尿常規檢驗中尿沉渣鏡檢和尿干化學法的應用效果研究

張遠

尿常規檢查是臨床常規檢查中的重要項目,主要反映了機體的代謝情況,是很多疾病臨床篩查的重要項目,例如早期腎病患者就已經出現蛋白尿或尿沉渣中存在有形成分［1］。尿常規異常是腎臟以及尿路疾病臨床常見癥狀。尿常規檢查主要包括尿液顏色、透明度、酸堿度、紅細胞、白細胞、上皮細胞等［2］。尿沉渣鏡檢以及尿干化學法都是尿常規檢查的常用方法,前者主要是利用尿液分析儀檢測尿沉渣成分,但是耗時長且工作量大；后者則主要是利用自動化設備進行檢驗,能夠有效減少人工操作量,從而提高檢測速度,但是在實際應用中容易受到多種因素的感染,影響檢測結果的準確性［3］。因此文章主要針對這兩種方法在尿常規檢查中的應用效果展開分析,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年8 月～2020 年8 月的200 份行尿常規檢查患者的尿液樣本作為研究對象,其中男122 例,女78 例。

1.2 方法 采用接種環采集樣本上層清液并接種到血培養基,在2 h 之后分別采用尿沉渣鏡檢、尿干化學法以及聯合檢測的方法進行檢查。尿沉渣鏡檢方法：采集10 ml 尿液樣本,以2500 r/min 速率離心5 min,將上清液傾倒后采集0.2 ml 沉渣進行鏡檢,本次研究采用尿沉渣分析儀進行檢測。尿干化學法：采集10 ml 尿液樣本,嚴格按照自動化尿液干化學分析儀操作規范,之后使用配套試劑盒進行檢驗。

1.3 觀察指標 比較不同檢查方法的定量白細胞陽性率以及定量紅細胞陽性率；以尿液樣本培養結果作為金標準,比較不同檢查方法的敏感性與特異性。白細胞計數陽性標準：>10×109/L；紅細胞計數陽性標準：>7×109/L。本次研究采用CO2恒溫孵育箱進行培養,采用ATB 細菌鑒定藥敏分析儀進行鑒定。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件對數據進行處理。計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同檢查方法的定量白細胞陽性率以及定量紅細胞陽性率比較 尿沉渣鏡檢、尿干化學法以及聯合檢測的定量白細胞陽性率分別為34.0%、9.0%和45.0%,定量紅細胞陽性率分別為6.0%、17.0%和28.0%；聯合檢測的定量白細胞陽性率以及定量紅細胞陽性率均明顯高于尿沉渣鏡檢和尿干化學法,尿沉渣鏡檢定量白細胞陽性率明顯高于尿干化學法,而定量紅細胞陽性率明顯低于尿干化學法,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同檢查方法的定量白細胞陽性率以及定量紅細胞陽性率比較(%,份)

2.2 不同檢查方法的敏感性與特異性比較 根據尿液培養結果中陽性108 份,陰性92 份。以尿液樣本培養結果作為金標準,尿沉渣鏡檢的敏感性與特異性分別為91.7%和87.0%,尿干化學法檢測的敏感性與特異性分別為91.7%和84.8%,聯合檢測的敏感性與特異性分別為98.1%和95.7%；聯合檢測的敏感性與特異性均明顯高于尿沉渣鏡檢和尿干化學法,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同檢查方法的敏感性與特異性比較(%)

3 討論

目前尿常規檢查中主要以尿液培養結果作為金標準,但是由于該方法培養時間較長,無法進行大量樣本檢查,對臨床診斷效率具有較大的影響,在實際應用中具有較大的局限性［4］。尿干化學法是尿常規檢查中的常用方法,該方法主要是利用樣本中血紅蛋白以及亞鐵血紅素含量來計量紅細胞參數,但是由于尿液樣本中存在細菌以及肌紅蛋白,容易出現假陽性率的情況,對檢查結果的準確度造成一定的影響［5］。尿沉渣鏡檢也是尿常規檢查的常用方法,但是其操作相對比較復雜,對尿液中白細胞計數的檢測準確率較高,能夠有效鑒別區分尿液中的各種成分。

本次研究中,尿沉渣鏡檢、尿干化學法以及聯合檢測的定量白細胞陽性率分別為34.0%、9.0%和45.0%,定量紅細胞陽性率分別為6.0%、17.0%和28.0%；聯合檢測的定量白細胞陽性率以及定量紅細胞陽性率均明顯高于尿沉渣鏡檢和尿干化學法,尿沉渣鏡檢定量白細胞陽性率明顯高于尿干化學法,而定量紅細胞陽性率明顯低于尿干化學法,差異具有統計學意義(P<0.05)。說明兩種檢查方法的聯合應用能夠形成互補的優勢。

尿干化學法對于白細胞的檢出率較低,這主要是由于不同試劑對尿白細胞的敏感度存在差異,但是鏡檢法不存在這一問題,只會因為檢測人員的技術水平差異而受到影響。同時尿干化學法會受到部分藥物的影響,例如慶大霉素會導致假陰性率,而鏡檢法則不會受到藥物的影響［6-8］。樣本放置時間過長會導致白細胞破壞,引起酯酶釋放,導致尿干化學法假陽性率高升高,此外膽紅素、陰道分泌物等因素也會對尿干化學法檢測結果造成一定的影響；同時尿干化學法只能測定粒細胞,無法像鏡檢一樣檢測到淋巴細胞。尿干化學法對紅細胞的檢出率較高,但是也存在一定的局限性,需要使用新鮮的尿液樣本,避免紅細胞破壞的情況發生,尿干化學法既能夠與完整的紅細胞反應,同時能夠測定到尿液中游離的血紅蛋白,而鏡檢只能檢測到紅細胞。尿液中多種成分可能導致尿干化學法紅細胞假陰性。腎病患者由于紅細胞破壞,因此可能造成尿干化學假陽性。部分患者紅細胞脆性較高,而尿干化學法出現假陰性,鏡檢則能夠觀察到完整的紅細胞［9-11］。本次研究中,根據尿液培養結果中陽性108 份,陰性92 份。以尿液樣本培養結果作為金標準,尿沉渣鏡檢的敏感性與特異性分別為91.7%和87.0%,尿干化學法檢測的敏感性與特異性分別為91.7%和84.8%,聯合檢測的敏感性與特異性分別為98.1%和95.7%；聯合檢測的敏感性與特異性均明顯高于尿沉渣鏡檢和尿干化學法,差異具有統計學意義(P<0.05)。這說明聯合檢測能夠進一步提高臨床檢查的敏感性與特異性,能夠有效降低單一檢查方法引起的漏診與誤診情況,有助于提高臨床診斷的準確性,從而為患者的臨床診斷提供有效依據。尿沉渣鏡檢與尿干化學法的聯合應用,能夠達到相互彌補的效果,有助于降低臨床檢查的漏診誤診率,從而提高臨床診斷的準確率。

綜上所述,尿沉渣鏡檢和尿干化學法聯合檢測具有較高的敏感性與特異性,可在尿常規檢查中推廣應用。