腰硬聯合麻醉和神經刺激儀定位下腰叢-坐骨神經阻滯對老年下肢骨折手術患者的麻醉效果及安全性分析

姜鵬

老年人群各個臟器的功能開始退化,出現鈣元素大量丟失,極易導致骨質疏松,進而誘發骨折,所以老年人更容易出現骨折［1］。現在,臨床上治療各種骨折的方法還是以手術為主。但針對老年人下肢骨折手術時,由于老年患者的免疫功能、各臟器能力都較正常人偏低,所以在選擇手術麻醉的方法上就需更加謹慎小心。腰硬聯合麻醉是一種常用的方法,在骨科手術中也會頻繁應用,且因為老年人同時伴有其他的基礎疾病,所以對于下肢骨折手術難度較大。根據其他學者觀察發現,通過神經刺激儀對下腰叢-坐骨神經確定后給予相應的麻醉,可緩解術中的血流動力學影響,能明顯降低不良反應的發生幾率,患者的接受程度也比較高［2］。此次試驗,通過分別觀察腰硬聯合麻醉和神經刺激儀定位下腰叢-坐骨神經阻滯麻醉的效果,對兩種方法的麻醉成功率、術后鎮痛時間和血流動力學進行對比后,探討兩種麻醉方法的麻醉效果和安全性,為臨床提供一種更加可靠安全的麻醉方法。現具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2019 年8 月～2021 年2 月大連港醫院收治的30 例下肢骨折的老年患者,隨機分為觀察組和對照組,各15 例。觀察組男8 例,女7 例；年齡60～82 歲,平均年齡(73.5±6.2)歲；行股骨干骨折切開復位內固定術10 例,行股骨頭置換術5 例。對照組男7 例,女8 例；年齡62～83 歲,平均年齡(74.1±6.5)歲；行股骨干骨折切開復位內固定術9 例,行股骨頭置換術6 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 ①按照美國麻醉醫師協會制定分級標準［3］,對所有患者進行分類,共分成Ⅰ～Ⅲ級；②根據影像學檢查,所有患者確診為下肢骨折；③患者都了解所有的注意事項,并已經簽署了知情同意書。

1.3 排除標準 ①患有嚴重的心腦血管疾病,或者肝腎功能不全；②患有免疫功能缺陷,或者凝血能力低下；③患有神經系統缺陷,或者精神疾病；④具有耐藥史、阿片類藥物成癮史者。

1.4 治療方法 囑患者在手術前絕對禁食水10 h。進入手術室后,對患者的生命體征進行嚴密監控。對照組患者實行腰硬聯合麻醉,麻醉之前要求患者采取側臥位,將手術的一側朝上,彎曲腹部。進行消毒后,選取腰2～3 或者腰3～4 的縫隙刺入注射針,當澄清的腦脊液自行出現后再將0.75%布比卡因(上海朝暉藥業有限公司,國藥準字H20056442)2 ml 慢慢的注射進腔隙內,8 min 后測試麻醉效果,若效果不理想,可再注射1.5%利多卡因5～8 ml。觀察組患者采用神經刺激儀對腰叢-坐骨神經進行定位,再實施麻醉。要求患者采取側臥位,將手術的一側朝上,使用神經刺激儀(北京金洋萬達科技有限公司,德國貝朗StimuplexHNS12)。通過一根10 cm 長的針刺入皮膚,垂直進入方向,選取腰4 的椎體為刺入位置,給予0.5 mA 的電流進行刺激觸發,頻率為1 Hz,然后注射0.75%布比卡因2 ml。

1.5 觀察指標 ①比較兩組感覺阻滯起效時間、運動阻滯起效時間、術后鎮痛時間。②記錄兩組患者在整個麻醉過程中的SBP、DBP、HR 以及SpO2等變化情況。③比較兩組麻醉效果。

1.6 麻醉效果判定標準 根據患者麻醉時的臨床表現對麻醉效果進行評估。顯效：患者手術時未感到任何不適,沒有任何不良事件發生；有效：患者手術時可感到輕度的不適,伴有少量輕微的不良事件發生；無效：患者手術時能感到強烈的不適,無法繼續手術,并發生嚴重的不良事件。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.7 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉效果比較 觀察組麻醉總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者麻醉效果比較(n,%)

2.2 兩組患者感覺阻滯起效時間、運動阻滯起效時間和術后鎮痛時間比較 觀察組感覺阻滯起效時間、運動阻滯起效時間和術后鎮痛時間均長于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者感覺阻滯起效時間、運動阻滯起效時間和術后鎮痛時間比較(,min)

表2 兩組患者感覺阻滯起效時間、運動阻滯起效時間和術后鎮痛時間比較(,min)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.3 兩組患者麻醉后血流動力學指標比較 觀察組麻醉后SBP、SpO2、HR 均高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。兩組DBP 比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者麻醉后血流動力學指標比較()

表3 兩組患者麻醉后血流動力學指標比較()

注：與對照組比較,aP<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

3 討論

手術治療一直是臨床上骨折患者的慣用方法,不但可以增加患者骨骼的愈合程度,而且可以減輕患者的痛苦,增加患者的治愈成功率［4］。操作手術的進程中選擇合適的麻醉方法可以使患者的手術成功率和術后恢復明顯改善。通常進行下肢骨折修復手術時醫師比較常用的麻醉方法有腰硬聯合麻醉或者腰叢-坐骨神經阻滯麻醉。之前在臨床上,腰硬聯合麻醉還是比較常見的麻醉方法,其用途多樣,操作進程中不用其他設施的幫助,而且操作方法比較簡單。但是有關統計分析結果證實,腰硬聯合麻醉容易導致患者術中血壓不穩定、HR 偏低以及其他不良事件,這樣會使手術的難度增加［5］。和腰硬聯合麻醉比較,腰叢-坐骨神經阻滯麻醉,因使用神經刺激儀對需要阻滯的神經精確定位,從而針對性的選擇相應的下肢神經進行阻滯,不但增加了麻醉的效果,而且減少了麻醉藥的劑量,其不良反應也較少。此次試驗,通過分別觀察腰硬聯合麻醉和神經刺激儀定位下腰叢-坐骨神經阻滯麻醉的效果,對兩種方法的麻醉成功率、術后鎮痛時間和血流動動力學進行對比。此次試驗的結果證實,與腰硬聯合麻醉的方法比較,腰叢-坐骨神經阻滯麻醉的作用效果更明顯。證明了使用神經刺激儀定位下對腰叢-坐骨神經阻滯,可以顯著增加下肢骨折的老年患者的麻醉效果,明顯減少患者在手術過程中的不適癥狀。黃宏偉等［6］經試驗后證實,神經刺激儀能確定股神經、坐骨神經的位置,并定位其神經纖維和關聯器官的主要聯系,可以增加注入藥物的精確性,讓藥物可以更有效的作用在相應的神經。在進行操作之前,先用神經刺激儀對神經進行探測,可以預測麻醉的水平,并增加穿刺的準確性,進而避免了操作過程中出現不良事件,增加其安全性。此次試驗結果顯示,觀察組感覺阻滯起效時間、運動阻滯起效時間和術后鎮痛時間均長于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),和殷悅等［7］的觀察數據相近。神經刺激儀定位下腰叢-坐骨神經阻滯的麻醉方法可以嚴格把控麻醉藥物的使用量,讓患者逐步被麻醉,防止麻醉過快而導致老年患者出現突然的低血壓和HR 過低,而且增加手術以后的止痛效果,對患者的康復也有明顯幫助。此次試驗的結果顯示,觀察組麻醉后SBP、SpO2、HR 均高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。兩組DBP 比較差異無統計學意義(P>0.05)。證實了使用神經刺激儀定位下對腰叢-坐骨神經阻滯,可以較小的干擾患者血流動力學。所以在手術進程中給予腰叢-坐骨神經阻滯處理后,其血流動力學較平穩,提升老年患者的成功率。有研究證實,麻醉藥物使用過量是導致許多不良時間的重要因素之一,所以預防不良事件的關鍵是如何精確的使用麻醉藥品［8］。

綜上所述,與腰硬聯合麻醉相比,用神經刺激儀定位下腰叢-坐骨神經阻滯麻醉,可明顯提高麻醉成功率,延長止痛的效果,保證血流動力穩定,并使不良事件的發生率降低,安全系數很高,可以予以極力推廣。