COPD病人應(yīng)用自血療法聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑的療效及護(hù)理觀察

張麗媛

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是進(jìn)行性發(fā)展的疾病，在全球范圍內(nèi)屬于高發(fā)疾病和高致死疾病，由于病人存在氣流受限情況，還會(huì)逐漸損傷肺通氣功能，所以治療合理非常關(guān)鍵。應(yīng)用頻率較高的藥物包括β2受體激動(dòng)劑、糖皮質(zhì)激素，針對(duì)穩(wěn)定期病人可以合并使用，以達(dá)到平喘、抗感染的目的，其中沙美特羅替卡松粉吸入劑就是同時(shí)存在這兩種成分的復(fù)合藥劑，療效較理想，不過(guò)長(zhǎng)期使用在安全性方面有待提高[1]。所以，有學(xué)者建議聯(lián)合中醫(yī)自血療法，以增強(qiáng)療效、縮短病程，基于此，山西省中醫(yī)院展開(kāi)深入研究，并取得較好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究選取2019年9月—2020年9月進(jìn)入本院治療的156例COPD病人為研究對(duì)象，以平行對(duì)照法為原則分組，將采用沙美特羅替卡松粉吸入劑治療的78例設(shè)為對(duì)照組，將合并使用自血療法的78例設(shè)為試驗(yàn)組。病人均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組男44例，女34例；年齡45～76(62.17±5.01)歲；病程1～10(5.07±0.65)年。試驗(yàn)組男43例，女35例；年齡43～77(62.51±5.17)歲；病程1～9(4.95±0.59)年。兩組病人一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：病情處于穩(wěn)定期；近48 h未使用擴(kuò)張支氣管藥物；無(wú)本研究藥物禁忌證；皮膚完整無(wú)破損；征得病人和家屬同意，自愿加入研究。②排除標(biāo)準(zhǔn)：肺部手術(shù)史者；合并其他肺部疾病者，如肺結(jié)核、氣胸、氣管擴(kuò)張、肺炎等；伴隨惡性腫瘤、傳染性疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采取沙美特羅替卡粉吸入劑(批準(zhǔn)文號(hào)H20150323，規(guī)格50 μg:100 μg)，每次1吸，每天分早晚吸入2次，持續(xù)治療12周。

1.3.2 試驗(yàn)組 同時(shí)采用自血療法，穴位為腎俞、脾俞、肺俞，其中腎俞處于第2腰椎棘突下，旁開(kāi)1.5寸，針灸時(shí)直刺入0.8～1.0寸；脾俞處于第11胸椎棘突下，旁開(kāi)1.5寸，針灸時(shí)向內(nèi)斜刺入0.5～0.8寸；肺俞處于第3胸椎棘突下，旁開(kāi)1.5寸，針灸時(shí)向內(nèi)斜刺入0.5～0.8寸。注入2 mL自體靜脈血，每周注入2次，共治療12周。落實(shí)有效護(hù)理措施。①介紹沙美特羅替卡松粉吸入劑的作用，告知藥物吸入后能直接作用到病灶，見(jiàn)效快，而且比靜脈給藥、口服用藥等劑量低，能減少不良反應(yīng)；還要強(qiáng)調(diào)吸入治療并不會(huì)有依賴性，消除病人對(duì)藥物和治療的顧慮[2]。此外，指導(dǎo)病人正確的吸入藥物方法，并通過(guò)示范、演練等方式提高病人的熟練程度，以保證治療的有效性。②治療過(guò)程中關(guān)注病人生命體征、病情發(fā)展等，如果有不安、煩躁以及喘息加重、體溫降低、面色蒼白等癥狀，需要馬上停止治療或是減少吸入量；吸入治療前后指導(dǎo)病人用溫開(kāi)水漱口。③指導(dǎo)病人進(jìn)行有效咳嗽，以促進(jìn)痰液排出；如有必要使用吸痰器進(jìn)行吸痰操作，避免痰液堵塞呼吸道而窒息。④治療期間還要多食用水果、蔬菜、瘦肉等富含蛋白質(zhì)、易消化、清淡的食物，不要食用蛋類、牛奶、螃蟹、魚(yú)蝦、過(guò)咸、辛辣等食物[3]。⑤協(xié)助病人展開(kāi)呼吸功能鍛煉，以提升肺功能、改善呼吸困難癥狀。縮唇呼吸：將舌尖放在下牙根部，經(jīng)鼻深吸氣，屏氣一會(huì)，呼氣時(shí)嘴呈吹口哨樣，持續(xù)4～6 s，反復(fù)多次，逐漸延長(zhǎng)呼氣時(shí)長(zhǎng)，每次練習(xí)15～30 min，每天2次或3次[4]。腹式呼吸：病人呈臥位，雙腿半屈，軟墊放在膝下，放松全身肌肉，雙手分別置于上腹、前胸；經(jīng)鼻深吸氣，鼓起腹部，經(jīng)口緩慢的呼氣，收腹部，置于腹部的手可以稍用力，增加腹壓，每次練習(xí)15～30 min，每天2次或3次。⑥試驗(yàn)組病人強(qiáng)化皮膚護(hù)理，關(guān)注針刺局部皮膚情況，有異常癥狀及時(shí)處理。

1.4 觀察指標(biāo) ①治療12周后進(jìn)行療效判定：肺部哮鳴音、喘息、咯痰、咳嗽等癥狀無(wú)變化，又或者病人的疾病有加重的趨勢(shì)，則為無(wú)效；臨床癥狀有所改善，則為好轉(zhuǎn)；臨床癥狀和體征徹底消失或趨于消失，則為顯效。②檢測(cè)病人肺功能，包括1秒率(FEV1/FVC)、第1秒用力呼氣量(FEV1)；同時(shí)，進(jìn)行6 min步行試驗(yàn)。③觀察口干、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人臨床治療效果比較(見(jiàn)表1)

表1 兩組病人臨床治療效果比較 單位：例(%)

2.2 兩組病人治療前后肺功能指標(biāo)和6 min步行距離比較(見(jiàn)表2)

表2 兩組病人治療前后肺功能指標(biāo)和6 min步行距離比較

2.3 兩組病人藥物不良反應(yīng)比較 試驗(yàn)組1例出現(xiàn)惡心、嘔吐，對(duì)照組1例出現(xiàn)口干，2例惡心、嘔吐，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

在臨床中COPD是一種高發(fā)、遷延難愈、病程長(zhǎng)的疾病，如果未能得到合理的治療，會(huì)逐漸降低肺通氣功能，使病人慢性缺氧，引發(fā)呼吸衰竭，甚至死亡。由于病人需要長(zhǎng)期用藥治療，所以治療方案確定時(shí)要充分考慮療效、安全性，只有療效持久、安全性高才是最佳選擇。吸入藥物方案下，病人本身的接受度則會(huì)很高，而本次采用的中沙美特羅替卡松粉吸入劑就是一種復(fù)合藥，有較強(qiáng)的選擇性、長(zhǎng)效性。其中沙美特羅能激動(dòng)β2受體，能將細(xì)胞膜輕松穿透，舒張支氣管平滑肌，增加通氣量[5]；另外，該藥物成分還能對(duì)炎性細(xì)胞產(chǎn)生抑制作用，如肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等，從而減少組胺、白三烯等因子釋放量，達(dá)到抗感染效果[6]。而丙酸氟替卡松是糖皮質(zhì)激素，在吸入性藥物中抗感染效果最強(qiáng)，能選擇性作用到支氣管、肺部，維持較高水平的抗感染能力，抑制炎癥介質(zhì)大量形成，還能改善平滑肌收縮強(qiáng)度，避免氣道重塑，最終改善病人通氣功能；另外，該藥作用部位較集中能有效減少全身毒副作用。兩種藥物相互配合，能夠發(fā)揮彼此的優(yōu)勢(shì)，故而提升了協(xié)調(diào)應(yīng)用性，其中丙酸氟替卡松能對(duì)β2受體轉(zhuǎn)錄途徑產(chǎn)生促進(jìn)作用，讓支氣管平滑肌中的β2受體更加敏感，輔助提升沙美特羅藥效；相反，支氣管、肺部細(xì)胞中的糖皮質(zhì)激素，能在沙美特羅磷酸化過(guò)程中被活化，從而提升對(duì)丙酸氟替卡松的敏感度，增強(qiáng)療效[7]。雖然大部分病人用藥后能穩(wěn)定病情，改善肺功能，但針對(duì)穩(wěn)定期病人還需要進(jìn)一步調(diào)護(hù)，避免病情反復(fù)發(fā)作，逐漸損傷肺功能。

在中醫(yī)理論中本虛標(biāo)實(shí)是病機(jī)所在，也就是腎、脾、肺同虛是本，壅肺痰濁為實(shí)，這也成為病情反復(fù)的主要原因[7]。隨著中醫(yī)對(duì)該病深入的研究，發(fā)現(xiàn)自血療法有著良好效果，這一特殊中醫(yī)方法以經(jīng)絡(luò)學(xué)、細(xì)胞學(xué)、免疫學(xué)等為基礎(chǔ)，借助自體血液細(xì)胞成分，對(duì)機(jī)體免疫功能產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，從而達(dá)到控制病情發(fā)作的目的。因?yàn)檠褐泻写罅康奈⒘吭亍⒓に亍⒚割悺⒀a(bǔ)體、抗體、白細(xì)胞、紅細(xì)胞等，在治療過(guò)程中在臟腑相對(duì)應(yīng)的穴位上注射自體靜脈血，能長(zhǎng)時(shí)間發(fā)揮刺激作用，達(dá)到免疫調(diào)節(jié)的效果，增強(qiáng)機(jī)體中和毒素、抗菌、抑制變態(tài)反應(yīng)等能力，提升康復(fù)效果[8]。將自體靜脈血注射到脾俞、腎俞，能調(diào)節(jié)脾腎兩虛情況；將自體靜脈血注射到肺俞，能刺激肺經(jīng)，振奮肺陽(yáng)、平喘祛痰，從而減輕病癥，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

本研究中在沙美特羅替卡松粉吸入劑的基礎(chǔ)上采用自血療法，臨床治療有效率更高，兩組總有效率分別為97.44%和88.46%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。同時(shí)，相較于對(duì)照組，試驗(yàn)組FEV1、FEV1/FVC、6 min步行距離改善程度更好。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為1.28%和3.85%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。提示，雖然單獨(dú)使用沙美特羅替卡松粉吸入劑也能有較好療效，但是聯(lián)合自血療法，能進(jìn)一步提升療效。究其原因，主要是作為中醫(yī)特色療法，自血療法能夠發(fā)揮化學(xué)、物理刺激作用，改善體質(zhì)，提升免疫力，減輕和抑制肺部炎癥反應(yīng)；具有相輔相成，標(biāo)本兼治的優(yōu)勢(shì)，充分體現(xiàn)這一治療方案的有效性。

綜上所述，在COPD臨床治療中將自血療法和沙美特羅替卡松粉吸入劑合并應(yīng)用可取得良好的效果。