婦產科專業學位研究生培養模式探析

王軼琳，馬宏生

(1.內蒙古科技大學包頭醫學院研究生院，內蒙古包頭 014040；2.內蒙古自治區人民醫院)

2020年，習總書記指出，研究生教育可滿足國家培養和造就一批高層次人才的計劃以及黨和國家發展的需要。鑒于臨床醫學專業學位研究生的培養承擔著為臨床輸送大批醫學人才的重大責任，肩負著發揚醫學人道主義精神和兌現醫學誓言“生命所系、性命相托”的重大責任，因此顯得更為重要。我國自2015年伊始，同步實施住院醫師規范化培訓制度以及臨床醫學專業學位碩士研究生的培養計劃，這意味著對臨床醫學專業學位碩士研究生的教育方向發生了根本性轉變，即培養重點從過去的“學術型”人才過渡到了現在的“應用型”人才，這種變革將會更好地促進醫療衛生體制的改革和發展[1]。然而，縱觀醫學科技的進步史和醫學教育的發展史，臨床工作為科研提供研究方向，科研成果滿足臨床需求，同時又對科研結果加以驗證，二者互為表里，相得益彰。研究生階段培養學生的科研創新能力，為未來步入臨床后作為臨床醫師處理臨床問題的綜合能力和臨床崗位的勝任能力打下扎實的基礎。專業學位研究生與住院醫師規范化培訓“并軌”的培養模式，極大地縮短了專業學位研究生在校學習和科研的培養時限，這必將影響專業醫學研究生未來的職業競爭力，也將影響我國臨床醫學的長足進步。在培養專業性極強的婦產科專業學位研究生的過程中，一個極為尖銳的矛盾就是臨床技能培訓和科研培訓的互不兼容性。本文聚焦婦產科專業學位研究生培養模式中存在的一些亟待解決的問題，深入探析其培養模式的改革。

1 婦產科專業學位研究生培養中存在的問題

1.1婦產科科研創新能力培養中存在的問題 科研創新能力是研究生培養質量評價的重要指標，但自從并軌培養制度試行以來，其考核模式片面地注重臨床技能的培訓。婦產科專業學位研究生培養面臨的最具矛盾的問題是科研創新能力培養在眾多醫學院校被不同程度的忽視，臨床與科研難以平衡。

依照現階段的培養要求,為完成為期33個月的住院醫師規范化培訓，相當一部分婦產科專業學位研究生只注重臨床知識和操作技能的積累，他們并未深刻了解到嚴謹的科研思維和出眾的創新能力對問題的認知和處理的能力有著不可估量的積極影響，而常忙于臨床實踐,卻忽略了科研能力的培養。故而,他們不愿意更深入地進行課題研究，導致科研能力相對減弱，論文質量下降，很難達到婦產科專業學位研究生科研能力培養的目標和要求[2]。很多婦產科專業學位研究生并不了解科研的基本思路與設計,也不了解基礎的實驗技術和方法,甚至連論文撰寫的格式都一無所知,所以他們不但無法做出嚴謹規范的科研設計，并且更有甚者，出現樣本選用不當，隨機分組不均衡，統計圖表不規范，統計方法不恰當等問題。相當一部分婦產科專業學位的研究生畢業后并不具備開展科研項目的能力，其相較于非研究生類的規范化培訓學員,并未體現出優勢[3]。即便有一部分研究生比較重視科研素養及創新能力的培養，但由于臨床任務繁重，科學思維、科研方法和科研設計等科研素質的訓練時間大大縮減。由于婦產科專業學位研究生畢業論文的開題、實驗實施方案、實驗中數據的分析匯總、撰寫畢業論文以及畢業論文的答辯等一系列需要在研究生期間所完成的學術科研活動均在輪轉過程中進行,而婦產科臨床工作相對于其他專業更加繁重，所以對婦產科專業學位學生來說時間更加緊迫,所以很多研究生的畢業論文只能靠Meta分析湊數。

而且，目前大部分醫學院校婦產科專業學位研究生的教學課程設置不合理。文獻檢索、綜述及學位論文的撰寫等有利于培養研究生科研素質的課程較少,而流行病學、統計學等實用課程也往往流于形式。甚至部分課程設置單一,內容陳舊,與本科相關內容重復,婦產科專業領域的新動態、新進展也未納入課程教學,不利于復合型高層次人才培養,這些問題均導致學生學習興趣不高。同時研究生的教學模式主要繼承了婦產科教學的傳統，實行“先講后學”的灌輸方式，再加上學生參差不齊的學習能力，使得教師對知識傳授的高度和深度難以做到因材施教。尤其在互聯網迅速發展的背景下,信息化教學水平不高,教學資源建設體制不完善,導致研究生知識獲取渠道縮窄，自主學習能力嚴重受限。

研究生科研能力的培養與導師密切相關，導師的管理方式、隊伍結構以及科研水平均會不同程度地影響研究生的科研能力。絕大部分婦產科專業學位型導師要兼顧臨床、教學、科研工作,沒有足夠的時間和精力對學生的科學研究進行指導。更有部分導師缺乏創新教育的積極性與自覺性,師生間沒有建立有效聯系平臺,導師僅要求學生能夠順利畢業即可,對研究生指導跟蹤不到位,缺乏日常的動態化管理,研究生處于放養狀態。因為缺乏專業的科研人員引導指點，在收集臨床信息的過程中，研究生之間數據共享這一窘況也常存在,科研創新能力的培養更是無從談起。同時,由于大多數導師無法抽出大量時間進行醫學科研工作,所以普遍存在科研思維欠缺,對學科研究不能與時俱進,無法讓學生及時掌握科研前沿知識等局限。而且,目前研究生導師以“一對一”指導居多,單一的指導形式影響了學生知識維度的拓展,單一的知識背景使學生很難在科研中取得突破。很多婦產科專業學位型研究生導師承擔的科研課題少,科研經費不足,也阻礙了婦產科專業學位研究生科研課題的開展。為達到進一步提高婦產科學專業學位研究生的科研以及創新能力的目的,眾多高校和教學醫院仍在不斷探索新的適配模式。

1.2婦產科臨床實踐能力培養中存在的問題 隨著群體保健意識的增強,以及女性社會地位的提高,現代大眾在醫療服務方面的期望隨著科技的進步也有了新的高度。同時生殖健康及其相關疾患也包含于婦產學科之中,眾多交叉專業穿插其中,對婦產科專業學位研究生的培養提出了新的要求。因此,我們仍需不斷努力，不斷摸索如何改革才能讓研究生在真正步入臨床后能夠盡快適應臨床的工作氛圍，勝任臨床崗位[3]。

與培養婦產科科學學位研究生目標顯著不同是,婦產科專業學位研究生要培養解決臨床問題的能力,所以他們通常要花費更多的時間在臨床輪轉,但在其他教學環節,兩者的區分度并不高,例如婦產科專業學位研究生與科學學位研究生的課程設置體系有一定差異,但區別較小,甚至部分高校還將其劃分為一類；很多婦產科專業學位研究生的課題研究也都是以婦產科基礎研究為主；而且，大部分婦產科導師培養專業學位研究生的模式仍是通過基礎研究發表學術論文[4]。

婦產科專業學位研究生在臨床實踐過程中存在的問題也阻礙了其熟練掌握專業知識和臨床操作[5],主要由于大部分臨床帶教教師缺乏統一的系統培訓，缺乏規范化教學方法，講解專業知識過于簡化或復雜；授課過程中沒有強調以學員為主體,教師為引導的教學理念；傳統教學模式下的婦產科專業學位研究生常認為自己是臨床工作中的“工具人”，缺乏學習的積極性。因此，轉變教學理念，改進教育思想，提高研究生學習的積極性，是當前存在于婦產科學專業學位研究生教育中亟需關注和解決的問題。此外，由于患者種類及病情的差異,學生在不同的教學醫院,甚至同一科室不同治療小組所見識和學習的疾病不一致,缺乏相關的標準化培訓,帶教不統一,教學質量常參差不齊,可能影響學生對專業知識的掌握。

現階段，我國醫學高等教育發展已進入快車道,醫學研究生的規模年年遞增，2019年的數據統計結果顯示，全國醫學專業研究生招生人數已沖破10萬人，其中畢業人數已達到7.44萬次，相比于2018年的統計結果，其百分比分別提高了7.5 %和5.7 %；相對而言的是臨床教學資源缺乏、人力資源配置不足、醫患關系日益緊張等一系列矛盾。而婦產科患者的特殊性，又產生了生殖健康及生育權等隱私問題，對于研究生臨床診治中患者配合度的消極影響再加上不夠豐富的醫療資源，這都給婦產科專業學位研究生的教學工作帶來了困擾，尤其對于男性專業學位研究生更為顯著。在這些問題的影響下，部分研究生的學習工作積極性極有可能受到打擊，從而開始抵觸臨床工作，無法更加透徹地學習臨床知識，反之給帶教教師的反饋也會大打折扣，漸漸形成一個惡性循環。

1.3婦產科專業學位研究生管理中存在的問題 婦產科專業學位研究生的管理方式也影響了研究生的能力培養[6]。鑒于對婦產科專業學位碩士研究生的培養屬于學位教育，因此對其管理隸屬于教育部門；然而又同為住院醫師規范化培訓的學員，受衛生行政部門的管理。因而涉及的管理部門復雜,管理政策和制度截然不同,研究生管理工作常陷入兩難的窘境。目前，婦產科專業學位研究生教育缺乏全面系統的方案,從而導致研究生培養呈現極大的異質性。大部分醫學院校對婦產科專業研究生的理論課程講授常集中在臨床實踐前的一段時間,而且授課模式也較單一，集中于本學科，丟失了婦產科與其他各學科的相關性和互助性，切斷了與其他學科的連接，無法很好地培養學生創新思維的歸納全局的能力。

2 婦產科專業學位研究生培養模式改革探索

2.1婦產科科研創新能力培養的改革 在婦產科專業學位研究生培養中,科研能力培養是重要環節,積極推進科研能力培養的改革對促進婦產科醫學發展具有重要意義。婦產科專業學位畢業的研究生不僅要勝任日常臨床工作,并且要具備運用科研思維解決婦產科臨床問題的能力,而且能夠參與相關的科研工作。

在婦產科日常教學的過程中,積極優化課程結構,開展多學科融合教學,加強臨床與基礎交叉,進一步豐富教學內容和完善課程評價標準,推動教學模式與時俱進[7],這是培養適應新醫科要求的婦產科專業學位研究生的必然途徑。婦產科學涉及的知識不斷更新,研究熱點層出不窮,研究生還要積極進行自主學習,提高自我學習能力,才可能與本研究領域共同發展。此外,積極參與學術活動也是提升自我的機會。參加學術交流會議,可以從宏觀上把握科研熱點,放眼于國際醫學發展，提高科研思路及能力。同時,積極鼓勵開展研究生論壇及沙龍、專業論文閱讀報告會等,提供學術交流平臺,有助于研究生科研學術思維以及醫學人文素養的養成，促進學術百家爭鳴,活躍學術氣氛[8]。

當代,網絡是人們重要的生活組成部分，教師可利用現有信息衛生系統及研究生學術和科研交流平臺(例如小木蟲、丁香園、知名高校專家的慕課等)進行線上教學,進行學科前沿進展介紹，培養婦產科專業學位研究生的科研興趣和創新實踐能力，使其對所學專業的科學研究熱點、臨床前沿和最新研究成果有所了解。對臨床問題的看法不再局限于某一角度，而是全方位多角度的思考。此外，導師是研究生教育的方向，在一定程度上,導師可能對研究生的一生都有影響,包括臨床、科研及人文等諸多方面。如果師生之間能夠進行良好的溝通,這樣不僅可以增進師生情誼又能激發學生對學業的學習熱情。而且，婦產科專業學位研究生導師必須加強自身的科研學術能力。鼓勵導師對外交流,利用網絡平臺統一備課,共享專題講座。導師要在督促學生完成臨床培養的同時,積極引導學生科研創新,為其搭建科研平臺,培養其科研方面的能力，可以熟練掌握meta分析及各種數據庫的使用等科研方法，融合臨床與科研，從事臨床工作的同時收集數據和標本，提高論文產出能力。總而言之,加強婦產科專業學位研究生導師隊伍建設至關重要。

2.2婦產科臨床實踐能力培養的改革 婦產科專業學位研究生的教學目標要求培養一批具有較強臨床思維能力，可獨立診斷、處理婦產科常見疾病，而且具備規范和熟練掌握臨床技能的研究生。目前專業學位研究生培養模式中，醫學生與醫院的關系需要根據醫院自身創新發展的目標不斷調整，以期培養出能參與病房和門診臨床醫療工作，且擁有一定教學能力,還掌握了一定臨床學科領域的科研能力，為醫院的科研創新貢獻力量的臨床專業學位研究生。所以，無論是在課程設置還是質量考核方面,都要重視婦產科醫學知識的實踐性與應用性，形成婦產科專業學位特有的培養軌道。

在課程設置過程中，可采用綜合教學模式。傳統的以授課為基礎的教學方法，是以帶教教師的理論教學為主,而實踐教學較少,這種“填鴨式”教學模式的弊端是不能充分培養學生的自主學習能力和創造能力[9]。以病例分析為主的教學模式,是以臨床病例為導向,設置既定的臨床情境,引導學生運用所學知識分析解決臨床醫學問題的教學方法[10]。教師可以選擇典型的臨床病例建立教學病例庫,引導學生運用相關的基礎知識進行臨床分析,循著問題逐步深入,理清診治思路,可使婦產科學專業學位研究生實現由一般的縱向思維向橫向思維的轉變,而且彌補了理論課內容枯燥的不足[11]。問題教學法是以問題引導學生,推進其自主探索及團隊協作解決問題的能力,這種教學方法可以充分激發學生學習的主動性。在遵循住院醫師規范化培訓大綱要求的同時，醫學模擬教學也是一種可以有效的通過情景演示、模型操作等不同方式訓練本專業研究生的基礎理論、操作技能、醫患溝通能力。這種更直接、更接近實感的教學方式促使學生進入臨床工作時更具有融入性，使基礎理論與臨床實踐的聯系更精密，認識更深刻。通過多種教學模式的綜合運用，將有助于進一步提高其對專業知識的理解掌握程度，提高學生的學習積極性,并進一步促進理論知識在臨床與科研工作中應用。在臨床和科研實際應用中進行綜合教學方法,使學生能在輸入和輸出雙向學習中掌握專業知識。在整個學習過程中,要重視學生全面性的培養，例如臨床思維、技能，與患者的溝通能力，與同事的協作能力，個人素質提高等全方位的發展。

在婦產科專業學位研究生的考核過程中應注重臨床技能考核、醫師職業素質考核、團隊合作能力考核、溝通能力考核等,可采取理論考試、臨床操作考試、標準化病人考試、團隊考試等多種形式,多角度考核研究生。同時，師生可共同參與360度反饋評價法,每次考核后進行師生反饋,得到相對公平、客觀且全面的結果,這樣可及時發現問題并解決問題,以達到教學相長的目的[12]。

2.3婦產科專業學位研究生管理的改革 在婦產科專業學位研究生培養管理中,將學位課程與住院醫師規范化課程相結合,將婦產科專業學位研究生培養和住院醫生規范化培訓相融合,由教學醫院和規范化培訓基地共同開展工作。可以聯合學院所屬的各個附屬醫院，集中統一資源，建立學院內部的教學科研分享互助平臺,搭建兄弟院校資源共享平臺,通過交流合作,實現婦產科專業學位研究生培養的同質化和一體化。

采取“分階段培養,分階段考核”的方法,實施指導小組培養制度，即導師負責研究生的綜合素質教育,同時指導小組成員協助導師培養研究生的科研能力；指導研究生的住院醫師規范化培訓。在課程教學與考核中,采取集中授課、專題講座及分階段考核的模式,為標準化、規范化臨床醫學人才培養奠定基石,進一步實現了“院校-畢業后-繼續”三階段教育的有機銜接[13]。在婦產科專業學位研究生考核過程中,建立健全的評價體系,確保研究生選撥和定向培養機制有效。考核內容可以設定為：科研思維與方法、基礎理論知識、臨床實踐技能三個組塊，帶教教師實行分段的、針對性的命題和考核，對學生進行動態評估，從而在不斷調整中為學生量身打造更加適宜的計劃和方案。最后一階段考核要從思想道德、人文修養、專業理論、臨床技能、科室輪轉、科研思維方法、科研項目，論文產出，相關人員評價，畢業后工作走向等各個方面全方位的評估[14],繼而確保婦產科專業學位研究生評價的科學性和統一性。

培養具備廣博而堅實的自然和生命科學基礎,擁有深厚的科研素質和能力,掌握現代醫學理論和臨床實踐技能,能獨立承擔臨床診療工作的復合型專業學位研究生是婦產科醫學教育工作的重要任務,其培養模式的改革,要求我們結合自身專業學科的特點和優勢,注重創造性與開放性,形成全方位、多層次、適合我國國情的教學模式,在教學理念、課程設置、質量考核等多個環節不斷探索實踐。