乳腺癌病人的睡眠質量與住院應激、心理困擾相關性研究

童靜韜，王 穎，楊 婷，余洪興，夏雯琳

乳腺癌是全球女性最常見的惡性腫瘤之一，其發病率逐年上升，占全部女性惡性腫瘤的1/4[1]。由于乳腺癌的綜合治療手段較多，病人會產生很多不適感，其中睡眠問題是乳腺癌病人比較突出的問題[2]，也嚴重影響了她們的生活質量[3]。對乳腺癌病人來說，癌癥的確診本身就是一個應激源，加之住院環境及各種治療所導致的軀體不適，又成為新的應激源，多種的刺激使病人產生焦慮、恐懼等不良情緒，最終導致睡眠質量問題發生。然而睡眠是維持人體機體功能的重要環節[4]，對疾病的康復也發揮至關重要的作用[5]。因此，了解乳腺癌病人住院期間的睡眠質量與醫院應激、心理困擾的相互關系具有十分重要的意義。雖然目前關于住院期間病人睡眠質量的研究較多，但關于乳腺癌病人住院期間睡眠質量與住院應激、心理困擾的相關性研究報告較少。本研究旨在探討住院期間乳腺癌病人的睡眠質量與住院應激狀態、心理困擾的相關性，以期為制定護理對策，改善乳腺癌病人的睡眠質量提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象 采用便利抽樣的方法于2020年10月—2020年11月選擇武漢市某三級甲等綜合醫院乳腺專科病房98例住院病人為研究對象。納入標準：①確診乳腺癌并接受治療的病人；②年齡18～70歲；③小學文化程度以上；④意識清晰，言語表達清楚；⑤病人知情同意，自愿參與合作者。排除標準：①病情不穩定的病人，且不能配合的病人；②有精神分裂癥、人格障礙以及其他可以診斷為精神障礙，或者曾接受過正規心理治療；③入院前就存在睡眠障礙病人；④常年服用鎮靜藥物或者有酒精依賴史者。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料問卷 一般資料調查表由研究人員自行設計的問卷，具體內容包括性別、年齡、婚姻狀況、職業、受教育程度、家庭收入水平、醫療費用付費方式、疾病診斷、乳腺癌治療方式。

1.2.2 睡眠質量評定 匹茲堡睡眠質量指數量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)由Buysse等[5]于1989年編制的睡眠質量自評量表。此表的Cronbach′s α系數為0.842，有較好的信度和效度[6]。PSQI由24個條目構成，其中18個條目參與評分，可劃分為7個維度，每個維度按0分、1分、2分、3分計分。累積各維度的計分為PSQI的總分，分數越高表明睡眠質量越差，得分>7分可判定為睡眠質量差[7]。

1.2.3 住院期間應激狀況評定 采用醫院應激量表(Hospital Stress Rating Scale,HSRS)由Volieer等[8]于1979年編制。該量表共49個條目，內容包括環境不熟悉、不舒適、信息缺乏、嚴重疾病的威脅、家庭社會因素5個維度。采用兩級評分，有與無，對每個出現的應激源賦予一定的分值，分值越大，應激強度就越大。此表效度為0.745，內在一致性Cronbach′sα系數為0.822。

1.2.4 心理狀態評定 簡式健康量表/心情溫度計(BSRS-5)由Lee等[9]設計的心理精神癥狀之篩查表，目的在于能迅速了解個人的心理狀況。該量表為自填量表，量表共5題，采用5點評分，分數越高表明精神狀況越嚴重，15～20分為重度情緒困擾，10～14分為中度情緒困擾，6～9分為輕度情緒困擾，0～5分為心理狀況良好。

1.3 資料收集方法 資料收集采用問卷星在線調查，由研究者本人將電子問卷鏈接或二維碼發放給病人，統一指導語，由病人自行填寫，填畢后自動提交問卷。最終共回收問卷103份，有效問卷98份，有效率95.1%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0軟件處理數據，采用方差分析、兩獨立樣本t檢驗及Pearson相關性分析進行統計學檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 乳腺癌住院病人的一般情況 本研究共調查病人98例，均為女性，年齡32歲～72歲(52.34歲±10.23歲)。乳腺癌住院病人一般資料見表1。

表1 乳腺癌住院病人一般資料(n=98)

2.2 乳腺癌病人住院期間睡眠質量指數量表得分與國內常模比較 乳腺癌病人住院期間睡眠質量指數最高分為17分，最低分為2分，總分為(10.63±3.45)分，睡眠質量指數量表總分>7分的病人87例(占88.8%)。睡眠質量指數量表評分與國內常模[6]比較差異均有統計學意義(P<0.001)，見表2。

表2 乳腺癌病人住院期間睡眠質量與國內常模比較 單位：分

2.3 乳腺癌病人住院期間應激狀態、心理困擾與睡眠質量的相關性 98例乳腺癌病人住院期間應激調查結果顯示，49條應激因素中14條因素發生頻次較高(21.5%～82.3%)。環境不熟悉、不舒適、信息缺乏、嚴重疾病威脅及家庭社會因素均與睡眠質量指數量表總分呈正相關(P<0.001)。乳腺癌病人住院期間心理狀態總得分(11.96±1.23)分，其中心理狀況良好9例(0.09%)，有情緒困擾89例(90.8%)，睡眠質量指數量表總分與心理困擾呈正相關(P<0.05)。另外，通過方差分析、t檢驗可知研究對象在年齡、文化程度、經濟狀況、TNM分期及治療方式等一般資料方面差異均無統計學意義(P>0.05)。乳腺癌病人住院期間應激狀態、心理困擾與睡眠質量的相關性見表3。

表3 乳腺癌病人住院期間睡眠質量與醫院應激、心理困擾的相關性

3 討論

3.1 乳腺癌病人住院期間睡眠質量相對較差 睡眠是大腦的重要生理功能，對全身多個系統的生理功能產生重要影響并使其生理活動發生相應的特征變化[10]。睡眠質量的好壞直接影響乳腺癌病人的疾病預后、認知功能、生存質量及生活工作效率[11]。本研究發現，住院期間乳腺癌病人總體睡眠質量指數(10.63±3.45)高于國內常模(P<0.001)，存在睡眠異常的乳腺癌病人占88.8%。這與Savard等[12]的研究結果接近，乳腺癌病人的睡眠潛伏期時間延長，夜間清醒次數增加，睡眠持續時間明顯縮短。另外一項研究結果顯示，乳腺癌化學治療期間睡眠障礙顯著增加，臨床上出現睡眠異常的病人比例從化療前的11%上升到化療期間的36%[13]。主要考慮幾個方面的原因：乳房的殘缺和形體的改變，惡性腫瘤的預后這些問題均會引起病人焦慮不安，難以入眠[14]；另外，根據乳腺癌治療的特殊性，治療周期長，全身和局部的治療對病人所造成的軀體上的不適，從而影響睡眠的質和量[15]。因此，臨床上需要重視對住院乳腺癌病人的常規睡眠障礙篩查，為早期干預提供依據。

3.2 乳腺癌病人住院期間睡眠質量與醫院應激相關 本次研究顯示，住院期間乳腺癌病人的睡眠質量與住院環境陌生、軀體的不舒適、信息缺乏及疾病威脅的應激反應呈正相關(P<0.001)。首先，在住院環境不熟悉方面，比如陌生的病友、病床及枕頭的不適、同病房病友的走動聲、鼾聲及環境噪聲等因素，均是導致不同程度睡眠質量下降的外部應激源，這與黃華臻等[16]的研究結果一致。其次，信息缺乏、疾病威脅所產生的應激結果，使乳腺癌病人在漫長的抗癌治療中承受著巨大的心理壓力，并恐懼疾病的進程，而過度的恐懼又會使病人心理失調，常導致失眠[17]。另外，乳腺癌病人在不同治療階段中遭受的身體不適，比如手術后因切口范圍大而導致夜間活動受限、術后的疼痛及肩功能活動障礙、化療所致的胃腸道反應、放療后皮膚的損傷等均是疾病應激源，直接使病人情緒和身心產生明顯影響，睡眠時間減少，導致作息混亂，從而打亂了病人正常的睡眠-覺醒周期，影響睡眠質量[18]。結果提示，在乳腺癌病人的不同的治療住院階段中，正確識別個體所面臨的具體疾病應激源，提供適合的個體護理措施，有助于減輕應激源所引發的睡眠問題。

3.3 乳腺癌病人住院期間睡眠質量與心理困擾相關 心理困擾在我們的日常生活中并不少見，往往處理不好會導致更嚴重的心理健康后果，比如焦慮、抑郁、暴躁和人際關系敏感等[19]。而疾病的威脅和住院治療作為一種不良的應激源，常導致病人出現不良的心理反應，甚至出現行為障礙[20]。本研究顯示，住院期間心理狀態評定總得分為(11.96±1.23)分，有情緒困擾者89例(90.8%)，住院期間乳腺癌病人的睡眠質量與心理困擾的嚴重程度呈正相關(P<0.05)，提示住院乳腺癌病人的心理不良狀況發生率高，并且心理困擾程度越大，睡眠質量就越差，與Lu等[21]的研究結果一致。主要原因，病人因為疾病與治療的雙重影響，造成乳腺癌病人在心理方面承受巨大的壓力，這些刺激源對機體的神經內分泌系統、中樞神經系統功能造成不同程度的影響，從而出現睡眠-覺醒周期異常，神經遞質的代謝和功能紊亂等，最終影響乳腺癌病人的睡眠質量[22]。因此，重視乳腺癌病人的心理、行為反應，對住院期間乳腺癌病人進行常規的心理健康問題篩查有助于識別她們心理困擾的程度，及時給予有效的措施，對消除不良心理狀態及應激有重要的價值。

4 小結

睡眠問題在乳腺癌病人中普遍存在，并嚴重影響了她們的生活質量。總之，在臨床實踐中需要重視對乳腺癌病人的常規睡眠障礙的篩查，對于存在影響睡眠質量的高危因素，比如疼痛、焦慮或抑郁、治療的不良反應等誘發因素進行及時和充分的評估和管理，促進病人心理和生理上的舒適，從而改善病人睡眠質量，提高護理質量。