腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的臨床效果

謝莉航

子宮肌瘤是臨床常見的一種婦科良性腫瘤病癥,臨床認為［1］該病是由子宮平滑肌和結締組織構成,具有較高的發病率和復發率。這種病癥主要發生在中年婦女群體當中,一般認為該病癥的發生可能與女性身體當中的激素分泌存在密切聯系,會對女性的生殖健康產生影響。臨床認為［2］,子宮肌瘤患者會存在白帶增多、腰痛、腰酸等多種表現,隨著病情的加重患者會出現貧血的癥狀,進而威脅到患者的正常生活和工作。傳統常應用開腹手術對患者進行子宮肌瘤切除,但是手術會對患者產生較大的機體創傷,進而會使患者生活質量大大降低,整體預后不佳。最近幾年,因為腹腔鏡手術技術不斷發展,所以將腹腔鏡子宮肌瘤剔除術應用在子宮肌瘤的治療中,并且有很多病例都證實這種手術方案能發揮較好的價值［3］。針對于此,本文主要研究將腹腔鏡子宮肌瘤剔除術應用在子宮肌瘤患者的治療中所取得的效果,詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院于2020 年1～12 月收治的92 例子宮肌瘤患者,通過抽簽法分為觀察組與對照組,各46 例。觀察組：已生育/未生育為23/23；年齡25～55 歲,平均年齡(43.08±6.28)歲；子宮肌瘤直徑3～13 cm,平均直徑(5.13±2.63)cm。對照組：已生育/未生育為26/20；年齡23～56 歲,平均年齡(42.62±6.54)歲；子宮肌瘤直徑為3～14 cm,平均直徑(5.14±2.96)cm。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。患者的資料均經過倫理驗證符合標準,臨床資料符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言》標準。患者入院后在《知情同意書》上簽字。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①患者均為子宮肌瘤,并經診斷確診［4］；②患者有CT 診斷依據和超聲診斷依據；③患者的臨床資料完整。

1.2.2 排除標準 ①惡性腫瘤者［5］；②意識不清者；③合并嚴重的臟器疾病者；④3 個月內接受過子宮肌瘤藥物治療者［6］；⑤嚴重的免疫疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 通過常規的開腹手術方案治療,全身麻醉后,以仰臥位為主,手術前做好各項準備工作,選擇患者的腹部進行縱向切口,切口長度為8～10 cm,暴露患者的子宮內具體狀況,對所有患者均在直視下尋找患者子宮肌瘤所處位置,撥開肌肉組織,對患者的子宮肌瘤位置和數量、盆腔粘連等狀態進行觀察。然后在子宮肌瘤部位進行縱行切口或梭形切口,將子宮肌瘤取出,對子宮肌瘤周邊的受累組織進行常規清除,在完成操作以后進行常規處理。為患者縫合傷口,避免出現粘連,為患者留置引流管。

1.3.2 觀察組 患者通過腹腔鏡手術方案進行治療,全身麻醉,麻醉后同樣安排患者以仰臥位接受手術,在患者肚臍邊緣上行大約2.5 cm 的弧形切口,將10 mm Trocar 器具置入,對患者進行CO2人工氣腹的建立,并將氣腹壓力維持在12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),將腹腔鏡器械置入腹腔。在該切口套管左右分別放置2 個5 mm 的Trocar 套管,隨后再將腹腔鏡放置其中。對腹腔的相關狀況進行探查,了解子宮肌瘤所處的部位、數量和大小等。在子宮峽部上方將闊韌帶后葉膜剪開,以便于將左右兩側的子宮動脈顯露分離。之后對子宮肌瘤進行切除,并將其放在取物袋中取出,然后縫合切口。手術后為患者肌內注射縮宮素,同時注意患者的傷口狀況,避免傷口感染。

1.4 觀察指標 ①并發癥：包括發熱、疼痛、切口感染、盆腔粘連等。②卵巢功能：包括患者的LH、FSH、AFC。

1.5 統計學方法 采用SPSS25.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發癥發生情況比較 觀察組的并發癥發生率為4.35%,低于對照組的17.39%,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組并發癥發生情況比較［n,n(%)］

2.2 兩組卵巢功能比較 觀察組LH、FSH 水平低于對照組,AFC 多于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組卵巢功能比較()

表2 兩組卵巢功能比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

子宮肌瘤屬于臨床上常見的女性生殖器官中的良性腫瘤,也是人體最為常見的一種腫瘤疾病,也稱之為子宮纖維瘤和纖維肌瘤。臨床認為［7］子宮肌瘤是因為子宮平滑肌細胞增生而形成,患者的肌瘤中有少量纖維結締組織,并作為支持組織存在。子宮肌瘤的主要發病原因和患者的激素分泌存在必然聯系,患者的肌瘤組織會對雌性激素產生較高的敏感性,因此這也是導致患者出現子宮肌瘤發病的主要原因。臨床患者的癥狀并不明顯,有些患者的病情相對嚴重,發病后會有白帶的表現,并且存在月經改變,甚至會存在嚴重的腰酸和疼痛等癥狀。

對子宮肌瘤進行治療的方案眾多,可以為患者進行藥物控制,也可以實施手術治療。傳統治療患者的手術方案是開腹手術,不同的治療方式都能取得一定的成果,但也存在著各自的優點和缺點。比如藥物治療方案,其只能夠發揮對患者病情的控制作用,卻無法徹底將子宮肌瘤根除。而傳統的手術治療方案又會對患者產生較大的創傷,容易導致患者術后出現較多的并發癥,對其術后康復產生影響。對患者進行子宮全切會使患者的住院時間大大延長,對患者產生的傷害巨大,恢復時間較長。而且因為人體內的器官被切除,還容易導致患者出現較大的心理負擔。隨著我國醫療技術的不斷提升,腹腔鏡技術開始被廣泛投入到臨床中,和傳統開腹手術相比,腹腔鏡手術具有更多的優勢,這種手術可以在子宮肌瘤的治療中發揮有效的作用。通過腹腔鏡手術對子宮肌瘤進行剔除,可以清楚準確的找到子宮肌瘤的位置,確定子宮肌瘤的具體數量,這樣就能夠準確地剔除子宮肌瘤,提升了對患者病情治療的準確性和可靠性,并且保證了治療的安全。腹腔鏡技術可以通過腔鏡放大系統,對患者腹腔內組織進行放大,這樣就能清晰的對患者進行治療,使得子宮肌瘤的清除更加徹底,而且造成的創傷較小,對促進術后恢復發揮了重要作用。腹腔鏡技術和傳統的開腹手術不同,腹腔鏡手術可以在治療中利用相關的縮宮藥物來減少術中出血,其相關操作都變得簡單可靠,安全性增加,也不會對患者的子宮功能產生較大影響。但也有研究認為［8］,若患者子宮肌瘤位置較為靠后或者子宮肌瘤直徑過大,則還是要建議實施開腹手術,因此在對患者進行手術治療的同時,也不能過分的追求腹腔鏡微創治療,還需要通過考慮患者的實際情況來采取相對應的措施,進行具體的干預。本文研究結果說明,觀察組患者的整體手術治療效果比對照組更好,由此能夠證實腹腔鏡手術治療的價值。

綜上所述,通過經腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤可以有效降低并發癥對患者的影響,促進患者卵巢功能的改善,值得推薦。