新冠疫情背景下江蘇省醫療機構運營變化情況研究

陳安琪 薛成兵 劉曉強

【提 要】 目的 分析新冠疫情對醫療衛生機構運營的影響情況，為政府和社會制定有針對性的管理措施提供依據。方法 利用國家衛生統計網絡直報數據，應用SPSS 19.0軟件進行統計分析。結果 2020年2月和3月診療量、出院人數、醫療收入等減少幅度十分突出，預約診療量占比和互聯網醫療服務增長顯著。結論 新冠肺炎疫情對江蘇省醫療機構的運營產生了很大影響，受到抑制的醫療需求有待政府采取措施來滿足，醫療供給途徑及患者就診習慣正在慢慢改變，醫療機構恢復正常運營的環境有待政策支持。

2020年農歷新年之際，新冠肺炎疫情給整個社會帶來了嚴重沖擊。新冠肺炎疫情不僅給居民正常生活帶來不便，也對醫療機構運行產生重大影響。本文通過對比醫療機構的相關運營數據，分析不同類型醫療機構受影響的程度，評價疫情期間預約診療和互聯網診療的變化，以期為政府政策制定以及科研人員分析研究提供依據。

資料和方法

1.資料來源

數據來源于國家衛生統計網絡直報系統中的法定報表：醫療服務月報。主要是江蘇省域內醫院類(不含療養院和護理院)、婦幼保健院、社區衛生服務中心、衛生院四類機構總診療、出院人數、醫療收入、預約診療量占比、互聯網診療等情況。四類機構均為全樣本。

2.分析方法

采用SPSS 19.0，excel 2010軟件對有關指標進行整理和分析。

結 果

1.診療服務量、出院人數減少明顯

從時間發展來看，診療方面，受春節假日以及新冠防控影響，2020年1月診療量同比出現減少趨勢。2月份，國內疫情形勢嚴峻、省內防控措施愈加嚴格、市民積極配合居家防護、醫療機構防控力度加大帶來就診流程較為復雜等因素的綜合影響，各類機構診療量均呈現減少趨勢。3月份，隨著省內新冠肺炎疫情防控形勢持續趨好，復工復產不斷推進，當月診療服務有所回升，醫院、婦幼保健院、衛生院與去年同期相比診療量減少，但是比2月的減少幅度有所收窄，而社區衛生服務中心同比減少的幅度沒有改善。詳見表1。

表1 2020年1-3月診療量同比增減情況(%)

住院方面，4類機構出院人數減少幅度較大，這與疫情形勢嚴峻，居家自我防護減少病傷發生，醫療機構

收治更加嚴苛等因素有關。3月份，隨著國內疫情的有效控制，人民生活逐漸恢復正常，出院人數有了一定的恢復，住院治療需求得到一定程度的緩解，但4類機構出院人數減少幅度并未有明顯的改善。其中，婦幼保健院可能由于出入院的人群所接受的醫療服務比較特殊(分娩住院等)，所以減少幅度在4類機構中最小。詳見表1。

從增減幅度來看，診療方面，醫院和婦幼保健院受到的影響大于社區衛生服務中心和衛生院；住院服務方面，婦幼保健受到的影響最小，社區衛生服務中心受到的影響最大，醫院和衛生院受到的影響居中且受到的影響程度較為接近；無論是門診還是住院，公立醫院服務量減少程度大于民營醫院，高等級醫院減少的幅度更大。

2.預約診療量占比增幅顯著

從圖1可知，三級醫院、二級醫院、一級醫院的預約診療量占比不同，采用電話、微信等網絡預約方式預約后就診的患者占比，從高到底依次為三級醫院、二級醫院和一級醫院。

圖1 醫院門診預約診療量占比時間分布

從時間比較來看，除2020年2月和3月之外，其他月度間各等級醫院的預約診療量占比相對比較穩定，三級醫院穩定在20%左右，二級醫院穩定在4.5%，一級醫院長期保持在2%左右，所有醫院平均預約診療量占比約為12%。但2020年2月和3月，特別是3月，受到新冠疫情影響以及醫療機構在此背景下進一步推廣和實施預約診療來輔助院內診療運營，預約診療量占比大幅提升。醫院就診患者從約每10人有1人預約診療提高到平均每4人就有1人預約診療。三級醫院的變化更為明顯，之前每5～6人中有1人采用預約診療方式，而2020年3月已經提高到每3人中有1人；二級及以下醫院該指標也有了提高。

3.互聯網診療服務量大幅增長

隨著互聯網遠程醫療和互聯網醫院建設工作不斷推進，線上醫療服務逐步興起。2019年前3個月三級醫院互聯網診療服務量在1萬左右波動，其中2月份受到春節和自然月時間短等影響環比當年1月份下降約18%，3月環比2月增長40.5%，增加3808人次。

圖2 三級醫院互聯網診療服務量對比圖

2020年1月全省三級醫院互聯網診療達到3.2萬人次，是去年同期的2.77倍。2月份整個社會都受到了新冠肺炎疫情的嚴重影響，疫情最嚴峻的時期需要居家防護，外出現場就診風險大，而復診、慢病問診、開藥等需求又很強烈，受到制約的醫療需求需要通過有效途徑得以滿足。

截至2020年3月底全省有62家三級醫院獲得了互聯網醫院資格，醫療衛生信息化項目部特別是互聯網醫院建設的不斷推進，壯大了線上醫院數量。2月份三級醫院總診療人次比2019年同期減少58%，但互聯網診療服務人次數反而增長較快，2020年2月全省互聯網醫院診療量是2019年2月的5.14倍，與2020年1月比較，環比增長50%。3月份，隨著疫情應對等級回調，抗疫成果不斷鞏固，醫療服務也穩步回升，全省互聯網診療服務使用勢頭更旺，當月三級醫院互聯網診療量達到7.02萬人次，是去年同期的5.31倍，比2020年2月增長45.2%。

4.醫療營收減少明顯

從江蘇省常規衛生統計數據看，醫療收入(包括門診收入和住院收入)在總收入中的占比，醫院類機構在90%左右，婦幼保健院醫療收入占總收入的比重為88%，社區衛生服務中心為和衛生院分別為62%和63%。

表2 醫療機構醫療收入同比增減情況(%)

受疫情影響，2020年前3個月醫療收入增減情況從2019年同期的正增長變化為負增長。2020年1月，除衛生院有低水平增長外，其他三類機構醫療收入同比沒有實現增長，反而出現了減少，這受到月末春節假日和疫情的疊加影響；2月份隨著疫情形勢嚴峻，多種因素疊加，4類機構醫療收入同比均大幅減少，其中醫院醫療收入同比減少39.7%，婦幼保健院同比減少32.7%，社區衛生服務中心和衛生院同比減少29.1%；3月份受到大環境趨好，診療和住院量有緩慢回升，醫療收入同比減少的幅度也有所緩解。

按機構類別比較，醫院醫療收入增減幅度大于婦幼保健院、社區衛生服務中心和衛生院，增減幅度在二級醫院和三級醫院之間并無太大差別。

門診收入和住院收入是醫療收入的兩個組成部分。從表3來看，2020年1-3月，除了1月份社區衛生服務中心和衛生院門診收入同比略有增長外，其他時間段均表現為相同的減少態勢，2月醫療收入減少幅度最大，3月次之，1月最小。

表3 一季度醫療機構門診和住院收入同比增減情況(%)

按機構類別看，2020年1-3月，醫院門診和住院收入同比增減幅度大致相同；婦幼保健院則是住院收入的減少幅度小于門診收入減少幅度，這可能與住院分娩等剛性需求有關；衛生院和社區衛生服務中心住院收入減少幅度高于門診收入減少幅度。

討 論

1.因勢利導，引導患者就診分流，進一步提高分級診療效果

今年一季度醫療服務使用的下降是多個因素綜合的影響。疫情期間，居民居家防護在一定程度上減少了暴露和疾病傷害，醫療機構防控嚴格，就診流程更加嚴苛，期間外出就診風險較大等導致了對醫療需求的壓制和減少。

由于二、三級醫院服務量的基數較大，所以數據變化的敏感度理應是低于社區中心等業務量較小機構的，但現實是二、三級醫院的減少幅度明顯高于基層醫療機構，這說明在某些因素影響下，慢病開藥、常見普通病傷等需求沒有像平常一樣大量流入醫院。由此可見，二、三級醫院的日常診療有一部分是可以分流到基層醫療機構，從而將優質醫療資源更多的分配給疑難重癥患者。因此，在提倡家庭保健提高自身健康水平的同時，有必要加強宣傳和政策引導，充分推廣互聯網復診和遠程醫療[1]，把慢病復查診治及康復護理下沉到基層和線上，促進患者就診分流[2]，提高基層醫療資源使用效率，進一步提高分級診療效果。

2.推廣預約診療，促進患者就診習慣改變，提高就診流暢度

“讓信息多跑路，讓患者少添堵，提高就醫問診效率”是衛生信息發展的主要目的之一。事實上，目前無論是12320門診預約熱線、各大醫院門戶網站在線預約系統、微信官微，還是域內集成信息平臺等都提供了部分醫院專家門診和普通門診的預約掛號服務。通過這些方式可以查看號源情況，既可以避免排了很久的隊伍而掛不到號的情況發生，更可以節約時間成本，按照約定的時間完成就診，提高就診的流暢度[3]。

新冠疫情影響下，不同等級醫院的預約診療占比在3月份均有較大幅度的增加，但是三級醫院明顯高于二級醫院和一級醫院，這說明在信息化時代，患者的就診習慣是可以改變的，而預約診療的供給在不同等級醫院間的功能支持是存在差異的。所以，提高預約診療服務占比的關鍵是要擴大實施預約診療的醫院覆蓋面，擴大預約途徑、完善預約功能[4]，加大引導力度。

3.加強防控的同時，推動醫療機構全面有序開展診療，滿足社會就醫需求

疫情風險以及管控措施等醫療衛生需求受到一定程度的限制，診療量大幅下降，住院服務減少，醫療機構醫療收入大幅減少。農歷新年以來整個醫療行業的正常運營面臨著嚴峻的挑戰，醫療需求和有效供給的矛盾更加凸顯。因此在現有的就診和入院收治院前查看安全碼、登記測量體溫等措施外，有必要加大財政補助投入，對入院患者和醫生開展新冠肺炎常規核酸檢測，逐漸放開管制約束，推動省內所有醫療機構全面恢復醫療診治工作，推廣醫保線上支付[5]、互聯網網絡咨詢問診和藥品物流配送，有效滿足社會醫療服務多層次需求，緩解醫療服務資源供需矛盾。