針灸聯合半夏瀉心湯加減治療幽門螺桿菌相關性胃病患者效果觀察

謝金暉，賴 瑜

(梅州市中醫醫院，廣東梅州 514071)

幽門螺桿菌(HP)感染是消化性潰瘍、慢性胃炎、胃惡性腫瘤等消化系統疾病發生的重要因素，因此這些疾病也稱之為幽門螺桿菌相關性胃病[1]。西醫治療HP相關性胃病主要以根除HP為主要原則，同時給予抑酸、抗炎、促進胃動力等對癥治療，療效確切，但是極易造成抗生素濫用，引起HP耐藥，影響臨床療效[2]。因此，探究一種更加有效、安全的方法治療HP相關性胃病成為臨床上消化科廣泛關注的課題。近年來中醫在治療HP相關性胃病方面取得了顯著成績，達到標本兼治的目的。本文旨在探討針灸聯合半夏瀉心湯加減治療幽門螺桿菌相關性胃病患者效果，報道如下。

1 對象與方法

1.1對象 選取2019年6月至2020年5月收治的170例幽門螺桿菌相關性胃病患者作為研究對象。納入標準：Hp(+)，符合Hp相關胃病的診斷標準，患者表現為上腹部疼痛，飯后噯氣、反酸、惡心、嘔吐、脹氣等臨床癥狀；中醫辨證診斷中主證為胃痞脹痛、舌質紅、苔黃膩，次證為胃灼熱、口臭口干口苦、惡心嘔吐、大便黏滯、脈滑。排除標準：癌前病變患者，合并嚴重的心肝腎功能不全患者，免疫功能障礙患者，試驗藥物過敏患者，妊娠和哺乳期患者。將研究對象按照患者初次就診順序分為觀察組和對照組各85例， 兩組基本情況無顯著差異(P>0.05)，有可比性。見表1。

表1 兩組臨床資料比較

1.2治療方法 對照組：采用常規西醫三聯治療。具體治療方案：阿莫西林膠囊(海南通用三洋藥業有限公司，國藥準字H20046351)，1 g/次，每日3次；克拉霉素片(上海雅培制藥有限公司，國藥準字H20033044)0.5 g/次，每日2次；雷貝拉唑鈉腸溶膠囊(山東新華制藥股份有限公司，國藥準字H20080683)20 mg/次，每日2次，連續治療14 d。觀察組：在對照組治療的基礎上給予針灸聯合半夏瀉心湯加減治療。具體方法：(1)針灸：穴位選取脾腧、胃腧、中脘、足三里、內關，胃陰虧虛者加太溪及三陰交，脾胃虧虛者加關元和梁丘，脾胃不和者加合谷和太沖；常規消毒，插捻轉補瀉法，得氣后留針30 min，每日1次，連續治療14 d。(2)半夏瀉心湯加減方劑組成：黨參15 g、半夏10 g、干姜10 g、黃岑10 g、大棗10 g、黃連6 g、炙甘草6 g；畏寒加桂枝10 g、香附10 g，胃痞脹加大腹皮10 g、枳殼10 g，反酸加烏賊骨10 g、煅瓦楞子10 g；每日1劑，早晚各服用1次，連續服用14 d。

1.3觀察指標

1.3.1臨床療效 顯效：患者治療后胃痛、胃脹、噯氣等臨床癥狀及體征消失，復查胃鏡胃黏膜損傷恢復，Hp根治，炎性因子水平趨于正常。有效：患者治療后胃痛、胃脹、噯氣等臨床癥狀及體征有所緩解，復查胃鏡胃黏膜損傷縮小，Hp根治，炎性因子水平顯著下降。無效：胃痛、胃脹、噯氣等臨床癥狀及體征消失無改善，復查胃鏡胃黏膜損傷無改變，Hp未根治。總有效率=顯效率+有效率。

1.3.2中醫癥狀評分 包括胃痛、胃脹、噯氣、少食。采用4級評分法，0分為無癥狀；2分為癥狀較輕，幾乎不影響患者的日常生活；4分為癥狀程度中等，對患者的日常生活存在一定的影響；6分為病情嚴重，嚴重影響患者的日常生活。

1.3.3Hp根治率13C、14C或者尿素酶試驗法，檢測試劑盒為尿素14C呼氣試驗藥盒(深圳市中核海得威生物科技有限公司，國藥準字H20068129)。

1.3.4實驗室指標 檢測患者胃蛋白酶原Ⅰ(PGI)、胃蛋白酶原Ⅱ(PGⅡ)、胃泌素(GAS)、胃蛋白原比值(PGR=PGI/PGⅡ)。治療前后采集患者空腹靜脈血5 mL，檢測方法采用酶聯免疫吸附法，試劑為北京百奧萊博科技有限公司提供的檢測試劑盒。

2 結果

2.1兩組患者臨床療效比較 觀察組臨床療效較對照組顯著提高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n( %)]

2.2中醫癥狀評分比較 治療前兩組患者胃痛、胃脹、噯氣、少食癥狀評分無顯著性差異(P>0.05);治療后兩組胃痛、胃脹、噯氣、少食癥狀評分均明顯降低(P<0.05)，且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后中醫癥狀評分比較

2.3兩組患者HP清除率比較 觀察組復查HP(-)82例(96.47 %)，較對照組HP(-)67例(78.82 %)顯著提高，差異具有統計學意義(χ2=12.224，P=0.001)。

2.4兩組患者治療前后實驗室相關指標比較 治療前兩組患者PGI、PGII、PGR、GAS、MLT指標水平無顯著性差異(P>0.05);治療后兩組患者PGI、PGII、PGR、GAS指標水平均明顯改善(P<0.05)，且觀察組明顯優于對照組患者(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后實驗室相關指標比較

2.5兩組患者不良反應發生情況比較 所有患者治療期間定期復查，微信隨訪，均未出現嚴重的不良反應，治療的安全性高。

3 討論

胃炎、消化性潰瘍、胃癌的主要致病因素是HP感染[3]。HP是微需氧菌的一種，在大氣、厭氧環境中難以存活，但是進入消化系統后通過鞭毛進入黏液層至上皮細胞后緊密粘連，胃難以將其排空[4]。中醫學關于HP相關性胃病的研究要追溯到上世紀80年代，多數中醫學者認為HP感染屬于相對獨立的證候學要素，屬于“邪氣”的范疇，濕、熱與其關系密切，分為外因和內因，外邪、環境、毒氣為外因，飲食不節、脾胃虛弱為內因，具有隱匿性、漸進性、反復性的特點[5]。HP相關性胃病患者舌苔膩，濕熱證。胃鏡檢查顯示：胃黏膜充血、腫脹、糜爛[6]。中醫學認為HP相關性胃病的病機為虛實并存，寒熱交替，升降紊亂，致胃痞腹滿、嘔吐惡心、脘痛、反酸等，乃脾胃虧虛、氣血損傷、脾不健運、中焦濕阻、胃氣失和、濕邪化熱所致[7]。因此，治療HP相關性胃病當以健脾和胃、清熱散結、消痞和胃、降逆止嘔為主要原則。

針灸聯合半夏瀉心湯加減治療幽門螺桿菌相關性胃病可提高臨床療效，緩解患者臨床癥狀。半夏瀉心湯源自于張仲景《傷寒論》，辛溫，具有清熱散結、降逆止嘔、益氣補脾之效。其中半夏升降并用，甘草性甘平，補脾和胃，調和諸藥，共湊散寒清熱，辛苦并用，補瀉合用，復常升降[8]。同時針灸可雙向調節胃液的分泌，抑制胃液分泌過多，并且也可以促進胃液分泌過少者增加胃液分泌，保護胃黏膜[9]。本研究中采用針灸聯合半夏瀉心湯加減治療的患者臨床療效顯著提高，胃痛、胃脹、噯氣、少食癥狀評分顯著降低，HP根治率顯著提高。半夏瀉心湯聯合針灸治療HP相關性胃病的機制為[10]：(1)半夏瀉心湯增加胃黏蛋白的含量，抑制炎性滲出和組織進一步壞死，阻礙肉芽組織炎性因子浸潤，5-羥色胺增加，修復胃黏膜，并且對丙二醛及超氧化物歧化酶含量進行調節，降低自由基水平及氧化反應，修復黏膜上皮的同時抑制癌變；(2)半夏瀉心湯抑制血栓素B2分泌，增加髓過氧化物酶活性，胃黏膜血供增加，增強組織代謝和萎縮腺體的重構能力；(3)半夏瀉心湯縮短胃排空的時間，胃蠕動的能力增強，緩解胃腸功能紊亂，雙向調節胃腸蠕動；(4)半夏瀉心湯可調節患者的免疫功能，增加NK細胞活性實現對患者免疫功能的調節；(5)半夏瀉心湯可以增加機體對細菌的殺傷力，抑制HP增殖；(6)針灸對胃酸的分泌進行調節，保護胃黏膜，改善其血供，增加抗自由基、細胞保護因子的釋放，針刺足三里可以對機體內相關激素含量微調，血漿NO水平增加，中脘可調節胃酸分泌，促進胃腸蠕動。胃蛋白酶原PGI和PGII是胃蛋白酶的前體物質，在胃酸的作用下變為具備活性的胃蛋白酶，而后水解為蛋白，GAS可促進胃蛋白酶和胃酸的分泌，屬于G細胞分泌的多肽物質，可促進胃黏膜的生長，改善胃腸功能，重建胃腸結構的完整性。本研究顯示，與常規西醫三聯治療的患者比較，針灸聯合半夏瀉心湯加減治療的患者PGI、PGII、PGR、GAS指標水平改善更顯著(P>0.05)，與金清龍[11]等學者研究一致。

綜上所述，針灸聯合半夏瀉心湯加減治療幽門螺桿菌相關性胃病可提高臨床療效和HP根治率，緩解患者臨床癥狀，改善PGI、PGII、PGR、GAS指標水平，促進患者疾病恢復，值得推廣。