改良早期預(yù)警量表在急診胸痛病人中的應(yīng)用效果

何麗碧，陳建江，邱芳英

急性胸痛是急診科接診中較常見的主訴，其可涉及人體多個(gè)器官，病因較為復(fù)雜，嚴(yán)重時(shí)可危及病人的生命，因此，正確的分診、評估病情對病人的預(yù)后至關(guān)重要[1]。目前，臨床上較為常用的分診評估系統(tǒng)為急性生理與慢性健康評分系統(tǒng)(APACHE-Ⅱ)，其雖在一定程度上提高了診斷、治療水平，但因評估過程較為繁瑣、時(shí)間較長，導(dǎo)致部分病人無法應(yīng)用該系統(tǒng)[2]。改良早期預(yù)警量表(MEWS)評分系統(tǒng)是一種經(jīng)過改良的新型評估系統(tǒng)，其具有及時(shí)、快速、有效等優(yōu)勢，已被廣泛應(yīng)用于臨床急診疾病的診療中，且取得了良好的應(yīng)用效果，但它對于急性胸痛病人的應(yīng)用效果尚不明確。本研究旨在探討改良早期預(yù)警量表對急診胸痛病人應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院急診科2020年1月—2021年8月接診的500例胸痛病人，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和試驗(yàn)組各250例。其中對照組男140例，女110例；年齡25～80(56.42±4.35)歲。試驗(yàn)組男130例，女120例；年齡27～83(56.56±4.52)歲。兩組病人一般資料經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《急性胸痛急診診療專家共識》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：急診預(yù)檢分診時(shí)病人或家屬主訴有胸痛及相關(guān)癥狀的病人；非創(chuàng)傷性胸痛者；未合并其他先天性嚴(yán)重疾病者；病人及家屬簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：資料不全、無法跟蹤者；發(fā)病時(shí)間大于5 h且年齡小于18歲者；精神障礙、無法配合者等。

1.2 方法 對照組給予APACHE-Ⅱ評分[4]評估，觀察急診胸痛病人的生命體征、實(shí)現(xiàn)初步分診，結(jié)合心電圖等常規(guī)檢查，最終分診后安排就診。試驗(yàn)組采用MEWS評分[5]評估急診胸痛病人病情，MEWS評分由體溫(腋溫)、呼吸頻率、心率(心房顫動等情況下以心室率為準(zhǔn))、動脈收縮壓、意識狀態(tài)5項(xiàng)生理參數(shù)組成，體溫參數(shù)為0～2分，心率、收縮壓、呼吸頻率和意識狀態(tài)參數(shù)為0～3分，將各項(xiàng)得分相加得到MEWS分值，最低0分，最高14分，分值越高表示急診胸痛病人病情越重。將MEWS總得分分為4個(gè)等級：MEWS評分≥9分為Ⅰ級，為急危病人。MEWS評分6～8分為Ⅱ級，為急重病人。對Ⅰ級、Ⅱ級病人應(yīng)實(shí)施緊急救治。MEWS評分4～5分為Ⅲ級，急癥病人，需要在短時(shí)間內(nèi)得到救治。MEWS評分0～3分為Ⅳ級，病情輕微、較輕，為亞急癥或非急癥病人。Ⅲ級病人就診安排于Ⅰ級、Ⅱ級病人后，Ⅳ級病人按候診順序接受治療。分診后結(jié)合快速心肌酶、心電圖、影像學(xué)檢查明確胸痛病因，達(dá)到快速診斷。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組預(yù)檢分診情況，包括滿意度得分、候診時(shí)間。病人的滿意度調(diào)查：總分為100分，評分越高代表病人的滿意度越高。②比較兩組急診胸痛病人不同疾病的診斷準(zhǔn)確率，包括胸壁疾病、心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病。③比較兩組急診胸痛病人不同疾病的預(yù)后情況，包括死亡率、3個(gè)月內(nèi)再次出現(xiàn)惡性心血管事件情況和治愈率。

2 結(jié)果

表1 兩組病人預(yù)檢分診情況比較

表2 兩組病人不同疾病預(yù)檢分診評估準(zhǔn)確率比較

表3 兩組病人預(yù)后情況比較 單位：例(%)

3 討論

急性胸痛是成人至急診科就診的常見急危重癥之一，胸痛在急診科常見十大臨床癥狀中位居第二，具有相當(dāng)高的發(fā)病率，目前，急診明確胸痛病因的診斷包括心肌梗死、心絞痛以及主動脈撕裂、主動脈夾層、急性肺栓塞等。積極尋找快速、有效的判斷急診胸痛病人的病情、早期明確診斷的有效評分是當(dāng)前急診醫(yī)務(wù)人員的主要任務(wù)[6]。APACHE-Ⅱ已成為當(dāng)前國內(nèi)外最為普遍采用的ICU評分系統(tǒng)，其可反映急性疾病嚴(yán)重程度，但生理參數(shù)較多，不宜用于個(gè)體病人預(yù)后和所需監(jiān)測、治療水平的預(yù)測[7]。同時(shí)，急診病人流量大，APACHE-Ⅱ評分耗時(shí)較長，直接延長急診胸痛病人的候診時(shí)間和降低病人就醫(yī)的滿意度。

MEWS評分系統(tǒng)僅有5項(xiàng)生理參數(shù)，不僅提高急診胸痛病人預(yù)檢分診率，同時(shí)還提高了預(yù)檢分診正確率，充分合理的分配急診醫(yī)療資源和空間。同時(shí)，利用信息化手段，開發(fā)預(yù)檢分診系統(tǒng)，結(jié)合實(shí)際需求不斷升級系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)對急診胸痛病人分診量的在線監(jiān)測，識別危重急診胸痛病人，確保危重病人能及時(shí)有效救治，動態(tài)掌握急診分診護(hù)士工作的高峰時(shí)間段，優(yōu)化護(hù)理人力資源的安排，合理排班[8]。根據(jù)病人急診胸痛嚴(yán)重程度安排就診，避免在候診期間造成就診安排的擁堵，在最短的時(shí)間內(nèi)將急診胸痛病人分診治療，進(jìn)而減輕疾病給急診胸痛病人帶來的痛苦及緩解病人的不良情緒[9-10]。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，試驗(yàn)組急性胸痛病人的候診時(shí)間縮短，滿意度得分升高；試驗(yàn)組急性胸痛病人不同疾病的預(yù)檢分診評估準(zhǔn)確率高于對照組，提示MEWS評分系統(tǒng)可快速、有效地進(jìn)行分診，提高急診胸痛病人的疾病診斷準(zhǔn)確率[11]。因MEWS評分系統(tǒng)可快速、準(zhǔn)確地為病人分診至針對性科室治療，減輕了病人的痛苦，避免了因?yàn)檩^長時(shí)間的分診而延誤急診胸痛病人的病情，導(dǎo)致病人出現(xiàn)不可挽救的情況，提高了病人的診治水平，減少病人的死亡[12-14]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組急性胸痛病人不同疾病的病死率均低于對照組，提示MEWS評分系統(tǒng)可提高急診胸痛病人的診治水平[15]。

綜上所述，MEWS評分系統(tǒng)可提高急診胸痛病人的預(yù)檢分診評估準(zhǔn)確率及診治水平，降低病死率，縮短病人的痛苦時(shí)間，提高病人的滿意度。