聚焦解決模式在胰腺癌病人化療中的應用效果

沈衛娟

胰腺癌是一種惡性程度很高的消化系統腫瘤[1]，被稱為 “癌癥之王”，發病率和死亡率于近年來明顯上升。目前，胰腺癌的主要治療方法仍是以化療為主的綜合治療[2-3]，化療藥物能有效殺滅惡性腫瘤細胞，延長病人的生存期，但化療伴隨著一定的毒副反應，病人在化療期間受癌癥打擊、治療費用、毒副反應的影響，心理壓力增大[4]。常規護理多注重對疾病的護理，對病人心理問題的解決存在不足。聚焦解決護理模式是指充分利用個體自身資源，提高病人對護理的參與性，增強病人的遵醫行為，進而解決問題的一種護理方法[5-6]。選取我科收治的80例胰腺癌化療病人為研究對象，探討聚焦解決模式對病人心理狀態及治療依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科收治的80例胰腺癌化療病人為研究對象。納入標準：①經影像學、病理學診斷確診，符合《胰腺癌綜合診治指南》的相關診斷標準[7]；②均自愿接受化療，首次化療者；③無化療禁忌證，病情穩定；④溝通、理解能力正常。排除標準：①合并有2種以上的惡性腫瘤；②化療效果不佳出現嚴重并發癥；③有腦部疾患、顱腦損傷；④既往有心理、精神疾病者或溝通障礙；⑤活動受限。隨機分為對照組和觀察組各40例。對照組：男22例，女18例；年齡(56.78±11.21)歲；腫瘤位置：胰體尾18例，胰頭22例；TNM分期：Ⅱ期12例，Ⅲ期28例；受教育程度：小學6例，初中11例，高中及中專14例，專科及以上9例。觀察組：男25例，女15例；年齡(57.24±11.47)歲；腫瘤位置：胰體尾15例，胰頭25例；TNM分期：Ⅱ期10例，Ⅲ期30例；受教育程度：小學7例，初中13例，高中及中專15例，專科及以上5例。兩組病人一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法 兩組病人的化療方案可比，均由醫生根據病人的病情及耐受情況選擇化療方案[8]。對照組和觀察組分別給予常規護理以及常規護理聯合聚焦解決模式。

1.2.1 常規護理 責任護士按照化療護理常規為病人提供護理服務，按照護理操作常規留置經外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)，除了進行治療性護理操作外，給予健康教育，結合資料宣教圍化療期的健康知識。當病人出現不良情緒時給予相應的心理疏導。化療期間給予基礎護理、飲食指導，對化療期間出現的不良反應給予積極處理。

1.2.2 聚焦解決模式 ①描述問題：化療前采用一對一訪談的形式評估病人對胰腺癌、化療的認知和態度。結合病人的具體情況，為病人選擇合適的健康教育方式。有健康知識講座、一對一的化療理論知識講解、微信平臺教育等，發放《腫瘤化療病人自我管理手冊》，使病人正確認識胰腺癌化療的健康知識，知曉常見的不良反應及預防措施。采用同伴支持，請病區內治療效果較好的病友分享經驗，并適當給予鼓勵，幫助病人建立信心。②構建可行性目標：了解病人最擔心的問題，將其分類歸納，如惡心嘔吐、脫發、疲乏等，給予針對性的講解，教會病人預防、應對方法以及如何配合化療。在化療期間，了解病人對化療、預后及未來康復的期望值，與病人一同討論將最終康復的目標分解為若干個小目標。鼓勵病人循序漸進地完成每一個階段的目標。當病人取得小的進步、改變或完成階段性目標時給予相應鼓勵和獎勵，提高病人的抗病信心，消除疑慮和不確定感，建立治療信心。③探究例外：于1個化療周期的前、中、后各實施1次心理干預，根據化療中出現的毒副反應，除給予相應的處理措施外，給予情緒的正面引導，幫助病人回憶曾經有過的“成功應對體驗”，同時給予惡心、嘔吐應對方法的干預幫助病人提取成功要素，使病人能夠以良好的心態面對疾病和化療。可適時運用“假設解決問題構架”與其他病人的合作動機[9]，自主探尋可以利用的應對資料，實現目標，最終增強病人對疾病治療的自信及戰勝化療痛苦的決心，減輕不良反應，克服困難，完成治療。④正向反饋：肯定病人的堅持和努力，使病人更多地得到正面反饋，提高病人對抗毒副反應的積極性，以克服軀體不適的困擾，控制疲乏，調整情緒。⑤評估進步：結合化療期間所觀察指標獲得的數據，讓病人對自己化療期間的狀態進行自評，包括化療后的不適、心理狀態、活動等，幫助病人認識到自己所取得的進步，相信自己具備了應對能力。

1.3 觀察指標 ①化療健康知識情況：參照文獻[10]中設計的《化療知識調查問卷》于化療前、化療后進行調查，該問卷內容包括化療前(5個)、化療期間(11個)、化療后(4個)3個維度，共20個條目，每個條目根據知曉程度的不同分為不清楚(1分)、部分知曉(2分)、完全知曉(3分)，總分為20～60分。該問卷的Cronbach′α系數為0.864。內容效度指數(CVI)為100%。②心理彈性調查:采用Conner-Davidson心理彈性量表(CD-RISC)于干預前后進行調查，該量表由肖楠等[11]修訂，包括3個維度25個條目，分別為堅韌(13個條目)、自強(8個條目)和樂觀(4個條目)，每個條目“從不是”到“總是”，計1～4分，總分25～100分，該量表的內部一致性 Cronbach′s α系數為0.892。③化療完成率[12]：按照預計完成全部的化療方案或更改化療方案(出現嚴重毒副反應)后能完成療程。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，定量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗，定性資料組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

表1 兩組病人化療健康知識掌握情況比較 單位：分

表2 兩組病人干預前后心理彈性及化療完成率比較

3 討論

胰腺癌死亡率居消化道癌癥死因的第2位，預后極差，5年生存率<5%。外科切除是胰腺癌病人唯一有可能的治愈手段，但單純采用外科手術治療在提高胰腺癌病人生存率方面的效果有限，積極的化療已經被越來越多的研究所證實能夠有效延長病人的生存期，預防術后轉移以及復發[13-14]。但在漫長的化療周期中，由于化療藥物對病人的正常細胞也會有殺傷效果，病人要承受毒副反應的損害，還要承受情感、經濟上的巨大壓力。有調查顯示，胰腺癌病人極易出現抑郁、焦慮等負性情緒[15]。這種不良的心理狀態會對化療的順利進行產生不良影響，如病人可出現不配合、放棄治療甚至輕生的念頭。同時這種負性情緒還會對胰腺癌病人的免疫功能[16]、神經調節功能造成影響，在一定程度上可加重病人的病情。近年來，惡性腫瘤化療病人的心理問題越來越受到臨床上的重視，傳統的關注病人生命體征及軀體不適的護理已經不能滿足需求。聚焦解決模式是于20世紀80年代提出的一種新型護理模式，在引導人體思維向積極、樂觀方向思考問題方面有積極的作用[17-18]。

本研究結果顯示，與常規護理相比，采用聚焦解決模式干預后胰腺癌化療病人化療期間知識掌握較好(P<0.05)。病人對化療知識、毒副反應及應對方法的信息缺失是造成心理壓力的重要因素。常規護理中護士提供的護理缺乏連續性，而且健康教育大多也是隨機的、不完整的，這是造成病人健康知識掌握不佳、疾病不確定感較重的重要原因。聚焦解決模式將培養能力和解決問題擺在重要的位置，首先通過對病人較為擔心的護理問題進行了解，然后采用個體化健康教育，聚焦解決模式強調解決問題和培養能力并重，首先通過與病人的交流描述病人較為擔心的護理問題，通過多樣化的健康教育手段，如視頻播放、微信平臺、健康講座以及發放《腫瘤化療病人自我管理手冊》等，給予針對性地講解，使病人能夠正確認識化療、接受化療。通過與病人構建可行性目標、探究例外，增強病人應對化療的能力和應對信心，進而有效緩解病人的不良情緒。

本研究結果還顯示，與常規護理相比，聚焦解決模式能夠提高胰腺癌化療病人的心理彈性(P<0.05)。周穎[19]研究也顯示，聚焦解決模式能夠提高病人的心理彈性水平。心理彈性是個體普遍具有的一種潛能，是指當人遇到外部壓力時能產生積極的心理品質和心理力量，使人能夠擺脫外部壓力的打擊和修復創傷，可較好地預測個體遭遇應激后的心理健康水平[20]。心理彈性越好的病人，應對負性情緒的能力越強，心理狀態越好。癌癥是一種應激性加強的負性生活事件，聚焦解決模式能夠通過幫助病人不了解的“成因”，讓病人關注到問題本身，提高主觀能動性和解決問題的積極性，轉變病人應對健康問題時的思維定式，引導并啟發病人挖掘自身解決問題的能力，由以往的擔憂、自責等向未來導向的積極應對發展，最終能夠以樂觀的態度應對化療中出現的問題，并對此產生信心，從創傷中走出來，重新面對和適應新的生活狀態，增強了病人的心理彈性[21]。本研究結果還顯示，與常規護理相比，聚焦解決模式能夠提高胰腺癌化療完成率(P<0.05)。這主要是由于病人掌握了化療相關知識，心理彈性增強，進而能夠應對化療出現的毒副反應和不良情緒，有利于完成化療周期。

綜上所述，聚焦解決模式能夠提高胰腺癌病人化療期間對健康知識的掌握和心理彈性水平，提高化療依從性。