曲美他嗪聯合地爾硫卓治療心絞痛的療效及安全性分析

辛星

調查研究表明,心絞痛多發于中老年人,且患者數量呈逐年上升趨勢。心絞痛患者的主要臨床表現為胸痛,其發病機制及相關治療已成為研究熱點之一,多數學者認為左心室收縮功能及相關并發癥的發生在一定程度上降低了心絞痛患者的預后［1］。心絞痛患者病情進展迅速,如不及時治療,將嚴重威脅其生命健康。藥物對心絞痛患者的治療有一定的價值。冠心病心絞痛多以冠狀動脈嚴重狹窄為基礎,由于心肌急劇、暫時性缺血缺氧等臨床綜合征引起的心肌負荷增加,發病人群多為40 歲以上人群。陣發性胸痛是本病的主要表現,根據疼痛的部位、性質、誘因和持續時間來判斷病情。冠心病心絞痛的治療方法主要有藥物治療、經皮冠狀動脈介入治療和冠狀動脈旁路移植術,其中藥物治療主要包括硝酸酯類、β 受體阻滯劑、鈣拮抗劑等。然而,由于大多數患者合并其他疾病,一些藥物的使用將受到限制［2］。本研究分析了曲美他嗪聯合地爾硫卓治療心絞痛的整體療效及安全性,如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年1 月～2020 年1 月收治的100 例心絞痛患者,以隨機數字表法分為觀察組與對照組,每組50 例。對照組男23 例,女27 例,年齡47～71歲,平均年齡(56.67±4.78)歲。觀察組男25例,女25 例,年齡45～78 歲,平均年齡(56.79±7.07)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予常規藥物治療,常規給予阿司匹林、調脂、硝酸甘油等治療。觀察組患者在對照組基礎上增加曲美他嗪聯合地爾硫卓治療。口服地爾硫卓30 mg/次,3 次/d,曲美他嗪20 mg/次,3 次/d,治療8 周。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組治療前后相關臨床指標,包括心絞痛程度、左室射血分數、左室舒張末期內徑、左室收縮末期內徑,心絞痛程度采用VAS評分評定,分數與疼痛程度呈正比。比較兩組治療總有效率、不良反應發生情況。療效判定標準：根據美國紐約心臟病協會(NYHA)分級標準,顯效表示心功能明顯改善,或患者心功能分級為Ⅰ級,心絞痛發作頻率降低75%以上；有效說明患者心功能分級為Ⅱ級,心絞痛發作頻率降低50%以上,疼痛程度降低50%以上；無效表示患者心功能和生命體征無明顯改善。總有效率=顯效率+有效率［2］。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后相關臨床指標比較 治療前,兩組患者VAS 評分、左室射血分數、左室舒張末期內徑、左室收縮末期內徑比較,差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,兩組VAS 評分均低于本組治療前,左室射血分數均高于本組治療前,左室舒張末期內徑、左室收縮末期內徑均短于本組治療前,且觀察組左室射血分數高于對照組,VAS 評分低于對照組,左室舒張末期內徑、左室收縮末期內徑均短于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后相關臨床指標比較()

表1 兩組治療前后相關臨床指標比較()

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組治療后比較,bP<0.05

2.2 兩組總有效率比較 觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組總有效率比較［n,n(%)］

2.3 兩組不良反應發生情況比較 對照組出現惡心1 例,觀察組出現惡心2 例。兩組不良反應發生率比較,差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

臨床上,藥物主要用于治療穩定型冠心病心絞痛,但患者常伴有其他并發癥,導致無法使用硝酸酯類、β 受體阻滯劑、鈣拮抗劑等常規藥物,導致用藥受限。根據相關臨床研究,曲美他嗪治療穩定型冠心病心絞痛非常有效,能治療心肌缺血,有效緩解心絞痛癥狀。曲美他嗪是一種哌嗪衍生物,屬于抗心絞痛的心血管藥物［3］。曲美他嗪能促進細胞在缺血缺氧條件下的能量代謝,防止細胞內三磷酸腺苷(ATP)水平的下降,保證離子泵功能的正常和鈉鉀流過膜的正常運行。穩定型心絞痛藥物治療的目的是預防心肌梗死和猝死,緩解心肌缺血癥狀。曲美他嗪是個不錯的選擇。曲美他嗪治療心絞痛的機制復雜,曲美他嗪一方面可以通過提高心肌葡萄糖來優化心肌能量消耗,另一方面可以有效改變血流動力學,使心肌血氧供應恢復正常。研究顯示,曲美他嗪通過改變心肌收縮性來縮小心肌缺血面積,進而提高心肌細胞對低氧應激的耐受性,最終顯著抑制心肌組織的炎癥反應。

地爾硫卓是20 世紀70 年代開發的苯并噻嗪類鈣通道阻滯劑,屬于非二氫吡啶類鈣拮抗劑,地爾硫卓可直接阻斷房室結細胞的鈣通道,延長其有效不應期,從而降低心房顫動/心房撲動的發生率。由于隱性傳導增加,地爾硫卓不能用于房室旁路傳播的心房顫動/心房撲動。地爾硫卓對心臟負頻有兩種依賴性：一種是劑量依賴性,即一定范圍內劑量越大,心率下降幅度越大；另一種是頻率依賴性,即起搏頻率越快,對心臟慢反應細胞(竇房結、房室結等)的阻斷作用越強,開放的通道越多或刺激頻率越高,阻斷作用越明顯。地爾硫卓對心臟的負性肌力作用也是劑量依賴性的,即在一定范圍內劑量越大,負性肌力作用越強［4］。此外,還與心力衰竭的嚴重程度有關,即心力衰竭越嚴重,負性肌力作用越明顯。但總的來說,地爾硫卓的負性肌力作用弱于維拉帕米和β 受體阻滯劑［5,6］。應用地爾硫卓后,心室率降低,左室舒張期充盈增加,肺循環充血減輕,外周血管擴張,全身血管阻力降低,血壓降低,心臟負荷明顯降低,同時冠脈擴張、解除痙攣、增加冠脈血流灌注可增強冠心病患者的左室泵功能。雖然對心臟做功有抑制作用,但快速降低心室率的好處大于負性肌力作用的壞處,不會進一步加重充血性心力衰竭的癥狀。國內外已有報道,該藥可安全地應用于心力衰竭合并心房顫動的快速心室率患者［7］。地爾硫卓對心臟的負性肌力作用與劑量和心功能不全的嚴重程度有關,即一定范圍內劑量越大,心功能越嚴重,負性肌力作用越明顯。然而,據報道,靜脈注射適當劑量的地爾硫卓不會導致或加重心功能分級Ⅰ～Ⅱ級患者的心功能障礙。此外,地爾硫卓還能抑制血管平滑肌細胞膜鈣內流,擴張血管,降低肺血管阻力和肺動脈高壓［8,9］。

綜上所述,常規藥物基礎上采取曲美他嗪、地爾硫卓對于心絞痛的治療效果確切,對心功能有良好的改善作用,可控制心絞痛,安全性高。