針灸聯合柴胡桂枝干姜湯治療膝骨性關節炎患者臨床效果觀察

鄧行行，鐘 明，鐘 敏，王麗花，李成道，陳海裕

(海南省瓊海市中醫院，海南瓊海 571400)

膝骨性關節炎是臨床上骨科常見的疾病之一，發病率較高，關節軟骨損傷破壞、周圍反應性骨質增生是其主要病理特征。近年來隨著全球老齡化趨勢的不斷加劇，膝骨性關節炎已經成為全球的公共衛生問題，發病逐年上升且嚴重影響患者的生活質量[1]。對于膝骨性關節炎的治療主要包括保守和手術治療，保守治療主要以保護軟骨、控制癥狀等西藥治療為主，盡管可起到一定的治療效果，但成本較高，且長期服藥毒副作用明顯。祖國醫學對于膝骨性關節炎的治療具有一定的優勢，常用的中醫治療方法有針灸推拿、刺絡放血、中藥內服外用等，操作簡單，成本低，且安全無毒副作用，能夠緩解膝關節疼痛，減輕膝關節腫脹狀態，提高活動度[2]，使得祖國醫學在治療膝骨性關節炎方面形成了不可替代的作用。本文旨在探討分析針灸聯合柴胡桂枝干姜湯治療膝骨性關節炎患者臨床效果，報告如下。

1 對象與方法

1.1臨床資料 選取2017年1月～2019年12月收治的72例膝骨性關節炎患者作為研究對象。納入標準：(1)符合《臨床骨傷科學》[3]關于膝骨性關節炎的診斷標準：①30 d內經常出現膝關節疼痛；②影像學檢查顯示有骨贅形成；③實驗室指標符合骨性關節炎；④年齡50歲及以上；⑤晨僵30 min以上；⑥關節活動時存在骨響聲。①+②或者①+③+⑤+⑥或者①+④+⑤+⑥即可診斷為膝骨性關節炎。(2)患者知情同意自愿參加研究。排除標準：合并嚴重糖尿病、痛風等代謝性疾病患者，嚴重心肝腎功能不全患者，膝關節其他疾病患者，骨惡性腫瘤患者。隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組各36例。觀察組男19例，女17例，年齡50～75歲，平均年齡(67.90 ± 6.98)歲，病程3個月～6年，平均病程(3.01 ± 0.45)年。對照組男20例，女16例，年齡51～73歲，平均年齡(67.87 ± 6.56)歲，病程3個月～6年，平均病程(3.11 ± 0.56)年。兩組臨床資料對比有可比性(P>0.05)。

1.2治療方法 對照組給予鹽酸氨基葡萄糖膠囊(北京康必得藥業有限公司，國藥準字H20070173)治療。服用方法：口服，0.24 g/次，2次/d，連續服用6周。觀察組給予針灸聯合柴胡桂枝干姜湯治療。(1)針灸：仰臥于治療床上使患側關節屈曲，將膝關節充分暴露，軟枕墊于膝下，選穴取鶴頂、內外膝眼、阿是穴，偏于膝關節內側痛選血海、曲泉、陰陵泉、膝關；偏于膝關節外側痛選梁丘、膝陽關、陽陵泉、足臨泣。消毒后一次性針灸針刺入穴位，提插捻轉手法，得氣后與電針儀連接。設定參數：連續波模式，頻率為20 Hz，電流強度以患者耐受度為依據。30 min起針，1次/d，5次/周，共治療15次。(2)柴胡桂枝干姜湯。方劑組成：白芍30 g、牡蠣30 g、柴胡15 g、天花粉15 g、桂枝12 g、干姜10 g、黃芩10 g、炙甘草6 g。加減：疼痛甚者加雞血藤30 g，畏寒甚者加附子10 g、關節腫甚者加薏苡仁30 g。每日1劑，煎汁早晚各服用1次，連續3周，餐后半小時服用。

1.3觀察指標

1.3.1臨床療效 (1)治愈：患者治療后疼痛、不適感完全消失，能夠進行適當的自由活動，對日常生活和工作無影響。(2)有效：患者治療后疼痛、不適感有所緩解，關節有輕微受限的現象，對日常工作和生活影響較小。(3)無效：患者治療后疼痛、不適感等癥狀無改善或加重，關節活動受限。總有效率=治愈率 + 有效率[3]。

1.3.2臨床指標 (1)活動受限評分(0～10分)：無為0分，輕度為1～3分，中度為4～7分，重度為8～10分。(2)疼痛評分[4]：視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale，VAS，0～10分)評價者疼痛，無痛為0分，難以忍受的劇烈疼痛為10分。(3)晨僵時間。

1.3.3實驗室指標 (1)血沉(ESR)：魏氏法(Westergren法)，離體抗凝血液置于特制刻度測定管內，垂直立于室溫中，1 h紅細胞層下沉距離，用毫米(mm)數值報告。(2)超敏C反應蛋白(CRP)：免疫速率散射比濁法，試劑由武漢明德生物科技股份有限公司提供。

2 結果

2.1療效比較 觀察組臨床療效較對照組顯著提高(P<0.05)。見表1。

表1 療效比較[n( %)]

2.2治療前后臨床指標比較 治療前兩組活動受限評分、VAS評分、晨僵時間無顯著性差異(P>0.05)，治療后兩組活動受限評分、VAS評分均顯著下降，晨僵時間均顯著縮短，且觀察組縮短更顯著(P<0.05)。見表2。

表2 臨床指標比較

2.3治療前后實驗室指標比較 治療前兩組ESR、CRP指標水平無顯著差異(P>0.05)，治療后觀察組ESR、CRP指標水平下降更顯著(P<0.05)。見表3。

表3 治療前后實驗室指標比較

2.4不良反應對比 患者治療期間均未出現嚴重不良反應，安全性較高。

3 討論

臨床上對于膝骨性關節炎病因尚未明確，且缺乏特效藥和根治方法，目前臨床上主要采用關節軟骨保護劑、抗炎、鎮痛等對癥治療方法，可起到控制炎癥、緩解疼痛、保護膝關節功能的作用[5]。鹽酸氨基葡萄糖主要由蛋白多糖合成，軟骨細胞在其作用下蛋白多糖合成增加，提高軟骨細胞的修復能力，關節軟骨機制得以重建和修復，有效抑制骨關節疼痛的病理過程的進展，緩解疼痛，控制疾病進一步加重，改善膝關節的活動度[6-7]，但是鹽酸氨基葡萄糖需要長時間服藥，且極易誘發腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐等胃腸道反應，少數患者甚至還會出現過敏反應，限制了其在臨床上的應用。

本研究采用針灸聯合柴胡桂枝干姜湯治療膝骨性關節炎取得了顯著療效，且關節活動功能得以改善，晨僵時間縮短，VAS評分顯著降低，ESR、CRP指標水平顯著下降。膝骨性關節炎屬于我國傳統醫學“骨痹病、膝痹病”的范疇。從經絡走形來看，足厥陰肝經“上腘內廉，循股陰，入毛中”，行于膝關節內側；足少陽膽經“出膝外廉，下外輔骨之前”，行于膝關節外側。《靈樞·經脈》云：“是主骨所生病者，頭痛頷痛，目銳眥痛，缺盆中腫痛，腋下腫，馬刀俠癭，汗出振寒，瘧，胸、脅、肋、髀、膝外至脛、絕骨、外踝前及諸節皆痛，小指次指不用”。故足厥陰肝經及足少陽膽經氣血變動可引起膝關節疼痛，治療可從肝膽經論治來開闊思路。柴胡桂枝干姜湯是《傷寒論》的經典方之一，經過臨床的實踐，現柴胡桂枝干姜湯不再拘泥于傷寒之癥，而廣泛運用于多系統的疾病。臨床中我們抓住柴胡桂枝干姜湯的病機——少陽樞機不利、膽火氣郁、太陰脾陽虛衰或兼有太陽表虛，恪守各個病機，抓主癥，尋病因，結合“膝痹病”患者各類病情，靈活加減化裁。針灸在膝關節骨性關節炎的治療中可疏通經絡，調氣、調血、調經筋。陳竹明[8]等研究認為針灸可改善膝骨性關節炎，在調節患者免疫功能的同時，改善血液流變學以及微循環，對自由基酶類的釋放起到抑制作用，對神經-免疫-內分泌的循環平衡提供動態調節支持，同時兼具鎮痛效果。本研究中筆者主要對鶴頂、內外膝眼、阿是穴、曲泉、陰陵泉、膝關、梁丘、膝陽關、陽陵泉、足臨泣等穴進行針刺，并根據疼痛部位的不同，選穴有所側重，可疏通膝關節內外肝膽經氣血。鶴頂、內外膝眼可疏通關節局部氣血，調節關節腔壓力；血海、曲泉、陰陵泉、膝關偏內側，可調節股內側肌、半腱肌及“鵝足腱”；梁丘、膝陽關、陽陵泉偏外側，可調節股外側肌、股二頭肌、髂脛束等。諸穴配伍針灸，結合柴胡桂枝干姜湯內外同治可調暢少陽氣機，疏通膝關節周圍氣血，調節膝關節周圍經筋，達到理想的治療效果。

綜上所述，針灸聯合柴胡桂枝干姜湯治療膝骨性關節炎可顯著提高臨床療效，促進患者關節功能，緩解疼痛，降低血沉及炎性因子指標水平，建議在臨床上推廣。