互述式教育結合情景模擬在冠心病PTCA術后病人延續護理中的應用

朱 莉

冠心病是臨床常見的心血管系統疾病，病人臨床表現為心絞痛、呼吸困難及運動耐受性下降，嚴重影響病人日常生活[1]。經皮腔內冠狀動脈成形術(PTCA)通過經皮穿刺將球囊置入冠狀動脈內，使狹窄端血管有效擴張，從而維持血管內腔通暢，有效改善病人左心室功能及緩解心絞痛[2]。然而，PTCA并不能有效消除引起冠心病的危險因素，冠心病PTCA病人術后康復及預后與其健康行為有密切的關系，術后對病人進行有效的疾病管理可有效降低不良事件發生，改善病人預后[3]。健康教育在糾正病人錯誤認識及調整病人不健康行為方面起到重要作用，常規健康教育主要是病人入院階段的教育，而在出院后卻沒有得到充分的重視，導致病人出院后再次出現不良的行為，影響預后效果[4]。互述式教育讓病人和家屬相互進行教育，對于健康教育內容更加理解，提高病人、家屬對健康教育的學習能力[5]。情景模擬能讓病人及其家屬身臨其境，提高病人對健康教育內容的認識及理解[6]。因此，本研究將探討互述式教育結合情景模擬在冠心病PTCA病人延續護理中的應用，旨在為冠心病PTCA病人出院時進行必要的指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年8月—2019年8月進入我院治療的冠心病PTCA病人94例進行研究。納入標準：①入院前利用超聲、CT確診為冠狀動脈病變；②病人均為首次接受PTCA治療；③了解整個試驗過程，自愿參與且簽署同意書。排除標準：①存在其他臟器的病變，如心臟、腎等；②同時含有精神類疾病，或者無法和醫護人員交流；③臨床資料不全，無法隨訪者。隨機分為觀察組及對照組各47例。觀察組男25例，女22例；年齡48～72(58.2±3.8)歲；疾病類型：心絞痛24例，心肌梗死23例；合并癥：高血壓20例，糖尿病18例，高脂血癥9例。對照組男23例，女24例；年齡45～72(58.4±3.2)歲；疾病類型：心絞痛25例，心肌梗死22例；合并癥：高血壓17例，糖尿病20例，高脂血癥10例。兩組病人一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 全部病人采用PTCA健康教育，對照組采取常規健康教育方式，護理人員口頭宣教讓病人掌握冠心病發生原理、PTCA知識，同時給病人發放《冠心病PTCA術后健康手冊》，手冊內容包括冠心病PTCA術后飲食指導、運動指導、用藥指導、功能鍛煉指導及情緒管理指導，病人自行閱讀手冊，并提出存在的疑惑。觀察組在對照組的基礎上實施互述式教育結合情景模擬，主要措施如下。

1.2.1 建立延續護理小組 心內科副主任護師1人，主管護師2人，護師3人，護士長組織全體成員召開座談會，全體成員都參與到學習和培訓中，主要內容包含冠心病延續性護理理念、護理病程以及注意事項等，總時間為12 h。培訓完畢進行成員的考核，不合格者需要再次進行培訓，直到合格后才能進入到崗位開展健康宣教。

1.2.2 病人與家屬互述式健康指導 入院治療過程中護理小組把病人、家屬看作整體，每周二、周四下午對干預整體進行宣教，主要內容有冠心病PTCA膳食管理、用藥管理、運動管理及情緒調節等，每次宣教的時間控制在30 min左右，采用多媒體方式進行健康宣教。宣教結束后護士要求病人及其家屬相互告知對方課堂上所掌握的知識，每人闡述時間控制在10 min，雙方互述過程中由護士記錄雙方描述不正確的知識與遺漏內容，然后通過語言整合方式給病人講解必要的知識點，同時讓病人和家屬保持正確的認知理念，讓病人和家屬對于相關知識充分掌握。干預第3天護士讓病人、家屬默寫相關知識點，然后羅列出存在問題的知識點，并且進行再次深入講解，讓病人充分掌握正確知識點。同時將病人易出錯及遺漏的知識點打印出來，并發放給病人與家屬，讓其短時間內背誦掌握。

1.2.3 基于情景模擬的延續認知指導 出院前1 d組織病人、家屬參加宣講會，利用現場示范方式讓病人充分掌握PTCA術后疾病管理技能，單次宣講會時間不少于30 min。利用情景模擬的方式向病人展示冠心病PTCA日常生活中相關注意事項，重點掌握日常生活方式以及護理措施。每次模擬時間為15 min，要求病人及其家屬共同參與情景模擬演練。在護士與病人共同進行演練中護士耐心觀察其言行舉止，然后使用手機等設備現場錄像，讓模擬過程永久記錄下來，模擬完成后由護士向病人及其家屬回放視頻，并對其演練行為進行點評，對做得好的病人及其家屬進行表揚，對于做得不好的病人及其家屬則進行糾正。情景模擬后第2天要求病人及其家屬重新演練前1 d的課程，對于演練不到位的病人則給予糾正。

1.2.4 出院后隨訪指導 病人出院前1 d由責任護士將病人及其家屬拉進微信群，病人出院后通過微信群每天向其發送冠心病PTCA術后護理信息，并通過微信群指導病人居家進行科學的飲食、合理運動、合理用藥及癥狀處理。鼓勵病人及其家屬每天在微信群中分享疾病管理相關知識，同時邀請預后效果理想的病人及其家屬在微信群中分享疾病管理相關知識及經驗。

1.3 觀察指標 比較兩組干預前、干預后3個月二級預防行為、疾病管理能力及不良心血管事件發生情況。①二級預防行為：采用本院心內科制定的康復知識與二級預防調查問卷實施總體性的評價，康復知識有飲食知識、運動治療、藥物、危險要素等方面，共50個條目，每個條目答對得2分，答錯0分，總評分0～100分，分值越高說明病人對于疾病知識的掌握程度也越高。二級預防行為包括危險因素控制、生活方式改善、用藥依從性、定期隨訪執行能力等，共25個條目，每個條目采用1～4級評分，總評分25～100分，分值越高表示二級預防的執行效果也就越好。②疾病管理能力：通過使用我院制定的《冠心病病人疾病管理能力量表》進行評價，有治療行為管理(5個條目)、飲食行為管理(5個條目)、運動行為管理(5個條目)、情緒行為管理(5個條目)，共20個條目，每條目采用1～4級評分，總評分20～80分，分值越高說明疾病管理情況越好。量表Cronbach′s α系數為0.911，表示本次的研究有非常高的信效度。③不良心血管事件：包括急性心肌梗死、不穩定心絞痛、冠狀動脈再狹窄、病人再入院率。④滿意率：通過使用我院制定的病人滿意度調查問卷進行評價，問卷共25個條目，每個條目采用1～4級評分，總評分20～80分，分值>90分為滿意。

2 結果

表1 兩組病人干預前后二級預防知識及行為評分比較 單位：分

表2 兩組病人干預前后疾病管理能力評分比較 單位：分

表3 兩組病人并發癥及滿意情況比較 單位：例(%)

3 討論

3.1 互述式教育結合情景模擬對冠心病PTCA病人二級預防知識及行為的影響 冠心病PTCA病人二級預防的目的是為了讓病人建立健康的生活方式，控制相關危險因素，預防不良心臟事件發生[7]。健康教育作為冠心病PTCA病人二級預防重要手段，通過傳授病人相關康復知識，強化病人健康信念，可促使病人行為改變，規范病人二級預防行為[8]。傳統健康宣教并不能有效調動病人及其家屬疾病治療積極性，導致宣教效果并不理想。通過使用互述式健康教育方式，病人和家屬之間進行健康宣教知識的互述，切實提升參與疾病管理積極性及健康意識[9]。情景模擬讓病人及其家屬親臨其境，激發了病人學習積極性及興趣，病人與家屬對于各項知識的掌握程度也會越高，對健康知識內容理解更加深刻[10]。本研究結果顯示，干預后觀察組二級預防知識、二級預防行為評分高于對照組(P<0.05)，表明互述式教育結合情景模擬可提高冠心病PTCA病人二級預防知識及行為。這可能由于互述式教育將病人及其家屬作為教育主體，通過對病人及其家屬進行規范化、系統化健康教育，從而提高了病人及其家屬疾病健康意識，使病人及家屬充分參與到病人疾病管理過程中，從而提高病人二級預防能力[11]。

3.2 互述式教育結合情景模擬對冠心病PTCA病人疾病管理能力的影響 研究指出，慢性疾病病人具備較高疾病管理水平，可以積極參與到治療活動中，也能夠充分保證病人的身心健康[12]。經研究發現，干預后觀察組病人治療行為管理、運動管理、飲食管理、情緒管理、疾病管理得到明顯改善，并且各項指標都要優于對照組(P<0.05)，說明互述式教育結合情景模擬的健康教育方式可以全面提升冠心病PTCA病人疾病管理能力。究其原因互述式教育更注重病人漫長康復中疾病管理能力的培養，通過讓病人及其家屬相互督促冠心病健康知識學習情況，把病人和家屬作為教育的整體，可以全面促進各方人員學習積極性，家屬能夠在病人恢復的各個階段提供必要的幫助，有效促進宣教質量的提升，讓病人掌握更加全面的冠心病相關預防知識，具備較高的疾病管理能力[13]。情景模擬促進病人疾病管理積極性的提升，更好地管理自身疾病，促進身體健康恢復[14]。

3.3 互述式教育結合情景模擬對冠心病PTCA病人不良事件及滿意率的影響 PTCA是目前治療冠心病常用的方法，病人治療后病情雖能得到一定的控制，但PTCA并不能有效消除引起冠心病的危險因素，病人出院后仍可能由于疾病管理能力低下而影響預后[15]。研究指出，創建全面系統認知體系可以有效指導冠心病PTCA病人逐步地開展健康防護的行為，可以避免在治療以及康復階段產生不良事件[16-20]。本研究結果顯示，觀察組急性心肌梗死、不穩定心絞痛、冠狀動脈再狹窄、病人再入院率均低于對照組(P<0.05)，而病人治療滿意率高于對照組(P<0.05)，表明互述式教育結合情景模擬能有效減少冠心病PTCA病人不良事件，提高病人護理滿意率。這可能由于互述式教育結合情景模擬可提高冠心病PTCA病人疾病管理能力及二級預防行為，從而減少病人不良心臟事件發生[21-22]。

4 小結

互述式教育結合情景模擬能有效提高冠心病PTCA病人術后二級預防行為及疾病管理能力，降低不良事件發生概率，使得病人滿意度得到提升。