胞二磷膽堿聯合氯吡格雷治療粥樣硬化性腦梗死的療效觀察

李麗

粥樣硬化性腦梗死是急性腦梗死常見類型,治療上側重改善糖脂代謝、抗血小板凝聚、抗血壓等,包括阿司匹林、氯吡格雷等藥物［1］。隨著臨床治療工作的開展,發現粥樣硬化伴隨的脂質過氧化損傷、炎癥反應中,調控表達因子可延緩腦卒中進展。其中,胞二磷膽堿屬于腦細胞活化劑,可以在修復腦細胞脂質過氧化損傷的基礎上改善患者的腦細胞機能。經臨床證實,胞二磷膽堿聯合氯吡格雷治療粥樣硬化性腦梗死具有安全性、有效性價值。本文就此進行研究,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象選自2019 年5 月～2020 年7 月本院收治的92 例粥樣硬化性腦梗死患者,經影像學檢查符合《中國急性缺血性卒中診治指南》診斷標準,獲得醫院倫理委員會批準。將患者按照1 ∶1 比例法分為對照組與聯合組,各46 例。對照組：男26 例,女20 例；年齡42～70 歲,平均年齡(56.05±5.60)歲；發病時間2～10 h,平均發病時間(6.50±1.50)h。聯合組：男25 例,女21 例；年齡40～72 歲,平均年齡(56.30±6.50)歲；發病時間3～8 h,平均發病時間(6.20±1.80)h。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①患者及家屬對研究內容知情、同意；②治療用藥患者無禁忌；③患者基線資料完整。排除標準：①急慢性感染患者；②惡性腫瘤患者；③顱腦外傷史患者；④妊娠、哺乳患者。

1.3 治療方法 兩組患者均進行基礎治療：予以患者降顱內壓、調血脂與血糖、營養支持等對癥治療。在此基礎上,對照組給予硫酸氫氯吡格雷片治療,硫酸氫氯吡格雷片［賽諾菲(杭州)制藥有限公司,國藥準字J20180029,規格：75 mg×7 s、75 mg×28 s］口服75 mg/次、1 次/d,連續用藥2 周。聯合組給予胞二磷膽堿+氯吡格雷治療,氯吡格雷用藥同對照組；胞二磷膽堿注射液(吉林百年漢克制藥有限公司,國藥準字H22026207,規格：2 ml∶0.1 g)0.5 g+250 ml 0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注,1 次/d,連續用藥2 周。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者臨床療效、不良反應發生情況、神經功能缺損情況、日常生活能力。

1.4.1 神經功能缺損情況 以NIHSS 評價患者的神經功能缺損情況,總分0～42 分,分數與神經功能缺損程度呈正比［2］。

1.4.2 日常生活能力 以Barthel 指數評價患者的日常生活能力,總分0～100 分,分數與日常生活能力呈正比［3］。

1.4.3 療效判定標準 根據NIHSS 評分減分率進行評估,痊愈：NIHSS 評分減分率>90%；顯效：NIHSS 評分減分率46%～90%；有效：NIHSS 評分減分率18%～45%；無效：NIHSS 評分減分率<18%［4］。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1.4.4 不良反應 包括黏膜出血、牙齦出血等。

1.5 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效、不良反應發生情況比較 聯合組治療總有效率93.48%高于對照組的76.09%,不良反應發生率8.70%低于對照組的23.91%,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效、不良反應發生情況比較 ［n,n(%)］

2.2 兩組神經功能缺損情況、日常生活能力比較 聯合組NIHSS 評分(11.50±2.20)分低于對照組的(16.60±2.50)分,Barthel 指數(77.50±4.50)分高于對照組的(67.80±3.50)分,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組神經功能缺損情況、日常生活能力比較(,分)

表2 兩組神經功能缺損情況、日常生活能力比較(,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

急性腦梗死發病機制是機體局部腦組織血供不足所致的腦部缺血性壞死,患者神經功能損傷明顯,腦梗死疾病進展中腦組織細胞水腫、鈣超載等情況可造成腦組織神經二次傷害、加重病情,增加了患者的致殘、致死風險,需積極治療［5］。

大動脈粥樣硬化性腦梗死是多發腦梗死類型,治療的關鍵是恢復腦部血流、保護腦組織［6］。氯吡格雷屬于血小板聚集抑制劑,用藥后選擇性抑制二磷酸腺苷、血小板受體結合以及機體血小板大量聚集［7］。胞二磷膽堿是核苷類衍生物,用藥后可以提高機體細胞內線粒體呼吸功能、機體攝氧能力,進而改善腦血管張力、促進機體血液循環改善。另外,可以促進偏癱患者上肢運動功能、大腦功能恢復［8］。胞二磷膽堿聯合氯吡格雷治療效果更顯著,利于患者疾病轉歸。鄭斯卓等［9］研究指出,胞二磷膽堿與氯吡格雷聯合治療大動脈性粥樣硬化性腦梗死效果理想,能夠在降低血清不對稱二甲基精氨酸(ADMA)、對氧磷酯酶-1(PON-1)水平的基礎上改善患者的神經功能,患者預后狀況良好。

白玉榮［10］研究結果顯示,采用聯合治療的治療組患者治療總有效率93.33%高于參照組的77.78%,神經功能缺損評分(12.63±2.12)分、不良反應發生率8.89%低于參照組的(25.36±3.67)分、26.67%,差異有統計學意義(P<0.05)。本文結果與其有一致性。

綜上所述,胞二磷膽堿聯合氯吡格雷治療粥樣硬化性腦梗死的效果顯著,患者神經功能保護效果理想、安全性高,是有效的治療方案。