雌激素受體、孕激素受體在子宮內膜癌中的表達及與臨床特征和預后的關系

侯俊芳，唐靜，張海霞

開封市人民醫院婦產科，河南 開封 475000

子宮內膜癌（endometrial carcinoma，EC）是女性中常見的生殖系統惡性腫瘤之一，最常見的病理類型為內膜樣腺癌，約70%以上病例發生于絕經后的老年女性，常見臨床表現為絕經后陰道出血，然而近年來EC發病呈年輕化及上升趨勢。手術是目前治療EC的主要方式之一，早期發現并及時治療可以使患者獲得較好的預后。EC分為激素依賴性和非激素依賴性，其發病與原癌基因及抑癌基因的異常表達、凋亡蛋白被抑制等有關，其中雌激素受體（estrogen receptor，ER）、孕激素受體（progesterone receptor，PR）的表達在EC的發生發展、預后評價中起到較重要的作用。本研究通過回顧性分析，探討EC組織中ER、PR的表達與臨床特征及預后的關系，旨在為臨床EC的早期診斷和治療提供參考依據，提高患者的生存時間并改善患者的預后，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年6月至2019年6月開封市人民醫院收治的EC患者的病歷資料。納入標準：①符合《子宮內膜癌診斷與治療指南（第四版）》診斷標準；②年齡40～70歲；③行子宮全切術；④初次接受手術；⑤術前未行放化療、生物免疫治療等抗癌治療；⑥臨床及隨訪資料完整。排除標準：①有其他惡性腫瘤；②有嚴重的心、腦、肝、腎或其他疾病；③隨訪失訪。根據納入、排除標準，共納入100例EC患者，選取100例EC患者的手術后石蠟包埋EC組織標本。另取同期100例因子宮肌瘤、子宮內膜息肉、子宮肥大癥、子宮腺肌病行子宮全切術患者的子宮內膜組織標本作為對照。

1.2 研究方法

1.2.1 免疫組化法檢測ER及PR 術后切除的病理標本經石蠟包埋處理，連續切片，厚度約4 μm，在室溫下放置1 h，然后在二甲苯中浸泡10 min，接著在95%乙醇中浸泡2次，每次5 min，再在80%乙醇中浸泡3 min，以完成切片脫蠟及水化；利用高壓進行2 min抗原熱修復，pH值為6.0；每張切片上分別加入3%過氧化氫50 μl，室溫下孵育10 min，用磷酸鹽緩沖液（phosphate buffered solution，PBS）沖洗3次，每次3 min，之后將PBS清除干凈；每張切片上分別加入一抗50 μl，在4℃的環境下過夜；用PBS沖洗3次，每次3 min，后在每張切片上加入MaxVisionTM2/HRP試劑，室溫下孵育30 min；用PBS沖洗3次，每次3 min，后在每張切片上加入100 μl配置后的二氨基聯苯胺（diaminobenzidine，DAB）顯色液滴，3～5 min后在顯微鏡下觀察；用自來水沖洗終止顯色；用蘇木精、PBS分別復染、沖洗、返藍；采用梯度酒精脫水干燥，最后固封、鏡檢。全部操作完成后對染色圖像進行采集，在染色相對滿意的切片中選取10個高倍鏡視野清晰區域進行結果判定，均以PBS代替一抗作為空白對照。結果判定：細胞核呈棕黃色而細胞質不著色為陽性細胞。每個區域計數100個腫瘤細胞中的陽性細胞數，其中陽性細胞＜10%為陰性，反之為陽性。

1.2.2 臨床特征收集及隨訪 收集入組患者病歷資料，逐一核實原始記錄，經由專人統計整理：患者年齡、絕經情況、EC家族史、病理組織學分類、生物學特征分型、肌肉浸潤程度、國際婦產科聯盟（International Federation of Gynecology and Obstetrics，FIGO）分期、組織學分級、淋巴結轉移信息。入組患者實施為期1年的隨訪（截至2020年6月31日），每2個月門診復查1次，行MRI檢查并按規定填寫隨訪記錄登記表，隨訪期間死亡患者5例。

1.3 統計學方法

所有數據均錄入Excel表格，采用SPSS 17.0統計學軟件進行處理，計數資料以例數及率（%）表示，組間比較采用

χ

檢驗；相關性分析采用Spearman相關性分析；采用Kaplan-Meier法繪制生存曲線，檢驗結果采用對數秩；以

P

＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 ER、PR 表達情況的比較

EC組織中ER、PR及雙陽性表達率均明顯低于子宮內膜組織，差異均有統計學意義（

P

＜0.01）。（表1）

表1 EC和子宮內膜組織中ER、PR表達情況的比較[n（%）]

2.2 不同臨床特征EC患者的EC組織中ER、PR表達情況的比較

不同年齡、是否絕經、是否有EC家族史、病理組織學分類、生物學特征分型EC患者的EC組織中ER、PR及雙陽性表達情況比較，差異均無統計學意義（

P

＞0.05）；不同肌肉浸潤程度、FIGO分期、組織學分級及是否有淋巴結轉移EC患者的EC組織中ER、PR及雙陽性表達情況比較，差異均有統計學意義（

P

＜0.05）。（表2）

表2 不同臨床特征EC患者的EC組織中ER、PR表達情況的比較（n=100）

2.3 ER、PR 表達與臨床特征的相關性分析

ER、PR及雙陽性表達均與EC患者肌肉浸潤程度、FIGO分期、組織學分級、淋巴結轉移呈負相關（

P

＜0.05）。（表3）

表3 ER、PR表達與EC患者臨床特征的相關性分析

2.4 ER、PR表達與預后的關系

100例EC患者隨訪1年期間死亡7例（7.00%）。ER陽性表達45例，死亡2例（4.44%），ER陰性表達55例，死亡5例（9.09%），ER陽性表達與陰性表達患者的生存情況比較，差異無統計學意義（

χ

=0.797，

P

=0.372）（圖1）。PR陽性表達47例，死亡2例（4.26%），PR陰性表達53例，死亡5例（9.43%），PR陽性表達與陰性表達患者的生存情況比較，差異無統計學意義（

χ

=0.968，

P

=0.325）（圖2）。ER、PR雙陽性表達42例，死亡2例（4.76%），雙陰性表達51例，死亡5例（9.80%），ER、PR雙陽性表達與雙陰性表達患者的生存情況比較，差異無統計學意義（

χ

=0.786，

P

=0.375）（圖3）。

圖1 ER陽性表達（n=45）與陰性表達（n=55）EC患者的生存曲線

圖2 PR陽性表達（n=47）與陰性表達（n=53）EC患者的生存曲線

圖3 ER、PR雙陽性表達（n=42）與雙陰性表達（n=51）EC患者的生存曲線

3 討論

EC是危害女性健康的三大常見惡性腫瘤之一，主要發生于子宮內膜腺體，以腺癌最常見。EC好發于絕經后老年女性當中，惡性程度較高，由于早期癥狀不足以引起重視，超2/3的患者就診時已到了晚期，預后較差。然而目前國內外對EC的發病機制尚未完全清楚。有研究發現其發生發展與原癌基因的異常激活、抑癌基因的異常失活、ER及PR等標志蛋白的過度表達等有一定的關系，還有研究表明EC中的ER、PR等免疫組化因子與不同的病理特征存在一定的關聯。因此將有助于判斷EC嚴重程度、治療方案制訂的分子標志物尋找出來，并探索其中的關系有很重要的臨床意義。

本研究發現EC組織中ER、PR及雙陽性表達率均明顯低于子宮內膜組織，這一結果與代艷芬等、Yu等研究有一定相似性，說明ER、PR的陽性表達越低，子宮內膜組織越易癌變，分析原因可能是當細胞發生癌變時，受體的產生受到損傷，當腫瘤細胞惡性達到一定程度時，就會徹底喪失ER、PR，使ER、PR的陽性表達大大減少。本研究中，ER、PR及雙陽性表達與EC患者肌肉浸潤程度、FIGO分期、組織學分級、淋巴結轉移均呈負相關，而與年齡、絕經情況、EC家族史、病理組織學分類和生物學特征分型無關，這一結果與王晨和孔為民、婁雪玲等研究有一定相似性，這說明ER、PR及雙陽性表達越低，腫瘤惡性程度風險越高。這對EC的治療也有一定的提示意義，ER、PR及雙陽性表達低，腫瘤惡性程度高，術后需進一步行放化療；ER、PR及雙陽性表達高，腫瘤惡性程度低，可考慮術后輔助內分泌治療即可。本研究還發現了EC患者預后和ER、PR及雙陽性表達均無明顯關系，這一研究與周慧玲等、Athanassiadou等研究存在一定差異，后兩者的研究表明ER、PR陽性表達越高，EC患者的預后越好。分析原因可能是本研究納入例數較少或是隨訪時間較短，也可能是研究中EC患者的病情較單一，不具備完全充分性，同時本研究僅使用免疫組化法對患者進行篩查，也存在部分檢查結果假陽性的情況。

綜上所述，EC組織中ER、PR的表達與肌肉浸潤程度、FIGO分期、組織學分級、淋巴結轉移存在一定關系，這提示ER、PR等分子的檢測對制訂合理的EC治療方案、判斷疾病嚴重程度有一定的臨床意義。ER、PR的表達也可能與預后存在一定的關系，還需更多的臨床研究和數據加以探索證實。