彈力線痔瘡套扎術與膠圈套扎術治療混合痔的效果對比

翟吉紅

肛腸科痔瘡疾病一直較多,其中混合痔即內、外痔通過靜脈叢融合形成的團塊,患者有便血、脫出、疼痛等表現。混合痔的治療手段包括藥物治療、手術治療,其中,痔發展至Ⅲ、Ⅳ度時需進行手術治療。當前,隨著醫療技術的進步,混合痔手術不斷優化,成功提高了手術效果［1］。為了了解不同術式的預后效果,本文就本院2019 年10 月～2020 年10 月收治的120 例混合痔患者為例進行研究,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年10 月～2020 年10 月收治的120 例混合痔患者作為研究對象。納入標準：患者符合《中醫肛腸科常見病診療指南》的相關診斷標準；參與患者簽署痔瘡手術知情同意書；患者無凝血功能障礙等手術禁忌情況；內痔Ⅲ～Ⅳ度,病歷資料完整。排除標準：肛腸手術史、肛周其他疾病、妊娠、哺乳階段患者。本研究獲得倫理委員會批準。按照隨機法分為對照組和觀察組,各60 例。對照組中,男34 例、女26 例；年齡20～65 歲,平均年齡(41.50±7.84)歲；病程1～6 年,平均病程(3.50±2.50)年。觀察組中,男35 例、女25 例；年齡22～63 歲,平均年齡(41.20±7.50)歲；病程1～8 年,平均病程(3.80±2.80)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 手術方法 術前禁飲、禁食6 h,術前2 h 溫水清潔腸道,術前30 min 應用抗生素。

觀察組采取彈力線痔瘡套扎術治療：予以患者骶管麻醉,取截石位,做好患者肛周會陰消毒、鋪巾,置入肛門鏡,彈力線痔瘡套扎吻合器尾端同負壓吸引器連接,槍口貼近目標,開負壓開關吸入痔、痔上黏膜,負壓-0.075～-0.08 mPa 情況下彈力線拉緊釋放負壓吸引后退出套扎器,退出后二次收緊彈力線,以杠桿輕度彎曲為宜。外痔行傳統梭形切口切除,環狀外痔加皮下剝離切除,術后肛內置凡士林紗棉球、紗布壓迫固定。另外,指導患者清淡、易消化飲食。

對照組采取膠圈套扎術治療：插入肛門鏡顯露齒狀線、痔核,槍管對準患者的痔核組織,負壓-0.075～-0.08 mPa 情況下轉動滾輪推入膠圈,吸入組織基底部套扎后打開負壓開關,松開套扎組織、套扎,其他操作同觀察組。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者手術效果、術后并發癥(出血、肛門潮濕、肛門瘢痕、肛門狹窄)發生情況及手術相關指標(出血量、手術時間、創面愈合時間、肛周水腫評分、疼痛評分)。肛周水腫根據水腫程度進行評分,無、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級分值分別為0、1、2、3、4 分［2］。以視覺模擬評分法(visual analogue scale/score,VAS)評估患者術后疼痛情況,總分10 分［3］,分值越低表示疼痛程度越輕。療效判定標準：痊愈：患者臨床癥狀消失,痔萎縮、創面愈合；顯效：患者癥狀改善,痔基本萎縮,創面基本愈合；有效：患者癥狀、痔、創面愈合情況未達到顯效效果；無效：上述效果未達到［4］。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術效果、術后并發癥發生情況比較 觀察組患者的治療總有效率高于對照組,術后并發癥發生率低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1,表2。

表1 兩組患者手術效果比較［n,n(%)］

表2 兩組患者術后并發癥發生情況比較［n,n(%)］

2.2 兩組患者手術相關指標比較 觀察組患者的出血量少于對照組,手術時間、創面愈合時間均短于對照組,肛周水腫評分、疼痛評分均低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者手術相關指標比較()

表3 兩組患者手術相關指標比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

近年來,肛腸科痔瘡發病率一直呈遞增趨勢,疾病發生與人們不良飲食、生活習慣有密切關系,分為內痔、外痔、混合痔類型［5］。以混合痔為例,藥物保守治療效果差、疾病反復發作風險高,優選手術治療手段［6］。膠圈套扎術是從傳統絲線結扎發展而來,套扎器械將膠圈套于痔基底部進行彈性結扎,操作簡單方便［7］。但是,臨床工作中發現,膠圈內徑較小,所以可套取的組織有限,導致手術效果并不十分理想［8］。自動彈力線套扎術利用負壓自動將彈力線套于痔基底部結扎,操作簡單、用時少,且彈力線可調整性高,內徑大,可套取的組織更多,對痔、痔上黏膜結扎的基礎上阻斷痔血供,可使痔血管完全閉塞,降低術后出血風險［9］。另外,彈力線具有較高的強度、摩擦力,套扎緊固,不易出現異常脫落等問題,手術效果理想,患者安全性高［10］。相關研究指出,自動彈力線痔瘡套扎術治療混合痔的臨床效果好、術后并發癥少,是優選術式［11］。

綜上所述,彈力線痔瘡套扎術治療混合痔具有較高的安全性、有效性,患者恢復狀況良好。