.43)年。267 例患者均行體格檢查、實驗室檢查確診為復發性尿路感染,臨床資料完整,已排除合并其他急慢性感染性疾病、合并惡性腫瘤者,合并其他重要器官嚴重功能不全者等。

1.2 方法 指導患者學習正確采集標本,均于清晨采集中段尿,立即送檢,采集后2 h 內完成檢驗,實施細菌培養與鑒定,出具診斷結果后立即對不同菌株進行藥物敏感性試驗,統計各菌株對常見抗菌藥物(亞胺培南、哌拉西林、氨芐青霉素、阿奇霉素、左氧氟沙星、克林霉素)的耐藥情況。

1.3 觀察指標 統計患者菌株檢出情況,統計革蘭陰性菌和革蘭陽性菌檢出率。分析不同菌株的耐藥性情況,選擇較為常見的革蘭陰性菌和革蘭陽性菌進行常見抗菌藥物的藥物敏感性試驗。

2 結果

2.1 菌株檢出情況分析 267 例患者共檢出738 株菌株,其中革蘭陰性菌株共522 株(70.73%),革蘭陽性菌共216株(29.27%)。革蘭陰性菌中大腸埃希菌占比最高,其次為銅綠假單胞菌和陰溝腸桿菌。革蘭陽性菌中糞腸球菌占比最高,其次為肺炎鏈球菌和金黃色葡萄球菌。見表1。

表1 菌株檢出情況分析(株,%)

2.2 菌株耐藥性情況分析 大腸埃希菌對亞胺培南(12.70%)和氨芐青霉素(9.92%)的耐藥率相對較低；銅綠假單胞菌對哌拉西林(26.32%)、氨芐青霉素(2.63%)、左氧氟沙星(23.68%)的耐藥率相對較低；陰溝腸桿菌對克林霉素(45.54%)的耐藥率相對較低；糞腸球菌對氨芐青霉素(11.11%)和克林霉素(22.22%)的耐藥率相對較低；肺炎鏈球菌對左氧氟沙星(34.62%)和克林霉素(19.25%)的耐藥率相對較低；金黃色葡萄球菌對哌拉西林(7.14%)、氨芐青霉素(9.52%)、左氧氟沙星(19.05%)和克林霉素(7.14%)的耐藥率相對較低。見表2。

表2 菌株耐藥性情況分析(%)

3 討論

復發性尿路感染是泌尿系統的頑疾,不易治愈,嚴重影響患者生活質量,需及時、規范治療,積極提升治愈率。抗菌藥物是尿路感染治療的主要措施,但是較多患者經過廣譜抗生素反復治療,已經出現了不同程度的耐藥性,抗感染效果顯著降低,需積極分析患者致病菌類型,并分析致病菌對常用抗生素的敏感性,從而選擇敏感性高的藥物治療,提升臨床療效［4］。

復發性尿路感染的致病菌類型較多,以革蘭陰性菌為主,而革蘭陽性菌相對較低,而革蘭陰性菌以大腸埃希菌、銅綠假單胞菌和陰溝腸桿菌為主,各菌株約占革蘭陰性菌總數的20%～60%［5,6］。本次研究結果顯示,267 例患者共檢出738 株菌株,其中革蘭陰性菌株共522 株(70.73%),革蘭陽性桿菌共216 株(29.27%)。革蘭陰性菌中大腸埃希菌占比(48.28%)最高,其次為銅綠假單胞菌(21.84%)和陰溝腸桿菌(21.46%)。由此可知革蘭陰性菌感染率較高,應高度警惕大腸埃希菌感染,其次為銅綠假單胞菌和陰溝腸桿菌,感染風險較高。同時,本次研究對革蘭陽性菌也進行了細菌培養與鑒定,結果顯示,糞腸球菌(50.00%)占比最高,其次為肺炎鏈球菌和金黃色葡萄球菌,該三種致病菌感染率也較高,需高度警惕。

近年來,抗菌藥物耐藥性問題較為嚴重,多重耐藥細菌在感染性疾病中頻頻檢出,成為患者臨床治療的重要難題,若無可用抗菌藥物,可導致感染加劇,累及多臟器及系統,引發全身性癥狀,患者死亡率較高,因而必須積極提升抗菌藥物應用合理性,避免誘發耐藥情況［7］。復發性尿路感染相關文獻報道顯示,反復發作、反復抗菌藥物治療極易導致細菌耐藥性問題,因而較多抗菌藥物治療效果不佳,需及時選擇敏感抗菌藥物治療,但是各區域及不同人群間存在較大差異,需嚴格依據藥敏試驗選擇合理抗菌藥物［8］。本次研究對主要致病菌對抗菌藥物的敏感性進行分析,結果顯示,大腸埃希菌對亞胺培南(12.70%)和氨芐青霉素(9.92%)的耐藥率相對較低；銅綠假單胞菌對哌拉西林(26.32%)、氨芐青霉素(2.63%)、左氧氟沙星(23.68%)的耐藥率相對較低；陰溝腸桿菌對克林霉素(45.54%)的耐藥率相對較低；糞腸球菌對氨芐青霉素(11.11%)和克林霉素(22.22%)的耐藥率相對較低；肺炎鏈球菌對左氧氟沙星(34.62%)和克林霉素(19.25%)的耐藥率相對較低；金黃色葡萄球菌對哌拉西林(7.14%)、氨芐青霉素(9.52%)、左氧氟沙星(19.05%)和克林霉素(7.14%)的耐藥率相對較低,但是需注意陰溝腸桿菌對本研究選擇的常見抗生素耐藥率均較高,克林霉素耐藥率(45.54%)相對較低,但是耐藥率仍接近50%,耐藥問題不容樂觀,需進一步探索其敏感抗生素。

綜上所述,復發性尿路感染的致病菌復雜,以革蘭陰性菌株為主,且各類菌株對抗菌藥物的敏感性差異較大,需積極實施細菌檢驗及藥敏檢驗,盡快選擇敏感抗菌藥物治療。