不同劑量縮宮素對剖宮產產婦血流動力學、子宮張力及產后出血的影響

薛麗麗

近年來,隨著臨床醫學技術的不斷進步,加之新生代產婦對自然分娩疼痛的恐懼,臨床剖宮產率逐年迅猛增長,隱有取代自然分娩成為產婦首選分娩方式。但剖宮產為有創操作,對產婦機體會造成一定損傷,影響產婦心排量以及子宮張力,易造成產后出血［1］。因此,尋找有效的方法改善剖宮產產婦心排量以及子宮張力、降低產后出血發生率具有重要的意義。縮宮素是臨床用于預防和治療子宮收縮乏力性產后出血的主要藥物之一,被廣泛應用于產婦產后,可促進子宮收縮［2-4］。本文選取2019 年1 月1 日～2020 年6 月30 日期間本院婦產科接收剖宮產產婦153 例作為研究對象,探究剖宮產產婦應用不同劑量縮宮素對血流動力學、子宮張力以及產后出血的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月1 日～2020 年6 月30 日本院收治的153 例接受剖宮產的產婦,依據隨機數字表法分成A 組、B 組、C 組,每組51 例。A 組年齡21～35 歲,平均年齡(28.45±4.56)歲；孕周37～42 周,平均孕周(39.35±0.89)周。B 組年齡20～35 歲,平均年齡(28.41±4.52)歲；孕周36～42 周,平均孕周(39.35±1.12)周。C 組年齡21～34 歲,平均年齡(28.48±4.54)歲；孕周37～41 周,平均孕周(39.35±0.79)周。三組產婦一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。此次研究已經得到了醫院倫理委員會準允,產婦及家屬知情,并簽署同意研究書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：入選產婦均為初產婦,符合剖宮產指證［5］；納入產婦臨床資料完整。排除標準：合并心臟、肝臟等重要臟器功能不全產婦；不愿參與本次研究產婦。

1.3 方法 產婦進入手術室后,先行開放靜脈,在麻醉前,由護理人員為患者補充500 ml 晶體液,隨后連接NICOM 檢測儀,完畢后實施麻醉,起效后進行手術操作,胎兒娩出后,立刻為A 組患者靜脈滴注1 IU 縮宮素、B 組患者靜脈滴注2 IU 縮宮素、C 組患者靜脈滴注3 IU 縮宮素,縮宮素均使用生理鹽水進行稀釋,保持產婦靜脈滴注劑量為2 ml。同時,給予三組產婦靜脈滴注20 IU 縮宮素+500 ml 平衡液,滴注速度為4 ml/min。

1.4 觀察指標及判定標準 對比三組產婦血流動力學指標［心臟指數(cardiac index,CI)、每搏輸出指數(stroke volume index,SVI)、心 率(heartrate,HR)、血 壓(blood pressure,BP)、總外周血管阻力(total peripheral resistance,TPR)］水平、子宮張力評分、產后出血量以及術后出血率。產婦子宮張力評分總分10 分,分值與產婦子宮張力程度呈正比［6］。

1.5 統計學方法 采用SPSS26.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組血流動力學指標水平對比 三組產婦的CI、SVI、HR 水平對比,差異無統計學意義(P>0.05)。C 組SBP、DBP、TPR 水平低于A 組、B 組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 三組血流動力學指標水平對比()

表1 三組血流動力學指標水平對比()

注：與C 組對比,aP<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

2.2 三組子宮張力評分、產后出血量、術后出血率對比 C 組子宮張力評分高于A 組、B 組,術后出血率低于A 組、B 組,產后出血量少于A 組、B 組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 三組子宮張力評分、產后出血量、術后出血率對比［ ,n(%)］

表2 三組子宮張力評分、產后出血量、術后出血率對比［ ,n(%)］

注：與C 組對比,aP<0.05

3 討論

剖宮產是指通過切開產婦腹部、子宮分娩胎兒的方法,也是臨床用于產婦難產或者合并某些產科病癥常見的治療方式,可有效保障產婦以及胎兒的生命健康安全。自2016 年我國開放二胎政策以來,臨床剖宮產發生率快速增長,據國家衛生健康委員會于2019 年發布的《中國婦幼健康事業發展報告(2019)》顯示［7,8］,我國2018 年剖宮產率已經高達36.7%,剖宮產已經成為臨床常見的分娩方式之一。

縮宮素是產婦分娩后用以促進子宮收縮的一種藥物,但目前臨床對該藥物的應用劑量仍存在較大爭議,0.5～30 IU 均有提及。且根據藥理學研究表明,縮宮素劑量過小時產婦子宮張力不足,易引發產后出血,但劑量過大又可導致產婦低血壓、心肌缺血等癥狀。因此,合理應用縮宮素劑量意義重大［9-11］。

本研究結果顯示,C 組SBP、DBP、TPR 水平低于A 組、B 組,差異有統計學意義(P<0.05)。可見3 IU 縮宮素對產婦血流動力學的改善效果,能夠有效降低產婦的BP 和TPR。C 組子宮張力評分高于A 組、B 組,術后出血率低于A 組、B 組,產后出血量少于A 組、B 組,差異均有統計學意義(P<0.05)。表明了3 IU 縮宮素對產婦子宮張力的作用,還可降低產婦產后出血的發生。這與陶怡怡等［12］的研究結果大致相同。但本文納入樣本數量較少,無法作為臨床標準,且未對產婦體質、護理干預方式等進行分析,這可能對研究結果產生了一定的影響,需后續納入更多的樣本,進行更為深入的分析和研究,以得出更加準確的結果,為改善剖宮產產婦心排量和子宮張力、降低產后出血發生提供參考。

綜上所述,剖宮產產婦應用3 IU 縮宮素效果最佳,對產婦的血流動力學影響小,子宮張力改善效果滿意,且降低了產婦術后出血發生幾率,值得臨床大力推廣。