股骨粗隆間骨折患者報(bào)告結(jié)局現(xiàn)狀及相關(guān)因素研究

嘉興市第二醫(yī)院骨科(314001) 張佳鳳 姚丹華 王小文

【提 要】 目的 股骨粗隆間骨折患者報(bào)告結(jié)局現(xiàn)狀及相關(guān)因素分析。方法 隨機(jī)抽樣法選取2015年1月至2019年1月嘉興市第二醫(yī)院骨科收治的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的股骨粗隆間骨折患者，采用自制患者一般資料調(diào)查表和髖關(guān)節(jié)功能障礙和骨性關(guān)節(jié)炎量表(HOOS)、社會(huì)支持量表(SSRS)、自我效能感量表(GSES)對(duì)239例患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果 股骨粗隆間骨折患者報(bào)告結(jié)局與SSRS和GSES呈正相關(guān)(P<0.05)，出院后6個(gè)月患者報(bào)告結(jié)局的總得分為(359.28±45.72)分，癥狀和僵硬得分最高為(88.54±6.47)分、運(yùn)動(dòng)和娛樂(lè)活動(dòng)得分最低為(44.38±17.91)分。年齡、性別、入院時(shí)疼痛評(píng)分(重度)、出院時(shí)疼痛評(píng)分(中度和重度)、合并疾病、術(shù)后并發(fā)癥、入院方式(輪椅)和治療方式是股骨粗隆間骨折患者出院后6個(gè)月的報(bào)告結(jié)局的主要影響因素。結(jié)論 股骨粗隆間骨折患者受多種相關(guān)因素的影響，在患者治療的過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員要充分重視年齡、性別、入院時(shí)疼痛評(píng)分、出院時(shí)疼痛評(píng)分、合并疾病、術(shù)后并發(fā)癥、入院方式和治療方式的影響，治療期間積極干預(yù)，對(duì)于改善患者的生存質(zhì)量起到積極的作用。

股骨粗隆間骨折是指在股骨頸基底部與股骨小粗隆之間發(fā)生的骨折，骨質(zhì)疏松癥是發(fā)生股骨粗隆間骨折的比較常見(jiàn)的原因，股骨粗隆間骨折在臨床中的發(fā)病率比較高，老年人是該病發(fā)病的主要群體，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生命安全[1-2]。手術(shù)治療和保守治療是股骨粗隆間骨折治療的主要方式，然而骨質(zhì)疏松髖部骨折患者所需治療費(fèi)用較高，給家庭乃至社會(huì)造成了沉重負(fù)擔(dān)[3]。選擇手術(shù)治療，可以使患者早日下床，有效減少并發(fā)癥和短期死亡率的發(fā)生。由于老年人常常患有糖尿病和心血管類(lèi)疾病，甚至有少部分患者無(wú)法承受手術(shù)，所以圍術(shù)期發(fā)生了較多的問(wèn)題，患者依從性差，臨床的護(hù)理難度較高，多種因素互相作用不利于預(yù)后[4]。目前，出現(xiàn)較多的患者報(bào)告結(jié)局相關(guān)的量表用以評(píng)價(jià)患者術(shù)后或者出院后對(duì)患者病情的評(píng)估[5]。本研究通過(guò)髖關(guān)節(jié)功能障礙和骨性關(guān)節(jié)炎量表(HOOS)對(duì)股骨粗隆間骨折結(jié)局現(xiàn)狀進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)影響因素進(jìn)行深入了解，有助于制定更有效的治療方案和干擾措施，對(duì)改善結(jié)局現(xiàn)狀提供一定的幫助。

資料和方法

1.一般資料

隨機(jī)抽樣法選取2015年1月至2019年1月嘉興市第二醫(yī)院骨科收治的股骨粗隆間骨折患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡≥65歲；符合粗隆間骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過(guò)髖部X片確診存在股骨粗隆間骨折；無(wú)精神疾病，患者的認(rèn)知能力正常；患者以及家屬同意，并同意隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重臟器功能疾病以及惡性腫瘤疾病的患者；骨折前不能獨(dú)立行走的患者；無(wú)法積極配合隨訪的患者；復(fù)合傷和合并其他骨折的患者；⑤伴有嚴(yán)重的內(nèi)科嚴(yán)重疾病的患者。

2.研究工具

(1)自制患者一般資料調(diào)查表，由本科室自行設(shè)計(jì)，在廣泛查找資料的基礎(chǔ)上，經(jīng)過(guò)課題專(zhuān)家小組討論后制定，主要包括年齡、性別、民族、婚姻狀況、文化程度、月收入、醫(yī)保形式、主要照顧對(duì)象、入院時(shí)疼痛評(píng)分、出院時(shí)疼痛評(píng)分、合并疾病、術(shù)后并發(fā)癥、入院方式、治療方式和住院次數(shù)；(2)采用髖關(guān)節(jié)功能障礙和骨性關(guān)節(jié)炎量表(HOOS)評(píng)估患者出院后6個(gè)月的報(bào)告結(jié)局情況，HOOS是評(píng)估髖關(guān)節(jié)疾病評(píng)估的可靠工具，該量表是由Wei等[6]人嚴(yán)格按照跨文化研究的原則進(jìn)行漢化，經(jīng)驗(yàn)證具有良好的信效度。該量表包括疼痛、癥狀和僵硬、功能和日常生活、生活質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)和娛樂(lè)活動(dòng)5個(gè)維度，40個(gè)條目。HOOS各維度標(biāo)準(zhǔn)分轉(zhuǎn)換公式=100-條目平均分×100/4，各維度的總和為HOOS總分。各維度Cronbach′α系數(shù)為0.865～0.967，重測(cè)信度為0.863～0.972。(3)采用社會(huì)支持量表(SSRS)評(píng)定股骨粗隆間骨折患者社會(huì)支持情況，該量表是由肖水源編制[7]，主要包括3個(gè)方面的內(nèi)容，分別為主觀支持、客觀支持、支持利用度，共計(jì)10個(gè)條目，采用Likert4評(píng)分法評(píng)定，總分越高，社會(huì)支持水平就會(huì)越高，Cronbach′α系數(shù)為0.816～0.853。(4)采用一般自我效能感量表(GSES)評(píng)定股骨粗隆間骨折患者的自我效能感，該量表經(jīng)過(guò)王才康等人[8]證實(shí)具有很好的預(yù)測(cè)效度，量表共計(jì)有10個(gè)條目，滿(mǎn)分40分，采用Likert4評(píng)分法評(píng)定，總分越高，自我效能感越好，Cronbach′α系數(shù)為0.812。

3.研究方法

股骨粗隆間骨折患者出院后6個(gè)月進(jìn)行隨訪，通過(guò)一般資料調(diào)查表和HOOS、SSRS和GSES量表對(duì)患者情況進(jìn)行采集，對(duì)患者使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)，問(wèn)卷出現(xiàn)遺漏之處當(dāng)場(chǎng)進(jìn)行補(bǔ)充，確保調(diào)查問(wèn)卷的完整性。

4.統(tǒng)計(jì)方法

結(jié) 果

1.研究對(duì)象的基本資料

本次共計(jì)納入287例患者作為研究對(duì)象，其中失訪31例，死亡17例，實(shí)際納入239例，平均年齡(69.89±15.64)歲，男性114例，占比47.70%，女性125例，占比52.30%，以漢族為主，占比81.17%，婚姻中已婚占比較高，占比80.75%，文化程度中初中占比較高，占比47.28%，主要照顧對(duì)象以配偶照顧為主，占比74.90%，入院時(shí)疼痛評(píng)分重度占比較高，出院時(shí)疼痛評(píng)分輕度占比較高。

2.股骨粗隆間骨折患者報(bào)告結(jié)局、SSRS、GSES得分情況

患者出院后6個(gè)月報(bào)告結(jié)局的總得分為(359.28±45.72)分，各維度得分具體如下：疼痛得分為(87.19±8.46)分、癥狀和僵硬得分為(88.54±6.47)分、功能和日常生活得分為(79.53±11.37)分、生活質(zhì)量得分為(59.64±17.29)分、運(yùn)動(dòng)和娛樂(lè)活動(dòng)得分為(44.38±17.91)分。SSRS總分為(30.93±5.21)分，主觀支持得分為(18.07±4.19)分，客觀支持得分為(5.63±1.37)分，支持利用度得分為(7.23±1.69)分。GSES的得分最高分為35分，最低分為13分，平均分為(25.74±6.81)分，得分處于中等水平以下。

3.股骨粗隆間骨折患者報(bào)告結(jié)局與SSRS、GSES的相關(guān)性

Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，股骨粗隆間骨折患者報(bào)告結(jié)局與SSRS和GSES呈正相關(guān)(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 患者報(bào)告結(jié)局與SSRS、GSES的相關(guān)性分析

4.股骨粗隆間骨折患者報(bào)告結(jié)局單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、主要照顧對(duì)象、入院時(shí)疼痛評(píng)分、出院時(shí)疼痛評(píng)分、合并疾病、術(shù)后并發(fā)癥、入院方式和治療方式出院后6個(gè)月報(bào)告結(jié)局評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 不同患者特征的報(bào)告結(jié)局評(píng)分對(duì)比

續(xù)表2

5.股骨粗隆間骨折患者報(bào)告結(jié)局多因素分析

將單因素中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量，股骨粗隆間骨折患者報(bào)告結(jié)局得分為因變量進(jìn)行多元回歸分析，結(jié)果顯示，年齡、性別、入院時(shí)疼痛評(píng)分(重度)、出院時(shí)疼痛評(píng)分(中度和重度)、合并疾病、術(shù)后并發(fā)癥、入院方式(輪椅)和治療方式是股骨粗隆間骨折患者出院后6個(gè)月的患者報(bào)告結(jié)局的主要影響因素，(見(jiàn)表3)。

表3 股骨粗隆間骨折患者報(bào)告結(jié)局的多元逐步回歸分析

討 論

目前我國(guó)人口已經(jīng)步入老齡化，老年人群的增加使得各種老年疾病的發(fā)病率均有著不同程度的增長(zhǎng)。骨折是危害老年人身心健康和生存質(zhì)量的主要因素之一，尤其是股骨粗隆間骨折，導(dǎo)致老年人生活自理困難，日常行動(dòng)受限[9]。老年人骨質(zhì)疏松比較嚴(yán)重，發(fā)生股骨粗隆間骨折的危險(xiǎn)較大，骨折后愈合也較為緩慢，而且老年患者又存在一些諸如高血壓、高血脂、糖尿病以及肺部感染類(lèi)疾病，這些不良因素在骨折前嚴(yán)重影響了患者的身體素質(zhì)，在骨折后，患者的并發(fā)癥較為嚴(yán)重，不利于預(yù)后情況的恢復(fù)[10]。對(duì)于大多數(shù)老年粗隆間骨折患者而言，手術(shù)治療較保守治療的治療效果顯著，但術(shù)中存在著一些麻醉風(fēng)險(xiǎn)，所以術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行合理而準(zhǔn)確的評(píng)估尤為重要[11]。

本次共計(jì)納入符合標(biāo)準(zhǔn)的患者為239例，通過(guò)HOOS量表對(duì)患者出院后6個(gè)月報(bào)告結(jié)局進(jìn)行評(píng)分，發(fā)現(xiàn)患者出院后6個(gè)月報(bào)告結(jié)局的總得分為(359.28±45.72)分，各維度得分中，運(yùn)動(dòng)和娛樂(lè)活動(dòng)與生活質(zhì)量得分最低，癥狀和僵硬與疼痛的得分最高。相關(guān)研究表明，全髖關(guān)節(jié)患者術(shù)后3個(gè)月PROs得分為(372.05±54.79)分，癥狀和僵硬、疼痛和日常生活得分較高，運(yùn)動(dòng)和娛樂(lè)活動(dòng)與生活質(zhì)量得分較低[12]。本研究與上述研究結(jié)果相比具有相似性。采用SSRS和GSES量表進(jìn)一步對(duì)患者的社會(huì)支持情況和自我效能感進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示，SSRS總分為(30.93±5.21)分，GSES平均分為(25.74±6.81)分，得分處于中等水平以下。股骨粗隆間骨折患者報(bào)告結(jié)局與SSRS和GSES呈正相關(guān)，患者的社會(huì)支持情況和自我效能感越強(qiáng)，股骨粗隆間骨折患者報(bào)告結(jié)局得分越高，反之越低。

本研究應(yīng)用單因素和多因素分析對(duì)粗隆間骨折患者的影響因素進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、主要照顧對(duì)象、入院時(shí)疼痛評(píng)分、出院時(shí)疼痛評(píng)分、合并疾病、術(shù)后并發(fā)癥、入院方式、治療方式與出院后6個(gè)月報(bào)告結(jié)局評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。年齡、性別、入院時(shí)疼痛評(píng)分(重度)、出院時(shí)疼痛評(píng)分(中度和重度)、合并疾病、術(shù)后并發(fā)癥、入院方式(輪椅)和治療方式是股骨粗隆間骨折患者出院后6個(gè)月的患者報(bào)告結(jié)局的主要影響因素。對(duì)年齡而言，老年患者是股骨粗隆間骨折高發(fā)人群，由于老年人的全身系統(tǒng)存在一些退化性疾病，另外由于骨質(zhì)疏松、鈣流失嚴(yán)重、免疫力低下，所以對(duì)創(chuàng)傷類(lèi)的疾病耐受力更低[13]，在臨床工作中，我們要充分重視年齡因素，在診治的過(guò)程中應(yīng)該采取相應(yīng)措施進(jìn)行處理。對(duì)于性別來(lái)說(shuō)，男性出院后6個(gè)月的報(bào)告結(jié)局評(píng)分高于女性，可能是由于女性絕經(jīng)后，雌激素減少，較容易引起骨質(zhì)疏松或骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，影響對(duì)該病的康復(fù)功能[14]。另外，女性對(duì)疼痛比較敏感，質(zhì)疑手術(shù)不理想，更容易引起擔(dān)心、焦慮和恐懼的心理，所以導(dǎo)致對(duì)該病報(bào)告結(jié)局產(chǎn)生影響。

患者的年齡越大，就越容易合并多種系統(tǒng)的疾病，有的患者往往合并的病史較長(zhǎng)，所以對(duì)部分疾病的耐受性較差，尤其是骨折的發(fā)生，導(dǎo)致耐受性會(huì)更差，所以有合并癥的患者該病報(bào)告結(jié)局的總分明顯低于非合并癥的患者。另外，患者術(shù)后的并發(fā)癥較多，有部分患者合并多種并發(fā)癥，比如肺部感染、消化道出血、心血管疾病等，各種并發(fā)癥的發(fā)生都會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生一定的影響[15]，也不利于治療后的恢復(fù)，所以有術(shù)后并發(fā)癥的患者報(bào)告結(jié)局的總分明顯低于無(wú)并發(fā)癥的患者。對(duì)于入院方式而言，報(bào)告結(jié)局的總分隨著患者步行到輪椅，得分逐漸降低，可能與入院時(shí)患者的嚴(yán)重程度有關(guān)，依靠扶行和輪椅的病人已經(jīng)無(wú)法走動(dòng)，說(shuō)明患者病情比較嚴(yán)重，康復(fù)愈合情況相對(duì)就較慢，所以影響該病的患者報(bào)告結(jié)局得分情況。對(duì)于治療方式來(lái)說(shuō)，一般選擇保守治療的患者往往是骨折移位不明顯，骨折類(lèi)型為嵌插骨折，有明顯的手術(shù)禁忌，但對(duì)于無(wú)明顯禁忌的患者，都會(huì)選擇手術(shù)治療，保守治療會(huì)使患者臥床時(shí)間更長(zhǎng)，會(huì)承受更多粗隆間骨折的痛苦[16]，所以保守治療的患者報(bào)告結(jié)局的總分低于手術(shù)治療的患者。

綜上所述，股骨粗隆間骨折患者受多種相關(guān)因素的影響，在患者治療的過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員要充分重視年齡、性別、入院時(shí)疼痛評(píng)分、出院時(shí)疼痛評(píng)分、合并疾病、術(shù)后并發(fā)癥、入院方式和治療方式的因素影響，治療期間積極干預(yù)，重視并發(fā)癥的早期診斷和治療，注重基礎(chǔ)疾病的治療，積極預(yù)防該病并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)于改善患者的生存質(zhì)量起到積極的意義。