老年糖尿病合并肺結核采用早期規則抗結核治療的臨床療效分析

張莎

糖尿病合并肺結核主要發病機制在于患者體內脂質較多,甘油能夠對機體中結核菌生長提供一定營養物質,在患者發生肝損害后,對結核菌提供一定生長環境,隨著病情不斷嚴重使得患者出現肺結核［1］。目前由于肺結核合并糖尿病發生率較高,且逐年呈上升趨勢,兩者在合并出現后,會使得患者在發病期間形成相互作用,使得患者病情較為復雜,導致治療較為困難［2］。加之老年群體較為特殊,免疫力較低,基礎代謝較差,整體治療會進展較為困難,在感染病菌后難以控制,因此,需要患者高度重視［3］。早期規則抗結核治療可降低患者血糖,改善其癥狀,本文對80 例進行早期規則抗結核治療的老年糖尿病合并肺結核患者納入研究,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018 年9 月～2019 年9 月收治的老年糖尿病合并肺結核患者80 例,按隨機數字表法分為對照組和研究組,每組40 例。納入標準：①空腹血糖>10 mmol/L,痰菌檢驗均為陽性；②肺部常見1～3 cm 空洞；③均知曉本文研究項目。排除標準：①免疫系統疾病者；②合并心功能、腎功能障礙；③存在嚴重精神異常者。對照組中,男21 例,女19 例；年齡61～83 歲,平均年齡(76.45±5.15)歲；病程1～14 年,平均病程(6.98±2.34)年；肺結核發病時間1～8 d,平均肺結核發病時間(4.05±1.32)d。研究組中,男20 例,女20 例；年齡61～83 歲,平均年齡(76.23±5.08)歲；病程1～14 年,平均病程(6.67±2.45)年；肺結核發病時間1～8 d,平均肺結核發病時間(4.01±1.33)d。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用常規治療,患者注射5 U半合成人胰島素(江蘇萬邦生化醫藥股份有限公司,國藥準字H10970284),3 次/d；口服吡格列酮(北京太洋藥業股份有限公司,國藥準字H20040267)15～30 mg/次,1 次/d,未進行規則抗結核治療。研究組患者采用早期規則抗結核治療,口服0.45 g 利福平(沈陽紅旗制藥有限公司,國藥準字H21023360),1 次/d；口服乙胺丁醇(沈陽紅旗制藥有限公司,國藥準字H21021909),1 次/d,0.75 g/次；口服吡嗪酰胺(遼寧康博士制藥有限公司,國藥準字H21022391),3 次/d,0.5 g/次。皮下注射1.6 mg 胸腺肽α1(四川源基制藥有限公司,國藥準字H20020544),2 次/周。兩組均連續治療3 個月。

1.3 觀察指標 比較兩組患者癥狀恢復時間及藥物治療時間,空腹血糖、痰菌轉陰及病灶縮小情況,治療前后IL-10、TGF-β1水平。抽取空腹靜脈血5 ml,經離心處理取上血清,用酶聯免疫吸附測定法(ELISA 法)檢測IL-10、TGF-β1水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者癥狀恢復時間及藥物治療時間比較 研究組患者的結核癥狀消失時間、肺功能恢復正常時間、藥物治療時間均短于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者癥狀恢復時間及藥物治療時間比較(,d)

表1 兩組患者癥狀恢復時間及藥物治療時間比較(,d)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2 兩組患者空腹血糖、痰菌轉陰及病灶縮小情況比較 研究組患者的空腹血糖水平低于對照組,病灶縮小率和痰菌轉陰率均高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者空腹血糖、痰菌轉陰及病灶縮小情況比較［ ,n(%)］

表2 兩組患者空腹血糖、痰菌轉陰及病灶縮小情況比較［ ,n(%)］

注：與對照組比較,aP<0.05

2.3 兩組患者治療前后IL-10、TGF-β1水平比較 治療前,兩組患者IL-10、TGF-β1水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,研究組IL-10、TGF-β1水平均低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后IL-10、TGF-β1 水平比較(,ng/L)

表3 兩組患者治療前后IL-10、TGF-β1 水平比較(,ng/L)

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

糖尿病合并肺結核的臨床發病率較高,患者機體代謝會使得病情進展較快,但結核病發展后,會使得糖尿病紊亂嚴重,兩種疾病之間可相互影響,相互制約［4］。有研究顯示,糖尿病合并肺結核病因復雜,機體中葡萄糖含量不斷增長,會使得組織出現缺氧,整體體抗力下降,造成組織修復能力較差,使得病菌出現大量繁殖［5,6］。同時糖尿病病情會逐年在增長,使得患者出現肝臟損害,造成機體內維生素A 含量降低,呼吸道黏膜出現破壞,能夠為結核菌感染創造一定生長環境［7,8］。

由于患者肝臟出現損害,加之糖尿病的影響,使得患者治療較為困難。本研究結果顯示：治療后,研究組IL-10、TGF-β1水平均低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。由于糖尿病血糖不斷升高,血紅蛋白出現增加,使得通氣出現異常,造成了低氧血癥的出現,臟器功能也會出現一定變化,造成組織供氧不足［9］。老年糖尿病患者代謝功能較為異常,抵抗能力較低,且機體內滋生結核菌幾率較高,因此在治療上更加困難［10］。本文結果能夠說明早期規則抗結核治療具有一定意義,由于機體免疫力較差,兩者病情之間相互影響,增加病死率,使得常規治療效果不夠理想［11］。研究組患者的結核癥狀消失時間、肺功能恢復正常時間、藥物治療時間均短于對照組,空腹血糖低于對照組,病灶縮小率和痰菌轉陰率均高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。這一類患者大多病情處于可控制階段,采取良好的藥物的治療,并對患者血糖進行控制,可改善患者病情發展,避免病情嚴重,減少結核病菌生長環境,有效抑制疾病進展［12］。使用胸腺肽α1能夠增加患者免疫功能,有效控制疾病的發展,其屬于小分子多肽類藥物,能夠增進細胞因子分泌,改善了患者淋巴細胞,提升免疫力。在患者病情獲得控制后,可改善病灶大小,并使得患者相關癥狀好轉,肺功能快速恢復正常,縮短治療時間［13,14］。

綜上所述,早期規則抗結核在老年糖尿病合并肺結核治療中獲得了較為良好效果,能夠有效緩解患者相關癥狀,并改善IL-10、TGF-β1水平,痰菌轉陰率有效提高,值得應用。