突然變身“小黃人”別耽擱快就醫

高鵬驥

近日，北京積水潭醫院普外科接連收治了多個“小便像醬油一樣，眼睛黃、皮膚黃”的患者。雖然表現很相似，且都是黃疸患者，但病因卻大不相同，在治療方法上大有差別。

病因不同，治療不同

【病例一】 76歲的趙大爺一周前發現自己小便非常黃，還出現皮膚瘙癢。皮膚顏色變暗，白眼球也黃了。檢查發現他的膽管末端堵住了，接受了根治性的胰十二指腸切除手術，術后病理證實為膽管癌。

【病例二】王先生最近反復“胃痛”，近3天發現小便像醬油一樣，白眼球也有點發黃了，檢查發現膽管里面有一顆1cm大小的石頭，膽囊也存在多發結石。做了腹腔鏡下膽囊切除+膽管切開取石手術。

【病例三】 37歲的趙女士一周前開始手部皮膚發黃，白眼球也是亮亮的黃色。檢查發現她的總膽紅素已300多了，各種病毒學指標、自身抗體等都是陰性，肝膽超聲也沒發現明顯異常。追問病史獲悉，兩周前吃了很多草藥，具體成分不清楚。通過應用保肝藥物調理，黃疸指標逐步穩定下降，皮膚和眼睛的顏色也恢復了正常。

黃疸也可以有“真”有“假”

根據血清膽紅素是否升高分真性黃疸和假性黃疸。

真性黃疸：各種原因導致的血清總膽紅素超過正常檢測范圍上限，皮膚、鞏膜均黃染。

假性黃疸：藥物或食物中的色素導致，血清總膽紅素不高，一般皮膚黃染，鞏膜較少出現黃染。假性黃疸較少見，主要與進食富含胡蘿卜素的食物或含黃色素的藥物有關。只要找到相關的食物或藥物，不再大量攝入即可。

真性黃疸是需臨床診治的嚴重疾病。血清總膽紅素超過正常檢測上限（大多醫院為25umol/l）即可診斷真性黃疸，當總膽紅素數值超過34umol/l時，可引起明顯的皮膚、鞏膜黃染，稱為顯性黃疸。總膽紅素數值越高，皮膚鞏膜黃染越明顯。

根據發病機制不同，可將真性黃疸分為梗阻性黃疸、肝細胞性黃疸和溶血性黃疸。病例一和病例二的患者都屬梗阻性黃疸，需通過外科手術治療。病例三屬于肝細胞性黃疸，需通過藥物治療。溶血性黃疸也是需藥物治療。

梗阻性黃疸的表現以直接膽紅素升高為主，可能的病因是膽管癌、膽管結石、胰頭癌等;

肝細胞性黃疸表現為直接膽紅素和間接膽紅素平行升高，可能的病因是病毒性肝炎、肝硬化、自身免疫性肝病等;

溶血性黃疸的表現，以間接膽紅素升高為主，可能的病因是海洋性貧血、自身免疫性溶血性貧血等。

出現黃疸，別管“真假”先去醫院

當發現小便顏色加深、皮膚和眼睛發黃時，建議盡快到普外科或消化內科就診，向醫生詳細說明病史，檢查尿常規、肝功能進行初篩。確認血清膽紅素升高者，需做腹部超聲檢查有無膽管擴張，存在膽管擴張者，考慮為外科黃疸（梗阻性黃疸），需要到普外科或肝膽外科診治;沒有膽管擴張者，考慮為內科黃疸，需要到消化內科或血液科診治。