品管圈管理對化療期胃癌留置外周中心靜脈導管患者并發癥、生活質量的影響

李靜，郭妍，寧艷艷

河南科技大學第一附屬醫院腫瘤科，河南 洛陽 471003

胃癌是由胃黏膜上皮細胞發生癌變發展而來，在所有惡性腫瘤的發病率和病死率中，其分別居第一位和第三位。目前臨床上針對胃癌主要采用化療進行治療，同時結合外周中心靜脈導管（peripherally inserted central venous catheter，PICC），其目的是為患者提供一條安全性高、無痛、重復利用的靜脈通路。化療和PICC會引起患者一系列的不良反應，化療會導致骨髓抑制、膽汁反流性胃炎等，化療用藥會給患者帶來局部感染、食管炎及潰瘍等，加深了患者的疼痛程度并對飲食造成影響。此外，疾病、PICC、化療不良反應等因素均會嚴重影響胃癌患者的心理狀態，患者極易產生負面情緒，因此，對化療期胃癌留置PICC患者予以高效的干預措施就顯得極為重要。品管圈管理是在腫瘤患者中常用的一種干預管理方法，通過對患者所處環境進行持續管理及改善，提高醫務人員的責任意識和應對問題的能力，從而減少醫患糾紛并提高患者的預后效果。本研究針對上述問題，將品管圈管理干預與常規干預的效果進行比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年6月至2020年5月入住河南科技大學第一附屬醫院的胃癌化療患者的病歷資料。納入標準：①經臨床診斷及病理檢查確診為胃癌；②留置PICC用以化療；③依從性良好；④配合度高，能完成各類調查問卷及評分。排除標準：①心、肝、肺等其他器官存在疾病；②妊娠期或哺乳期婦女；③認知功能障礙；④此前接受過其他干預。根據納入、排除標準，共納入106例胃癌化療患者，將2018年6月至2019年4月的53例患者設為對照組，2019年5月至2020年5月的53例患者設為觀察組。觀察組中，男26例，女27例；年齡38～69歲，平均（52.34±2.38）歲；病程1～4年，平均（2.31±0.42）年；TNM分期：Ⅱ期27例，Ⅲ期15例，Ⅳ期11例。對照組中，男30例，女23例；年齡38～69歲，平均（53.08±2.47）歲；病程 1～4年，平均（2.47±0.35）年；TNM分期：Ⅱ期30例，Ⅲ期17例，Ⅳ期6例。兩組患者性別、年齡、病程、TNM分期比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預方法

對照組患者予以常規干預，待患者行胃癌根治術并留置PICC后，干預人員需遵循醫師的囑咐進行干預工作，干預內容包括監測生命體征、知識宣講、飲食干預等。

觀察組患者予以品管圈管理干預，依次進行問題分析、目標確定、對策制訂。①成立品管圈管理干預小組：小組成員包括8名腫瘤內科工作人員，設圈長1名，由主任醫師擔任，其工作內容包括干預的安排、協調等，每周定期進行1次培訓，制訂具體的干預步驟，其余成員以輪流形式完成其中每個步驟。②問題分析：所有品管圈組員參與每月兩次的定期討論，重點分析在實施干預的過程中遇到的問題。如患者及家屬對病房的條件不滿意；干預人員與家屬或其他陪護人員存在矛盾；患者攜帶較多的生活用品，致使醫療設備的歸置無法及時完成，或歸置后又被患者打亂；一些設備使用期限較長，未能更新；患者對相關疾病知識的掌握度不夠，致使患者的依從性不高；重視程度有待加強，干預人員對問題的發現不夠及時且未及時解決。③目標確定：強調病房的規范性，囑咐干預人員通知到每例患者及家屬，養成高度配合的習慣，避免意外事件，此外干預人員應保持與患者及家屬的交流，清楚患者的需求，提高患者生活質量的同時提高自己各方面的能力。④對策的制訂及進行：加強病房的管理，培養干預人員的責任感，對病房的標準進行具體化；提高自己的交流能力，完善對患者和家屬的知識宣講，以此提高患者依從性及配合度；對于患者和家屬的需求，盡量滿足，采納其建議或意見，提高服務水平；保持干凈、整潔的環境，每天對病房進行消毒；干預人員互幫互助，向優秀人員看齊，提高自己各項能力；每日多次查房，及時了解患者的情況并嚴格落實對病房的管理。

1.3 觀察指標

①干預前后生活質量：采用生活質量調查問卷（generic quality of life inventory-74，GQOL-74）進行評定，包括軀體功能、社會功能、物質生活、心理功能4個維度，每個維度100分為滿分，分數與生活質量呈正比。②并發癥發生情況：包括PICC相關性出血、局部感染、導管堵塞、營養不良、靜脈炎、導管脫出。③干預前后干預人員各項能力評分比較：包括溝通協調能力、品管圈手法、團隊凝聚力、責任心、工作積極性、解決問題的能力、幸福感。每個方面100分為滿分，評分與干預人員的能力呈正比。④護理滿意度：從服務態度、責任感、工作積極性、溝通協調能力等方面進行評定，＞85分代表非常滿意，60～85分代表滿意，＜60分代表不滿意，評分與滿意度呈正比。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0軟件進行數據分析和處理，計量資料以均數±標準差（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以例數及率（%）表示，組間比較采用χ檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后生活質量的比較

干預前，兩組患者GQOL-74各維度評分比較，差異均無統計學意義（

P

＞0.05）；干預后，兩組患者GQOL-74各維度評分均高于干預前（

P

＜0.05），且觀察組均明顯高于對照組（

P

＜0.01）。（表1）

表1 干預前后兩組患者GQOL-74評分的比較

2.2 并發癥發生情況的比較

干預后，觀察組患者并發癥總發生率為9.43%（5/53），低于對照組的28.30%（15/53），差異有統計學意義（

χ

=6.163，

P

＜0.05）。（表2）

表2 兩組患者并發癥發生情況[n（%）]

2.3 干預前后護理人員各項能力評分的比較

干預后，護理人員溝通協調能力、品管圈手法、團隊凝聚力、責任心、工作積極性、解決問題的能力、幸福感評分均明顯高于干預前，差異均有統計學意義（

P

＜0.01）。（表3）

表3 干預前后護理人員各項能力評分的比較

2.4 護理滿意度的比較

經干預，觀察組患者護理滿意度為92.45%（49/53），明顯高于對照組的54.72%（29/53），差異有統計學意義（

χ

=19.412，

P

＜0.01）。（表4）

表4 兩組患者的護理滿意情況[n（%）]

3 討論

當前針對胃癌患者，臨床多采用手術結合PICC化療進行后續治療，但切除術造成胃癌患者胃體組織變少，極易發生胃癱，患者及家屬會承受較大的經濟和精神壓力，容易喪失對治療的信心。胃癌患者術后的并發癥中，營養不良的發生率最高，可達30%～80%，接近一半的患者入院治療時，就已經存在營養不良。而放化療等抗腫瘤治療引起的并發癥，如腸胃不良反應，會再次加重患者的營養不良狀況，嚴重者會引發惡病質，而惡病質會直接導致胃癌患者的病死率迅速上升。有相關研究表明，和腫瘤自身以及抗腫瘤治療相比，死于營養不良的腫瘤患者更多。因此，在治療惡性腫瘤的過程中，應著重關注患者的營養狀況。

尋找高效、廣譜性較好的干預方法對胃癌留置PICC患者意義重大。品管圈管理干預是一種前沿、應用范圍較廣的管理方式，已發展成為醫院護理中不可或缺的一部分，其將規范性干預模式和特色干預模式相結合，通過內部的討論和交流，處理干預實施過程中遇到的問題，完成此前制訂的目標，其優勢有以下幾點：①待患者入病房后及時進行相關知識宣講，依據患者的性格特點確定相應的健康教育方案，實現個性化指導；②從發現問題、討論問題直到解決問題，干預人員全程切身參與，找出最佳的方式和方法處理問題，從而增強管理的規范化，改善干預模式，提高干預質量和水平。

本研究中，干預前，兩組患者生活質量無明顯差異；干預后，兩組患者生活質量均優于干預前，且觀察組優于對照組，說明品管圈干預管理能夠在一定程度上提高胃癌留置PICC患者的生活質量，這與蔣書娣的研究結果有一定的相似性。干預后，觀察組患者并發癥總發生率為9.43%（5/53），低于對照組的28.30%（15/53），說明品管圈干預管理能夠改善胃癌化療患者營養狀況。究其原因是各種學科結合的管理小組為干預的順利實施奠定了良好的基礎；其次，利用合理的干預方法確定問題的來源，隨后在現代醫學的基礎上，尋找解決問題的最佳方式，共同制訂與對象特征符合的改善策略，采用品管圈干預管理進行干預，最終降低了胃癌留置PICC患者感染、營養不良的發生率，提高了患者生活質量。這與楚鑫等研究結果類似。此外經干預，護理人員溝通協調能力、品管圈手法、團隊凝聚力、責任心、工作積極性、解決問題的能力、幸福感評分均明顯高于干預前，說明品管圈干預管理能對干預人員進行系統培訓，提高服務質量，劉波等在自己的研究中也提到過。干預后，觀察組患者對護理的滿意度明顯高于對照組。

綜上所述，品管圈管理干預能提高干預人員各項能力，進而提高胃癌留置PICC化療患者的生活 質量和護理滿意度，降低并發癥發生率。